急性闌尾炎手術后并發癥中循證護理的應用

申萬妹 張裕

【摘要】目的：觀察研究循證護理應用于急性闌尾炎手術后并發癥的發生率。方法：納入本院收治的 48 例急性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=24 采取常規護理措施） ?觀察組（ n=24 實施循證護理措施） ，比較兩組患者經過護理措施干預后的應用效果。結果：觀察組患者術后住院時間、首次下床活動、術后肛門排氣等康復情況更優于對照組，P < 0.05 ?;觀察組患者術后切口感染 、術后出血、 腸梗阻腸粘連、疼痛等并發癥發生率更低于對照組， P < 0.05 。結論：急性闌尾炎病患實施循證護理的臨床效果比較明顯，可有效提高病患治療效果，改善病患不良癥狀，促進恢復 。

【關鍵詞】急性闌尾炎;手術;并發癥;循證護理;

【Abstract】Objective： To observe and study the incidence of complications after the application of evidence-based nursing to acute appendicitis surgery. Methods： Include 48 patients with acute appendicitis admitted to this hospital as the research objects， and randomly divide them into the control group （n=24 taking routine nursing measures） and the observation group （n=24 implementing evidence-based nursing measures）， and comparing the two groups of patients who have undergone nursing measures Application effect after intervention. Results： Postoperative hospital stay， first getting out of bed， postoperative anus exhaust， and other rehabilitation conditions of the observation group were better than those of the control group， P <0.05; postoperative wound infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction and intestinal adhesions in the observation group The incidence of pain and other complications was lower than the control group， P <0.05. Conclusion： The clinical effect of evidence-based care for patients with acute appendicitis is relatively obvious， which can effectively improve the treatment effect of patients， improve patients' adverse symptoms， and promote recovery.

[Keywords] acute appendicitis; surgery; complications; evidence-based nursing;

急性闌尾炎是普外科常見疾病，發病率較高，該病由于細菌入侵和闌尾管腔堵塞所致。手術是治療急性闌尾炎的首先方式，但術后易出現切口感染、切口出血、腸梗阻及腸粘連等并發癥，影響術后康復效果[1]。因此，予以患者優質的護理措施可以促進患者術后恢復。基于此，本文選擇我院48例急性闌尾炎手術患者作為研究對象，探討循證護理應用于急性闌尾炎手術患者的療效，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院 2019 年 11 月至 2020 年 10 月至我院就診的急性闌尾炎手術患者48例，均經輔助檢查及臨床癥狀確診為急性闌尾炎，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組包含男15例，女9例，年齡為25-58歲，平均年齡（32.48±3.58）歲，對照組包含男14例，女10例，年齡為24-59歲，平均年齡（31.52±3.49）歲.兩組患者一般資料無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組予以實施一般常規護理，術前對其進行健康宣教及術前測量生命體征等準備，給予飲食護理等。

1.2.2觀察組

觀察組在一般常規護理的基礎上結合循證護理措施，內容如下;

1.2.2.1循證護理流程

評估患者基本情況，通過查詢萬方網站、書籍等中外文獻資料，分析急性闌尾炎術后存在的風險、可能發生的并發癥等結合患者需求、科室內人員儀器配備實際情況，制定以循證為理念、有科學證據可依的一系列優化的護理措施并予以實施。

1.2.2.2術前護理

向患者講述闌尾炎相關疾病知識，提高患者對此病的了解，遵醫囑正確使用抗感染藥物。 告知患者術前禁食、禁飲 、測量生命體征、講解病情、手術過程及注意事項。主動跟患者溝通交談，介紹以往闌尾炎手術的成功病例及手術的重要性，減輕患者心理負擔。 心理疏導可以提高患者治療依從性，配合手術醫生順利完成闌尾炎手術。患者治療依從性良好，可以促進預后，提高手術治療效果 [2] 。

1.2.2.2術中護理

相關研究[3]表明，術中給予患者硬膜外及外周神經麻醉可保護患者心血管，減少術后腸麻痹等不良情況的發生 。合理調節室溫，維持手術室溫度 22～24℃， 用加熱器加熱靜脈輸液至 37℃。

1.2.2.3術后護理

協助患者取麻醉臥位休息，6小時后，麻醉清醒后，告知患者可少量多次飲水，半流質飲食逐漸過度到正常飲食 。 術后嚴密監測各項指征，包括血壓、脈搏、血氧飽和度等。根據患者術后身體狀況，進行康復訓練，增加腸胃蠕動 。

1.2.2.4并發癥的護理

①切口感染：充分做好術前準備工作，維持患者穩定的心理狀態，糾正其營養不良情況，控制血糖血壓。注意手術器械及手術室環境的無菌狀態，術中嚴格進行無菌操作，術區皮膚按規范消毒，術后定期消毒更換無菌敷料。

②術后出血：叮囑患者術后活動量循序漸進，不可劇烈活動，增高腹壓。觀察術后切口處敷料是否滲血，保持無菌紗布清潔干燥。若有異常，報告床位醫生，尋找出血因素，及時對癥治療[4]。

③腸梗阻腸粘連：術中操作不規范以及各種刺激等均是引發腸梗阻、腸粘連的不良因素。術后做好飲食指導，告知患者流質到普食循序漸進，選擇新鮮蔬菜水果等富含維生素的食物，避免生、冷、硬、辛辣、油膩等刺激性食物。相關研究[5]表明，早期下床活動可以減少腸梗阻、腸粘連的發生，協助患者取半臥位休息，鼓勵其早期進行下床活動。 指導患者對腹部進行順時針按摩，刺進腸蠕動，防止便秘。

④疼痛護理 ：觀察并詢問患者疼痛的感受，評估疼痛程度。教會患者緩解疼痛的方法，比如聽旋律優美的音樂、看娛樂電視、與家人親切交談等[6]。患者疼痛難忍時，遵醫囑給予合適的鎮痛方法進行止痛。適當按摩患者腹部、四肢等，縮短首次肛門排氣時間，緩解其不適。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者術后康復情況

1.3.2比較兩組患者術后并發癥情況

1.4統計學方法

采用 SPSS22.0 軟件分析本文數據，患者術后康復指標以計量資料（x±s）描述，患者術后并發癥發生率以率（%）描述，分別進行 t和χ2 檢驗，P < 0.05。

2結果

2.1比較兩組患者術后康復情況

觀察組患者術后康復情況更優，P < 0.05 。見表1.

2.2比較兩組患者術后并發癥情況

觀察組術后并發癥發生率更低，P < 0.05 。見表2.

3討論

急性闌尾炎手術屬于普外手術中時間短，預后較良好的一種簡單操作手術。但術后護理不當，患者易發生并發癥，如疼痛、術后出血、切口感染及腸粘連腸梗阻等。麥麗心[7]等研究表明，患者術后并發癥的發生與圍手術期護理及術中不規范操作都有一定的相關性。術后并發癥的發生嚴重影響了患者的康復效果，延長了住院時間。循證護理是一種臨床常用的優質護理，為病患護理時以真實、可靠、有效的醫學證據作為依據，可以有效避免臨床工作中出現醫療差錯，提高對病患的護理服務。本研究中循證護理應用于急性闌尾炎手術治療患者，結果顯示觀察組術后并發癥發生率更低于對照組，P < 0.05。深層次剖析其原因：①充分做好術前準備，術中嚴格落實執行無菌操作原則，術后定期消毒切口，更換切口無菌敷料，可以減少患者切口感染。②術中按規范操作縫合傷口，術后不進行劇烈活動，可以避免術后出血。③鼓勵患者術后盡早下床活動，飲食清淡、高維生素，適當按摩腹部，有利于促進腸蠕動，減少腸粘連腸梗阻的發生。④評估患者術后疼痛情況，可以選擇合適的緩解疼痛的方法。為了進一步顯示循證護理的應用效果，本研究比較了兩組患者術后康復情況，結果顯示觀察組患者術后康復情況更優于對照組，P < 0.05。經過護理干預后，患者住院時間（ 5.01±1.86 ）d、首次下床活動時間（ 3.02±0.32 ?）d、術后肛門排氣時間（3.26±1.22）d明顯低于對照組。

綜上所述，循證護理應用于急性闌尾炎手術患者，可以減少不良并發癥的發生，縮短其住院時間，促進預后。值得普外科推廣。

參考文獻

[1]葉鑫.觀察腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的應用效果[J].飲食保健，2021，（3）：59-60.

[2]馬春秀，唐麗娟，鐘海洋.人性化護理對接受無創呼吸機療法治療的急性期COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：301-303.

[3]楊蔚華.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉應用在急性闌尾炎手術效果分析[J].科學養生，2020，（8）：275.

[4]崔磊.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術對急性闌尾炎患者臨床指標及活動性出血發生的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：287-288.

[5]古楠.急性闌尾炎術后循證護理的對并發癥的發生率的降低作用分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（4）：258-259.

[6]張萬萍，梁亞惠，劉光惠.圍手術期護理對闌尾炎手術患者并發癥率的影響分析[J].保健文匯，2021，22（6）：123-124.

[7]麥麗心，黃艷君，周泳恩.系統化護理模式在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：346-349.

泰興市曲霞鎮衛生院 ?江蘇泰州 ?225454