口腔局部環(huán)境改變與病理舌苔形成的關(guān)系

尹麗欣 方卉

摘要：舌診是傳統(tǒng)中醫(yī)的一門問診技術(shù)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明口腔環(huán)境的變化與身體的疾病有著密不可分的關(guān)系，研究病理舌苔的形成，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：口腔環(huán)境;病理舌苔;關(guān)系

人類的身體本身就是一個(gè)巨大的微生物載體，數(shù)以億計(jì)的微生物存在于我們的身體當(dāng)中。除了大眾認(rèn)知當(dāng)中的腸道菌群外，人體的口腔、陰道、眼睛等部位也存在著數(shù)量相當(dāng)巨大的微生物群體。在口腔內(nèi)，存在著不同的微生物多達(dá)700多種，這些微生物共同構(gòu)成了口腔菌群，調(diào)節(jié)著口腔的環(huán)境，影響著口腔的健康，甚至通過口腔，對整個(gè)消化道造成影響，甚至影響著整個(gè)機(jī)體的健康狀況，而身體的健康狀況，也會通過舌頭表現(xiàn)出來。

1.口腔內(nèi)環(huán)境的變化

1.1氧氣濃度變化

在口腔內(nèi)，氧氣是溶于人的唾液當(dāng)中的。在日間，正常人都需要開口說話、張口進(jìn)食，因此，唾液中的氧氣濃度會有所增加，而到了夜間，因?yàn)榭谇婚]合，與外界的流通減少，所以口腔內(nèi)的氧氣濃度相較于日間會有大幅度的降低。氧氣濃度一旦降低，就會使得一些厭氧菌在口腔內(nèi)快速的繁殖增長，從而誘發(fā)各種口腔疾病。如革蘭氏陰性厭氧菌，就會在口腔內(nèi)氧氣濃度較低時(shí)活性大增，活動進(jìn)入一個(gè)高潮階段，開始大批量的繁殖，分解一些殘存在牙齒組織中的細(xì)小食物殘留和口腔內(nèi)部分脫落組織里的各種蛋白質(zhì)，通過分解這些物質(zhì)，產(chǎn)生出各種帶有揮發(fā)性的硫化物、氨和有機(jī)酸等物質(zhì)，形成早起時(shí)口腔內(nèi)的異味。對于一些不注重口腔衛(wèi)生的人，其口腔內(nèi)的厭氧菌是比較豐富的。日間，當(dāng)口腔處于有氧環(huán)境時(shí)，容易引起一些牙齒病變的細(xì)菌例如梭桿菌、韋榮氏菌等的活性會受到較大的抑制，不會對牙齒造成實(shí)質(zhì)性的損壞，一旦到了夜間，口腔內(nèi)部氧氣濃度降低，這些細(xì)菌開始活躍，這時(shí)若牙齒上、口腔其他部位的食物殘留沒有被清理干凈，這些厭氧菌就會和食物殘留產(chǎn)生反映，長此以往，就容易形成一些牙垢，附著與牙齒內(nèi)部，難以清除。牙垢不僅會損壞牙齒的健康，而且其本身具有強(qiáng)烈的酸性臭味，是口臭形成的重要原因之一。

1.2唾液分泌差異

唾液是口腔內(nèi)特有的一種液體分泌物質(zhì)，它能夠有效控制口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖增長。日間，由于口腔的正常活動，唾液的分泌量是很多的，而到了夜間入睡后，口腔活動停止，唾液的分泌量將會減少到日間分泌量的四分之一左右。唾液的成分當(dāng)中，有一定量的無機(jī)鹽類物質(zhì)，如鈣鹽、鐵鹽等，這類無機(jī)鹽物質(zhì)對于口腔內(nèi)的酸性細(xì)菌有著較強(qiáng)的抑制作用，能夠有效的平衡口腔內(nèi)的酸堿度。此外，唾液還是一種消化液，不僅能夠有助于食物的消化吸收，還能夠?qū)谇粌?nèi)殘留的食物殘?jiān)M(jìn)行清除和分解，避免這些食物殘?jiān)L時(shí)間的附著于口腔內(nèi)，引起大量細(xì)菌的繁殖增長，形成帶有強(qiáng)烈刺激性的酸性有害物質(zhì)，同時(shí)發(fā)揮出具有難聞氣味的氣體。對于口腔內(nèi)的酸性物質(zhì)，唾液還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行稀釋，當(dāng)口腔內(nèi)的酸性成分較高時(shí)，口腔就會分泌出大量的唾液，將酸性物質(zhì)進(jìn)行稀釋，避免這些酸性物質(zhì)對口腔黏膜造成腐蝕，甚至影響到腸胃系統(tǒng)的健康，這就是“望梅止渴”的生物學(xué)原理，雖然是一種條件反射，但也側(cè)面說明了唾液的重要性。

1.3pH值的變化

口腔中pH值的浮動，主要是指進(jìn)入口腔內(nèi)部的所有酸性、堿性物質(zhì)的綜合反應(yīng)變化情況，一般情況下，口腔內(nèi)的pH值應(yīng)該處于5.6-7.6之間，在這個(gè)區(qū)間內(nèi)的上下浮動，都屬于正常范疇。口腔中pH值的大小，是齲齒形成的重要影響因素，有研究表明，口腔中pH值越高，說明唾液的堿性程度越高，形成齲齒的概率就越低，而當(dāng)口腔中pH值較低時(shí)，口腔處于酸性環(huán)境，唾液中的酸性程度上升，就會容易造成齲齒。健康的牙齒表面都有一層牙釉質(zhì)，這是保護(hù)牙齒的第一道屏障，齲齒的形成，就是口腔內(nèi)的一種菌斑附著在牙釉質(zhì)上，與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使牙釉質(zhì)脫落，進(jìn)而對牙齒造成損壞。這種能夠破壞牙釉質(zhì)的菌斑，就是在酸性的口腔環(huán)境中形成的，因此，保持口腔中pH值的正常，是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵。

2.口腔環(huán)境與病理舌苔

從口腔環(huán)境的變化情況可以看出，口腔內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖和增加，會造成口腔正常環(huán)境的改變和破壞，引起口腔疾病的發(fā)生，因此，口腔環(huán)境的變化，對口腔健康有著重要的影響。但隨著臨床研究的日益增加，許多的數(shù)據(jù)表明了口腔環(huán)境的變化對機(jī)體其他系統(tǒng)的病變也有著不可忽視的作用。大部分的口腔病變，會直接通過消化道引起身體其他部位的病變，這些病變又會通過舌頭反映出來，也就是舌苔的病理變化。當(dāng)然，也有少部分由口腔病變而引起的疾病沒有通過消化道，而是直接通過口腔血管的滲透而引起身體其他部位的疾病，但目前所知的相關(guān)病理還不多，在此暫時(shí)不作論述。

2.1舌苔過白

一般情況下，若出現(xiàn)舌苔過白的情況，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是體內(nèi)較為濕寒所致。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究表明，舌苔過白，常見于以下3種情況。第一，舌苔過白的人，有可能是處于疾病的恢復(fù)期，或是患有輕癥，因?yàn)榘Y狀較輕，病理表現(xiàn)不明顯，因此舌苔色澤偏淡。特別是一些有疾病癥狀，但沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變的患者，其舌苔的病理形態(tài)白而薄，發(fā)膩，比較典型的有神經(jīng)衰弱。值得注意的是，早期的乳腺癌、宮頸癌等病變，由于病灶的局限尚未影響到周身血液循環(huán)，因此患者舌苔也會偏白，隨著病程的進(jìn)展，舌苔也會出現(xiàn)不同的病理變化。第二，臨床上一些患有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的患者，也會出現(xiàn)舌苔過白的情況，這是由于口腔內(nèi)的唾液分泌增加，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液淤積所致。唾液增多，致使口腔環(huán)境出現(xiàn)了改變，進(jìn)而導(dǎo)致舌組織的老化細(xì)胞不易脫落，而新生的細(xì)胞又不斷增加，因此舌苔白而厚。第三，一些慢性炎癥感染的患者，由于體內(nèi)有慢性的病灶對身體進(jìn)行消耗，也會出現(xiàn)舌苔過白的情況，常見的有慢性盆腔炎、慢性腎盂腎炎等。

2.2舌苔發(fā)黃

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，舌苔發(fā)黃者，一般是由于炎癥感染、發(fā)熱或是消化道功能紊亂所致。當(dāng)身體的某個(gè)部位出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，患者的舌粘膜也很容易被相同的炎癥細(xì)胞所浸潤，讓舌頭本身也出現(xiàn)相同的炎癥感染，舌頭出現(xiàn)感染后，會滲出大量的粘液聚集在舌頭的表面，滋養(yǎng)口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖。口腔中大量細(xì)菌的增加并附著于舌頭表面，就會出現(xiàn)舌苔發(fā)黃的病理現(xiàn)象。據(jù)現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)表明，舌苔發(fā)黃也和發(fā)熱有著密不可分的關(guān)系。人體溫度升高時(shí)，體液就會消耗過多，唾液作為體液的一種，也會因?yàn)榘l(fā)熱而減少分泌。當(dāng)口腔內(nèi)的唾液分泌量減少時(shí)，口腔就處于比較干燥的環(huán)境，干燥的口腔環(huán)境會讓大量的微生物停留在舌頭表面，形成黃色舌苔。消化系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，會產(chǎn)生一些硫化物，這些硫化物沿著消化道上溢至口腔，導(dǎo)致口腔內(nèi)pH值改變，口腔酸性程度增加。口腔酸性程度高，就會增加舌粘膜的附著力，使口腔內(nèi)的細(xì)菌附著于舌頭表面，形成黃色舌苔。

2.3舌苔發(fā)黑

黑色舌苔的出現(xiàn)，往往有著多種因素，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究，常見的有以下3種。第一，霉菌感染。人體的口腔當(dāng)中有著數(shù)量龐大的微生物群體，這些微生物群體在口腔當(dāng)中相互制約，保持著一種平衡狀態(tài)，維護(hù)著口腔的健康，這些細(xì)菌當(dāng)中就有霉菌。當(dāng)人體出現(xiàn)疾病，使用了一些抗生素后，口腔當(dāng)中一些對抗生素較為敏感的細(xì)菌就被殺滅，而對抗生素不敏感的霉菌就會趁勢大量繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致舌苔顏色的變化。第二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而引起的黑色舌苔在臨床上也較為常見，這是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對口腔內(nèi)pH值的變化有著一定的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，就會使口腔內(nèi)部環(huán)境酸性程度增加，酸性程度高，就容易引起霉菌的附著，形成黑色舌苔。第三，一些重癥患者也會出現(xiàn)黑色舌苔，這是因?yàn)橹匕Y患者機(jī)體衰弱，免疫功能紊亂，會造成體內(nèi)霉菌的大量增長，誘發(fā)黑色舌苔。

3.結(jié)語

綜上所述，病理舌苔的形成與口腔環(huán)境的變化有著密切的關(guān)系，而口腔環(huán)境的變化，往往是身體病變的表現(xiàn)之一。因此，研究病理舌苔的形成，對于疾病的預(yù)防和治療，有著十分積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓冰閣，張志明等.舌苔微生態(tài)與脾胃病[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（06）：1222-1226.

[2]袁菊花，賈立群等.舌苔與腸道菌群的相關(guān)性探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（05）：920-923.