30例腰椎間盤突出癥采用射頻消融術的治療觀察效果

汪小群 銀瀟 易芳 馬凱

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥采用射頻消融術的治療效果。方法 采取我院確診并收治的腰椎間突出癥患者30名為研究對象，并對他們采用射頻消融術進行治療，觀察并記錄患者病情進展，評價治療效果。結果 30例患者中，射頻消融術后共有28例得到治愈，顯效23例，好轉5例，無效2例，有效率為93.3%。結論 采用射頻消融術治療腰椎間盤突出癥，有利于緩解突出物對椎體神經根的壓迫，從而減輕患者痛苦，改善患者的預后，該治療方案治療效果較好，副作用較小，值得臨床推廣。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;射頻消融術;療效觀察

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，多見中老年人，男性為主，典型臨床表現主要有腰痛、下肢放射痛、坐骨神經痛、下肢麻木、無力等癥狀【1】。發生的原因多以損傷、妊娠、遺傳、腰椎發育異常的原因，造成的人體腰椎間盤出現退行性病理改變，進而椎間盤發生破裂，纖維環和髓核含水量逐漸下降，終板向后突出，甚至壓迫神經組織，患者出現疼痛、麻痹等癥狀。【2】高發人群多見于長期伏案工作、從事重體力勞動人群、意外損傷等。治療套椎間盤，主要方法有椎間孔鏡手術、牽引治療法、藥物治療法，微創術的應用給臨床疾病的治療增加了增多可能性、增加了腰椎間盤痊愈的可能性，特別是射頻消融術，已逐漸成為保守治療之外的首選【3】。本次研究主要對以射頻消融術為治療手段的腰椎間盤癥患者30例進行觀察，對射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的治療效果進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

30例腰椎間盤突出癥患者，男、女各15名，年齡范圍19至69歲，平均年齡（46±4）歲。L3～4椎間盤突出者2例，L4～5椎間盤突出者7例，L5～S1椎間盤突出者5例，L3～4、L4～5兩節段椎間盤突出者9例，L4～5、L5～S1兩節段椎間盤突出者7例，手術后復發1例（為一次手術后復發）。納入標準：①患者診斷為腰椎間盤突出癥。主要癥狀有：腰痛伴下肢疼痛、下肢麻木，體格檢查發現脊柱側彎、直腿抬高試驗Lasegue征與Bragard征陽性，CT和MRI檢查確定有髓核突出;②無其他嚴重器質性病變造成的腰痛、下肢異常等;③無精神病遺傳史、過敏史、手術史。排除標準：①患有其他器官性疾病或惡性腫瘤;②并發嚴重心腦血管疾病和肝腎功能不全疾病;③有手術史、激素過敏史;④意識不清，精神失常，語言表達欠缺;⑤近期有參加過其他類似試驗。本次研究已經過醫院倫理委員會批準，所有患者和家屬均知情并簽字同意參與本研究，兩組研究對象的一般資料進行比較，病例之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前：準備好微創手術所需物件，進行消毒處理，鋪無菌巾。將患者仰臥位置于CT床上，腹背部墊一厚約 6cm方墊。留置靜脈針，常規心電監護。

術中：手術時，利用C型臂X機確定好患者病變部位，棘突旁開6至8cm 進行局部麻醉，45°角進行穿刺，具體步驟是CT平掃針尖部位，確定無誤后取出穿刺針芯，插入射頻電極，在 60～90℃溫度下連續射頻消融 5～8min，之后，拔出穿刺針，再次消毒無菌敷貼針眼【4】。

術后：直達椎間盤中心進行給藥注射臭氧10ml（50μg/ml），常規應用抗生素預防術后感染，術后臥床休息1～2天，避免活動過度帶來的體力消耗。護理人員進行悉心呵護，注意患者和家屬的情緒，耐心解釋和緩解壓力。

1.3觀察指標

密切觀察病人的病情進展情況，隨訪觀察病人的癥狀、體征、腰部的活動情況、腰腿部 的恢復情況，將治療效果分為：顯效、好轉、無效三個不同級別。顯效：腰、腿部功能基本恢復，疼痛感明顯緩解，主動體位，病人意識清醒可自主活動，能夠從事一定的體力勞動，患者達到出院標準【5】。好轉：腰、腿部疼痛好轉，VAS評分輕度疼痛，直腿抬高試驗小于70°，但仍無法從事體力勞動，需臥床休息。無效：治療前后癥狀體征基本無變化甚至加重，患者腰腿部疼痛感未減輕，VAS評分中、重度疼痛。采取VAS視覺模擬評分法對疼痛進行評分，評分越高，患者疼痛感越強烈。統計指標為總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

主訴疼痛程度分級法VAS：①輕度疼痛（1～3級）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。②中度疼痛（4～6級）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。③重度疼痛（7～10級）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經素亂或被動體位。

1.4統計學方法

采用現況調查的流行病學方法，對30例射頻消融術治療腰椎間盤突出進行描述。

2.結果

本次試驗的30例患者中，射頻消融術后隨訪3個月，按照上述療效標準評定，共有28例得到治愈，顯效23例，好轉5例，無效2例，有效率為93.3%。

3.討論

微創手術是一種現代醫學一項先進技術，研究證明，該技術對病人的傷害性較小，安全性相對較高，病人術后恢復快，且病人術后并發癥少，因此，已廣泛應用于在各類疾病的治療中【6】。射頻消融術就是微創手術應用于腰椎間盤突出治療的典型應用，是現今臨床治療中常見的治療手段，因其療效好、傷害較小的特點微創手術的優勢已得到受到醫生和患者的高度認可【7】。在CT的引導下，直徑僅0.7mm射頻穿刺針能夠實現解剖定位和電刺激生理的準確定位，增加了穿刺定位的精準性和安全性。根據神經與針尖的距離，以選擇合適的加熱消融的溫度和時間。腰椎間盤突出癥是腰腿部急性損傷或者長期負荷，引起的進行性病理改變，腰椎部突出物壓迫或刺激神經，患者多以腰痛、下肢麻痹或疼痛、馬尾神經癥狀為主。射頻消融術作為微創介入技術，其原理就是利用點擊刺激達到凝固、脫水處理椎間盤突出部分的目的【8】。避免了開創性手術帶來的瘢痕粘連、腰背肌肉萎縮、腰椎不穩等后遺癥，能夠顯著保持脊柱的穩定性和完整性，逐漸得到病人和醫生的認可【9】。

本次研究主要觀察30例腰椎間盤突出癥患者，采取射頻消融術治療，觀察其臨床效果，共有28例得到治愈，顯效23例，好轉5例，無效2例，有效率為93.3%。由此可見，射頻消融術治療腰椎間盤突出癥具有療效好、安全性高、微創等特點，能夠有效患者病變部位，減少突出部分對神經的壓迫引起的患者疼痛。患者疼痛感緩解顯著，脊柱穩定性好，術后恢復較快，可重復操作性強【10】。綜上所述，腰椎間盤突出癥采用射頻消融術治療，治療效果良好，有效改善了患者的預后，值得臨床推廣。

參考文獻：

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