布氏菌病離我們并不遠(yuǎn)

張建軍

【中圖分類號(hào)】R681.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.030

布氏菌病，其全名為布魯氏菌病，提及該病，很多人對(duì)其的第一感受就是陌生，可能因?yàn)樵摬∈且环N新發(fā)現(xiàn)的病菌疾病，其實(shí)不然，布魯氏菌病在一百多年前就被人們?cè)隈R耳他島發(fā)現(xiàn)，英國(guó)軍醫(yī)布魯氏完成了對(duì)病菌的培養(yǎng)，故將其稱為布魯氏菌。該病在世界多個(gè)大洲廣泛流傳，每年發(fā)病約50萬(wàn)例，而我們對(duì)其感受到陌生并非因?yàn)槲覈?guó)不在該病的流行區(qū)域內(nèi)，恰恰相反，在建國(guó)前，該病廣泛流行于我國(guó)，新中國(guó)成立后為此成立了專門的防治機(jī)構(gòu)，該病的發(fā)病率出現(xiàn)了快速下跌，當(dāng)時(shí)自1994年起，我國(guó)因?yàn)樾竽翗I(yè)的快速發(fā)展，布魯氏菌病又開(kāi)始重新回到我們的視野中，許多原本布魯氏菌病絕跡的地區(qū)也開(kāi)始出現(xiàn)新的布魯氏菌病，如河北、山西、遼寧、山東等地，而新藏、西藏、內(nèi)蒙古等牧區(qū)更是較為常見(jiàn)，因此需要警惕，布氏菌病并未遠(yuǎn)離我們，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意。

1 ?布氏菌病概述

布魯氏菌病（簡(jiǎn)稱布氏桿菌）是由布魯氏桿菌引起的人、畜共患的急、慢性傳染病，人由于接觸患病的牲畜或污染物而感染發(fā)病，常常引起病人疲乏無(wú)力，俗稱“懶漢病”。本病分布于世界各地，我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙古、黑龍江、新疆、西藏等地，國(guó)內(nèi)以羊、牛、豬感染為主，所以致病菌主要為羊布氏桿菌，其次為牛布氏桿菌，豬型僅見(jiàn)于廣西、廣東等個(gè)別地區(qū)，因此此病亦俗稱“羊病”。此病一年四季均可發(fā)生，以家畜流產(chǎn)、生產(chǎn)季節(jié)為多。

一般認(rèn)為布氏菌病是動(dòng)物傳染至人的一種疾病，絕大多數(shù)人為易感群體，高發(fā)群體以獸醫(yī)、屠宰工人、畜牧者為主，多與其的職業(yè)有關(guān)系，一般男性偏多。臨床上對(duì)其的傳播過(guò)程進(jìn)行總結(jié)后一般認(rèn)為其的傳播途徑可以分為三種。

呼吸道感染。布魯氏菌在自然環(huán)境下具備一定的生存能力，故人在吸入被布魯氏菌污染的塵沫則會(huì)有較高概率出現(xiàn)感染。

消化道感染。布魯氏菌可以在乳制品、肉制品中存續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，故在日常生活中如果食用了未經(jīng)巴氏消毒的牛奶、牛奶制品（冰激凌、黃油、奶酪）以及沒(méi)有充分煮熟的肉類均可能感染布魯氏菌。

皮膚及黏膜接觸感染。一般情況下，布魯氏菌感染的動(dòng)物的血液、分泌物、糞便、胎盤以及相關(guān)組織都會(huì)存在病菌，但是布魯氏菌在進(jìn)入人體時(shí)一般只能通過(guò)口腔、傷口、眼角膜，因此如果機(jī)體有創(chuàng)口，在密切接觸畜養(yǎng)的動(dòng)物時(shí)存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意雖然家養(yǎng)的寵物也在布魯氏菌的感染范圍內(nèi)，但是正常與動(dòng)物進(jìn)行日常接觸，玩耍、清潔是不會(huì)造成布氏菌病的。

2 ?布魯氏菌的臨床信息與治療方法

醫(yī)學(xué)界對(duì)布魯氏菌病的觀察認(rèn)為布魯氏菌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在布魯氏菌進(jìn)入人體后，其會(huì)隨著淋巴液抵達(dá)淋巴結(jié)節(jié)，而細(xì)菌則會(huì)在此細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖，造成局部病灶，在細(xì)胞受到影響破裂后，致病菌會(huì)隨著血液等循環(huán)系統(tǒng)流至全身多器官組織，最終形成惡性狀態(tài)。

一般來(lái)說(shuō)人體的免疫功能對(duì)其有一定的清除能力，故不少患者在感染后只會(huì)出現(xiàn)亞臨床感染，不會(huì)攜帶癥狀，但是如果感染量較大，或者感染菌的毒性較強(qiáng)，病菌無(wú)法完全清除與免疫系統(tǒng)形成對(duì)抗，進(jìn)而反復(fù)入血，則會(huì)造成慢性感染。

布氏菌病一般會(huì)有一段時(shí)間的潛伏期，時(shí)間從數(shù)周到數(shù)月不等，臨床上依據(jù)該病的癥狀可以分為急性與慢性，急性患者的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼、睪丸腫痛等;慢性則是由急性發(fā)展而來(lái)的，主要表現(xiàn)為低熱，其他癥狀體征會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

臨床上對(duì)于布氏菌病的治療主要是以抗菌治療為主，一般的布魯桿菌都是細(xì)胞寄生，為保證抗菌藥物在穿透細(xì)胞膜后擁有足夠的治療效果，一般是多種抗生素聯(lián)合用藥，而且整體給藥時(shí)間偏長(zhǎng)，這是為了避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。抗菌藥物多選取四環(huán)素聯(lián)合鏈霉素、利福平聯(lián)合多西環(huán)素以及氧氟沙星聯(lián)合利福平，上述均為經(jīng)典方案，除去小兒與孕婦一般均采取該類方案進(jìn)行治療。

3 ?布魯氏菌病患者的自我護(hù)理

布魯氏菌病患者一般會(huì)呈現(xiàn)與高熱不退的情況，若是患者出現(xiàn)該情況需要及時(shí)就醫(yī)，如果不能及時(shí)就醫(yī)則需要就近實(shí)施物理降溫法（注：藥物降溫過(guò)于緩慢），具體方法為家里有酒精則使用毛巾沾濕酒精擦拭自身額顳以及身體，若是無(wú)酒精則實(shí)施溫水擦拭，切勿實(shí)施冷水、冰水擦拭。另外布魯氏菌病還會(huì)造成巨量出汗，人體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失水，患者會(huì)感受到明顯的虛脫感，此時(shí)需要及時(shí)地進(jìn)行補(bǔ)水，此處建議日飲水量需≥2900ml，也就是約6瓶礦泉水的量。部分患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、關(guān)節(jié)疼的情況，該類情況藥物治療見(jiàn)效一般，患者可以自行實(shí)施按摩熱敷，此處建議患者進(jìn)行熱敷，關(guān)節(jié)疼痛可能會(huì)影響患者的睡眠，可適量服用安眠藥物。一般來(lái)說(shuō)，布魯氏菌病還會(huì)導(dǎo)致患者的食欲降低、厭惡油膩的情況，此時(shí)需要注意自身營(yíng)養(yǎng)，患病會(huì)大量消耗患者的能量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，此處建議患者每日實(shí)施均衡的食譜，若反復(fù)出現(xiàn)惡性惡心、厭食的情況，可考慮適量攝入維生素藥品，避免出現(xiàn)不好的情況。

4 ?布魯氏菌病的預(yù)防

布魯氏菌病是一種動(dòng)物傳染的疾病，因此在進(jìn)行預(yù)防的時(shí)候需要重點(diǎn)關(guān)注畜牧，對(duì)于家畜的動(dòng)物需要定期檢查，避免其出現(xiàn)布氏菌病。一般可以選取菌苗免疫方案，對(duì)畜養(yǎng)的動(dòng)物注射菌苗。此外與畜牧業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如屠宰、放牧、皮毛加工的工作人員需要注意自身的防護(hù)情況，布氏菌病的治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，為避免耽誤自身的時(shí)間、影響健康，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)避免在存在傷口的情況下與牲畜進(jìn)行密切接觸，尤其是接觸其分泌物。正常人群在接觸牲畜的分泌后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手，尤其是餐前。此外在我們?nèi)粘Ｉ钪校?gòu)買牛奶或者乳制品時(shí)需要認(rèn)真鑒別其是否經(jīng)過(guò)巴氏消毒，在食用肉制品時(shí)需要煮沸。

總之，布氏菌病離我們并不遙遠(yuǎn)，在日常生活中需要大家提高警惕，避免該病對(duì)我們的健康生活造成影響。