常見內分泌、代謝性疾病誤診原因分析

張清

【摘要】目的：探究常見內分泌、代謝性疾病誤診的原因分析。方法：從我院2020年1月至2020年11月期間接治的內分泌、代謝性疾病患者中隨機選取3例被誤診患者進行分析，依據患者被誤診的原因，結合實際情況及既往史，歸納出被誤診的原因。結果：依據臨床病例及患者主訴，第一例患者因未做充分檢查，盲目治療，將醛固酮增多癥誤診為低血鉀周期性麻痹。第二例患者因陽性體征，而且癥狀不明顯未做進一步檢查，將其診斷為前列腺增生癥后發(fā)現是糖尿病原因引起。第三例患者因過度強調癥狀而未做系統(tǒng)體檢，經過后期檢查發(fā)現將甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機能亢進誤診斷為坐骨神經痛。結論：經過這次對內分泌、代謝性疾病誤診的原因分析，在今后的接診過程中不單單只靠癥狀或者片面的檢查來確診，要依據患者的實際情況做全面體檢后進行全面分析，從而來確診疾病。

【關鍵詞】誤診;原因分析; 內分泌;代謝性疾病

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.255

引言

現如今老齡化時代的進入使得內分泌、代謝性疾病發(fā)生頻率大大增加，而且疾病種類繁多，有些疾病發(fā)生癥狀不顯著，如單單只依據癥狀診斷，對于醫(yī)生的要求水平是極高的，面對這些類似的疾病和癥狀我們的知識水平是有限的，因此我們醫(yī)生在這些內分泌、代謝性方面的疾病上的診斷會出現誤診的事情。要想給醫(yī)生在臨床上診斷這些疾病上減少錯誤率，這次探究將四例被誤診患者作為本次探究的對象。詳細情況見下文：

1 資料與方法

1.1資料

從我院2019年1月—2020年11月期間接治的內分泌、代謝性疾病患者中隨機選取3例被誤診患者進行分析。3例患者中男性患者1例，女性患者2例，年齡在26～63歲之間，平均年齡（46.7±5.4）歲。被誤診的時間在：20天～1.5年不等。在分析之前通過溝通都得到患者本人的知情同意。

1.2誤診狀況

依據患者以往病例及現病史情況分析得知，第一例患者因醛固酮增多癥被誤診為低血鉀周期性麻痹，其表現為：循環(huán)肌無力，身上肌肉麻木2年多，有時候走路因此摔倒。2019年6月來我院就診;癥狀發(fā)生時測量的血鉀值都比正常值低，同時檢查心電圖亦顯示血鉀低，而補鉀后這些癥狀都得到緩解。當補鉀治療6個月后來院檢查發(fā)現血鉀還未達到正常，而出現血壓偏高、頭暈、頭痛等癥狀。住院后做了進一步檢查，經過鹽水負荷實驗，因為正常人輸入鹽水之后血的醛固酮水平是下降的，而原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血醛固酮水平不會被鹽水抑制，而在B超和CT檢查中發(fā)現左側腎上有腺腺瘤，隨即被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，進行專科治療和手術治療后，再次觀察血鉀變化發(fā)現血鉀、循環(huán)肌力等癥狀有所好轉。

第二例患者因糖尿病被誤診為前列腺增生癥其表現為：尿急、尿頻、四肢乏力、排尿困難、食欲下降、無發(fā)熱、手腳麻木呈針刺樣疼痛、有血尿等。給予乙底酚、前列康等藥物治療后，這些癥狀有所改善，沒有反彈現象，治療期間患者明顯消瘦。2019年10月住入我院，按照前列腺增生癥繼續(xù)對癥治療，在針對補給方面給予靜注GS時，患者突然感到極度口渴，經過大量飲水后不見好轉。經過一番檢查后，血糖、血尿都比正常值高，患者呈陽性體征，隨機被診斷為糖尿病，然后依據糖尿病降血糖治療后和營養(yǎng)治療后，患者逐漸恢復意識，病情得到控制。

第三例患者因甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機能亢進被誤診斷為坐骨神經痛，其表現為：多飲多尿、行動性骨痛4年，來院檢查時癥狀加重出現行走困難。查時患者出現骶尾部疼痛，且呈放射性，且右下肢逐漸出現疼痛，診斷為坐骨神經痛，經過對癥治療過后，患者的癥狀沒有緩解，續(xù)而產生全身骨疼伴多飲多尿和行走困難。2019年2月來我院治療，實驗室檢查后發(fā)現：甲狀腺旁腺激素1.59ng/ml、血鈣2.66～2.79mmol/L，血堿性磷酸酶181IU/L，X線顯示顱骨內外膜被吸收，外膜變薄，骨盆、脊椎骨骨質變得疏松，隨即經手術治療后和病理報告得知，是甲狀旁腺腺瘤合并甲狀旁腺機能亢進。

2 結果

依據臨床病例及患者主訴，第一例患者：因未做充分檢查，盲目治療，將醛固酮增多癥誤診為低血鉀周期性麻痹從而耽誤治療。第二例患者因陽性體征，而且癥狀不明顯未做進一步檢查，將其診斷為前列腺增生癥并且經過治療后卻發(fā)現是糖尿病原因引起，給患者造成較嚴重的危險，甚至昏迷，但在積極的救治后恢復正常。第三例患者因過度強調癥狀而未做系統(tǒng)體檢，經過后期檢查發(fā)現將甲狀旁腺癌伴甲狀旁腺機能亢進誤診斷為坐骨神經痛，這次診斷誤被患者臨床的癥狀所迷惑，而未做其他方面檢查，使治療不及時而給患者造成其他麻煩。

見表1

3 討論

現在內分泌代謝性疾病很多，而且有些疾病的臨床癥狀很相似，或者有些癥狀表現不明顯，如：更年期綜合征與甲亢、白細胞減少癥與席漢氏綜合征，等等，對于這些癥狀類似的疾病，如不進行下一步治療很容易將其誤診導致不良后果。本文的第一例患者經常發(fā)生循環(huán)肌無力、低血鉀等癥狀，而且血壓一直保持相對正常狀態(tài)，因此我們醫(yī)生往往將這考慮為低血鉀性周期性麻痹，就省略了接下來的檢查，直接對癥處理，當治療一段時間后發(fā)現并非如此。醛固酮增多癥有時的血壓變化不是很明顯，要想分辨最好的方法就是做進一步檢查。第二例患者表現為：尿急、尿頻、四肢乏力、排尿困難、食欲下降，雖然無發(fā)熱、腰背酸疼、有血尿等癥狀如果及時檢測血、尿就會避免被診斷為前列腺增生。第三例患者表現為：多飲多尿、行動性骨痛4年，根據這種癥狀極其容易導致誤診而出現不必要的醫(yī)療糾紛。

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