重癥監護病房行連續性血液凈化的護理安全管理

【摘要】目的：研究關于重癥監護病房行連續性血液凈化的護理安全管理。方法：回顧性分析了2020年1月—2020年12月我院60例就診的重癥監護患者，對照組30例患者，采取常規連續性血液凈化護理;觀察組30例患者，在對照組基礎上增加連續性血液凈化的護理安全管理，對比兩組患者死亡率以及不良事件反應率。結果：經過臨床數據比對分析，觀察組的患者死亡率低于對照組。結論：針對重癥監護患者，采用行連續性血液凈化的護理安全管理，取得顯著臨床效，適宜廣泛應用推廣。

【關鍵詞】重癥監護病房;連續性血液凈化;護理安全管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.271

連續性血液凈化是一種有創性的治療方法，在ICU中得到了廣泛的應用，并取得了良好的治療效果，是一種重要的臨床治療方法。治療過程是保持患者體內外的血液循環，這有很高的風險。如果護理不當，病人極易出現安全問題，因此在重癥監護中，病人極易出現安全問題，對病房內持續血液凈化的護理安全進行管理具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇30例ICU患者作為觀察組，30例ICU患者作為對照組。上述兩組研究人員的入選時間為2020年1—12月。對照組急性腎功能衰竭6例，腎病綜合征7例，重癥肺部感染10例，溶血性尿毒癥4例，藥物中毒3例，男：女=11：19;年齡35～75歲，平均年齡：（45.2±2.2）歲;CBP治療時間6～350小時，平均118.45±3.45小時。

觀察組急性腎衰竭4例、腎病綜合征6例，重癥肺部感染9例，溶血性尿毒癥6例，藥物中毒5例，其中男：女=16：14;年齡從36～78歲，平均年齡：（46.3±2.1）歲，CBP治療時間為8～360小時，平均為120.15±2.34小時，在患者離開重癥監護病房后均獲得患者及家屬同意此次研究。兩組資料比較，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規血液凈化護理。

1.2.2 觀察組

制定標準化流程：獲得患者同意后進行血液凈化，檢查和評估患者穿刺部位，穿刺前行備皮術，對患者皮膚周圍進行清洗，用2%的肥皂水，備血液凈化機器，對管路進行預先沖洗用0.9%的生理鹽水。嚴格執行配方方案，在治療期間，配置溶液行無菌操作方式，預留一袋置換液，妥善保管以備不時之需。及時沖水，設置鬧鐘提醒護理人員，及時通知血液凈化室的護士，2分鐘內處理好機器報警器。根據電解液的變化調整配方。第二天，測量了病人的體重。密切觀察病人體重變化。準確記錄24小時液體攝入和輸出。當血液凈化治療停止時，用鹽酸B溶液密封試管。當治療時間少于72小時時，將導管內的血液留作培養。同時檢測血栓圖。用5%的碘伏消毒管口，穿刺處皮膚覆蓋無菌敷料。對于治療時間超過72小時的患者，將管道內的血液回流到人體，取導管內的血液進行培養和血栓彈性圖監測。拔除導管后，按壓穿刺部位30分鐘，對管口進行消毒，穿刺部位皮膚覆蓋無菌敷料。

液體治療項目管理。用評估、計劃、執行以及控制一系列手段進行連續性血液凈化管理，根據病情狀況評估液體需求量，計劃患者當天液體需求量，制定第二天液體治療目標，以治療計劃為標準為患者提供所輸注的液體。

制定不安全因素干預措施。非計劃拔管：8～10Glasgow的患者，約束肢體，有煩躁癥狀的患者，提供有效的鎮靜。為患者制定目標血糖管理方案：監測血糖變化，慎用胰島素泵。預防濾器凝血，加強通過管路給藥管理，禁止給藥在濾器前。預防血栓形成：提高技術，降低對血管內膜的損傷，采取壓力梯度治療儀器治療雙下肢間斷。預防低血壓：在上機前，必須用0.9%的生理鹽水或者10%的人血當白蛋白沖洗管路，避免出現血容量改變，導致低血壓。保溫工作：凈化器溫度達到37℃，在進行血液凈化過程，如若患者仍然感覺寒冷，給予加毛毯或者其他的保溫措施。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者死亡率比較。

1.3.2對比兩組患者連續血液凈化前后的體溫、血尿素氮（BUN）以及氧合指數。

1.4 統計學方法

研究結束后，采用SPSS20.0軟件進行統計分析。用t檢驗比較兩個樣本的均值，用卡方檢驗比較比率，用均值標準差表示測量數據。當P<0.05時，說明存在差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者死亡率

觀察組患者的死亡率為1例，占3.33%，對照組的死亡率為5例，占16.67%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 連續血液凈化前后的體溫、血尿素氮以及氧合指數凈化后，觀察組體溫、血尿素氮以及氧合指數改善均優于對照組，P<0.05。

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，見下表。

患者治療有效率比較（%）

3 討論

連續性血液凈化（CBP）是ICU的主要治療方法之一。由于患者病情嚴重，免疫系統低下，多手術同時進行，提高了患者并發感染的發生率。因此，CBP的護理安全管理對患者的生命健康具有重要意義。

探討ICU持續性血液凈化的護理安全管理。結果顯示，觀察組死亡率低于對照組;凈化后，觀察組體溫、血尿素氮、氧合指數改善優于對照組，觀察組有效率明顯高于對照組，P<0.05。說明護理安全管理對ICU持續性血液凈化起著積極而重要的作用。

綜上所述，ICU患者持續血液凈化的護理安全管理能有效降低患者的死亡率和不良反應率，具有較大的臨床應用和推廣價值。

參考文獻：

[1]謝富連.連續性血液凈化應用于重癥監護病房重癥膿毒血癥治療的臨床效果觀察[J].飲食保健，2019，6（14）：40-41.

[2]蒲虹妃，龍大利.連續性血液凈化在重癥監護病房中的應用[J].大家健康（中旬版），2018，12（8）：83-84.

作者簡介：楊吉玉，（1993.8-），女，自貢市榮縣人民醫院護師。