磁共振技術在癲癇疾病中的應用進展

張曉玉

摘要：作為神經系統疾病，癲癇在臨床診斷和相關疾病治療之后的觀察與評定過程中，往往離不開磁共振技術的支持，不同磁共振技術在具體應用時也存在著自身應用優勢差異。此類方法是臨床目前除了腦電圖之外最為關鍵的一種方法，也是除腦電圖外首選檢查與診斷方法。在臨床應用的過程中，除了常規磁共振成像，還有另外四種方法也存在著應用優勢，逐漸開始應用于臨床疾病診斷，有了相應的應用進展，應用前景較為寬廣，需要客觀認識并在臨床診治時有效進行應用。

關鍵詞：磁共振技術;癲癇;疾病診斷;臨床應用;進展;分析;

引言：

癲癇的產生與大腦神經元異常高頻放電高度相關，換而言之，這一原因也是產生癲癇的核心病理機制，從而進一步引起反復發作，導致腦功能失調，神經代謝受到影響，對于患者身心健康危害較大。根據其臨床疾病發生的原因分為兩類，即原發性和繼發性，往往繼發性都是因為腫瘤外傷血管病變和顱內感染為主的一系列問題導致，可以通過常規檢查手段發現器質性病變。但是原發性的相關疾病，檢查診斷的難度相對較高，一般要通過腦電圖檢查，但其限制相對較多。伴隨影像學技術發展不同類型的磁共振技術得到了廣泛應用，取得了滿意效果。

一、常規磁共振成像

常規磁共振成像是目前臨床常用的一種檢查技術，常規掃描之后可以建立一個清晰立體的結構圖，分辨腦內結構，然后根據其具體的異常情況來確定哪一種原因導致癲癇。比如在相關成像下可以觀察是否有外傷，是否存在顱內腫瘤，從而決定繼發性癲癇產生的原因。除此之外，大部分的癲癇患者進行掃描都可以發現出一定的形態是異常，出現萎縮或者是高信號異常較多，也有很多患者伴有海馬硬化的現象。這一現象多見于顳葉癲癇，因此通過這一現象的常規掃描觀察，也可以輔助進行臨床診斷。但是由于大部分的癲癇都不具備器質性的病變形態學的變化相對較小或者無明顯形態性變化，存在較為突出的功能與代謝性病變，因此此類技術的應用具備局限性。

二、擴散加權成像（DWI）與擴散張量成像（DTI）

DWI與DTI在臨床具體應用的過程中，主要是采取水分子布朗運動原理，然后根據分子水平所反映出來的具體成像來判斷腦內代謝的情況，了解有無生理與病理方面的改變[1]。癲癇的患者會出現神經代謝異常，其病灶的位置也會引起周圍細胞代謝的改變，從而導致周圍水分子總體的擴散程度發生異常，與正常的組織形成對比，彌散信號發生改變。目前臨床研究的過程中，DTI白質束成像存在自身應用優勢，可以采取無創的方法檢測到局部病理改變和損害等情況。通過這方面的檢查，能夠了解腦白質發生改變，對顳葉癲癇病患者進行有效診斷，輔助判斷其現有的病理改變情況。但是不可否認的是兩項技術都存在著，一定的制約條件，受到一定應用限制，最終圖像結果有著較多的影響因素，比如渦流因素和磁敏感效應，這些都可能會對最終結果的準確性和圖像的清晰度帶來影響。

三、血氧水平依賴功能磁共振成像（BOLD-fMRI）

BOLD-fMRI主要的工作模式就是測量腦內去氧血紅蛋白濃度，根據這一濃度的變化反映人腦活動，了解其神經代謝情況，而且這一方法成像分辨率較高，較為安全，臨床普遍應用于外科手術之前進行位置確定[2]。此類方法安全無創，而且伴隨技術發展，腦電圖檢查方法也開始與這一檢查方法進行結合，然后讓最終檢查的準確率得到提高，不單單只依賴于一種方法，采取兩種方法進行參考，有助于準確病灶定位，提前進行術前評估。缺點在于此類技術應用較為復雜，對于技術要求相對較高，需要對不同的大腦分區進行數據采集，然后進行分析，導致臨床應用受到了局限，應用范圍不夠廣泛。

四、磁共振波譜（MRS）

MRS是目前臨床較為新穎的一種檢查方法，主要是配合外加磁場，進一步激發患者相應組織內部原子核，產生一個磁共振信號對其進行轉化，通過觀察波譜反應來了解不同區域神經代謝的變化[3]。相關技術臨床應用過程中，主要是利用了癲癇發作會導致局部病灶神經代謝發生改變的機制，通過對這樣的改變加以觀察，著重測量膽堿、肌酸等相關物質，來確定癲癇的病灶位置。一般顳葉癲癇患者雙側海馬都會出現NAA/（Cho+Gr）值下降的現象，病理改變的位置下降程度更大，因此通過這一方法可以有效的進行篩查。

五、動脈自旋標記成像（3D-ASL）

3D-ASL將血液中的氫原子當做一種內源性的對比劑，以此為標志測量血流量值，其重復性相對較好，而且分辨能力較高，根據血液灌注等情況，可以分辨出具體的神經代謝現況[4]。臨床癲癇病的患者往往會出現雙側顳葉內側灌注不對稱，利用這樣的異常改變，可以通過此類技術有效的了解其病灶所在位置，而且此類技術和其他的磁共振技術準確率相對較為相似。這一技術操作時能夠進行定測和定量觀察，操作是無創的，不需要輔助使用外源性對比劑就能夠獲得局部血流情況的圖像。尤其是對于兒童群體來說，進行重復檢查和病情觀察，有著自身應用優勢，急性發作時期的患者，往往利用此類方法檢查之后發現病灶呈現高信號。這一現象產生，推測主要是與發作早期局部神經元過度興奮有關，當神經過度興奮的時候，會影響到局部血液流量出現血流量增高，但在病情延長之后，這一現象會發生一定的改變，會出現神經元缺失和皮質萎縮，從而在血流量方面發生減少的現象。

三、結束語

如上所述，伴隨臨床影像學的發展，對于癲癇患者加以診斷時，磁共振技術的應用存在著明確自身優勢，主要是以常規磁共振、DWI/DTI、BOLD-fMRI、MRS、3D-ASL的應用進展較為可觀。

參考文獻：

[1] 王俊伶，楊小楓. 腦電圖-功能磁共振成像同步聯合記錄在癲癇診療中的研究進展[J]. 臨床神經病學雜志， 2020， v.33（04）：74-77.

[2] 吳燕飛. 靜息態功能磁共振成像在難治性癲癇診斷中的應用研究[J]. 全科醫學臨床與教育， 2019， 017（011）：984-987.

[3] 裴祎楠， 李彥東， 王西憲，等. 同步腦電圖-功能磁共振成像技術在癲癇灶定位中的應用價值[J]. 中國實用醫刊， 2020（14）：14-16.

[4] 賀晶， 周文靜， 林久鑾，等. 功能磁共振成像結合術中神經電生理技術在藥物難治性癲癇患者運動區定位中的應用價值[J]. 中華神經外科雜志， 2020， 36（07）：677-681.

上海市寶山區羅店醫院? 上海? 201908