胰島素在妊娠糖尿病妊娠結局的影響

楊久坤 繆國東 劉海英 張宏偉 趙志國

摘要：目的分析胰島素對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。方法選取我院2014年5月-2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，采用隨機數字表法分為胰島素治療組（n=40）和常規治療組（n=40），對兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、臨床療效、血糖達標時間、低血糖發生情況、妊娠結局進行統計分析。結果胰島素治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規治療組（P<0.05），總有效率（95.0%）顯著高于常規治療組（65.0%）（P<0.05）;血糖達標時間顯著短于常規治療組（P<0.05）;低血糖發生率（5.0%）顯著低于常規治療組（25.0%）（P<0.05），巨大兒、胎兒窘迫發生率〔15.0%（6/40）、2.5%（1/40）〕均顯著低于常規治療組〔37.5%（15/40）、20.0%（8/40）〕（P<0.05）。結論胰島素治療較常規治療能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局。

關鍵詞：胰島素;妊娠糖尿病;妊娠結局

妊娠糖尿病的發生機制為血糖、糖耐量等在各種誘導因素共同作用下出現異常。隨著人們生活水平和飲食習慣的改變，妊娠糖尿病的發病率日益提升。通常情況下，妊娠糖尿病在妊娠期結束后會恢復正常，但是為了降低各類并發癥發生率，有效改善患者的妊娠結局，臨床上有必要在妊娠期間有效控制患者血糖。本研究旨在比較胰島素治療與常規治療在妊娠糖尿病患者治療中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月-2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標準，均知情同意;排除有自身免疫性疾病、肝腎功能障礙等患者。采用隨機數字表法分為胰島素治療組（n=40）和常規治療組（n=40）。胰島素治療組年齡25～35（28.3±10.2）歲;體質量指數（BMI）24～32（28.4±3.0）kg/m2;孕周25～28（26.2±0.9）周。32例初產婦，8例經產婦。常規治療組年齡26～35（29.2±10.4）歲;BMI25～32（29.1±2.8）kg/m2;孕周26～28（27.0±0.3）周。30例初產婦，10例經產婦。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對兩組患者進行健康宣教，有效指導其飲食，使其保持充足營養，并督促其適當進行有氧運動等。然后給予常規治療組患者常規治療，讓其口服降糖藥，對患者的病情進行綜合評定，遵醫囑選擇合適的藥物，并在治療過程中實時調整用藥劑量;給予胰島素治療組患者胰島素治療，對患者應用10～30U/d胰島素甘舒霖（生產廠家：通化東寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S20020091），然后實時調整胰島素用量，在此過程中嚴格依據患者的實際病情需求。

1.3觀察指標

治療前后分別對兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖進行監測。同時，對兩組患者的血糖達標時間、低血糖發生情況進行記錄。此外，對兩組患者的剖宮產、妊娠高血壓、早產、巨大兒、胎兒窘迫、死胎發生情況進行觀察，對其妊娠結局進行有效評定。

1.4療效評定標準

如果治療后患者具有基本正常的各項指標，具有良好的血糖控制，沒有其他并發癥發生，則評定為顯效;如果治療后患者的各項指標偶爾超標，需要適當調整，具有較好的血糖控制，則評定為有效;如果治療后患者仍然具有異常的各項指標，需要將用藥劑量加大或采用其他治療方法，缺乏良好的血糖控制，則評定為無效。

1.5統計學分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、血糖達標時間等計量資料采用標準方差（x珋±s）表示，用t檢驗;兩組患者的臨床療效、低血糖發生情況、妊娠結局等計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平變化情況比較

治療前，胰島素治療組和常規治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平之間的差異不顯著〔（8.21±2.43）mmol/Lvs（8.18±2.65）mmol/L;（10.87±1.30）mmol/Lvs（10.91±1.26）mmol/L〕（P>0.05）;治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于治療前（P<0.05）;胰島素治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規治療組〔（6.34±2.03）mmol/Lvs（7.80±1.67）mmol/L;（6.41±1.23）mmol/Lvs（8.82±1.53）mmol/L〕（P<0.05）。2.2兩組患者的臨床療效比較胰島素治療組顯效、有效、無效分別為20例、18例、2例;常規治療組分別為15例、11例、14例;胰島素治療組治療總有效率為95.0%（38/40），顯著高于常規治療組的65.0%（26/40）（P<0.05）。

2.3兩組患者的血糖達標時間、低血糖發生情況比較

胰島素治療組患者的血糖達標時間顯著短于常規治療組〔（10.1±2.2）dvs（13.7±3.8）d〕（P<0.05），低血糖發生率5.0%（2/40）顯著低于常規治療組25.0%（10/40）（P<0.05）。2.4兩組患者的妊娠結局比較胰島素治療組巨大兒、胎兒窘迫發生率均顯著低于常規治療組15.0%（6/40）vs37.5%（15/40）;2.5%（1/40）vs20.0%（8/40）〕（P<0.05），但兩組患者的剖宮產、妊娠高血壓、早產、死胎發生率均無統計學差異45.0%（18/40）vs50.0%（20/40）、20.0%（8/40）vs22.5%（9/40）、5.0%（2/40）vs7.5%（3/40）、0.0%（0/40）vs5.0%（2/40）〕（P>0.05）。

3討論

妊娠糖尿病主要指糖尿病的臨床癥狀或糖耐量異常在妊娠期首次發生，目前臨床普遍認為，胰島素抵抗加重、高齡、代謝紊亂等因素均直接影響其發病。甘舒霖屬于一種人工胰島素，是一種混合制劑，其生產過程中充分利用DNA重組技術，與天然胰島素具有相似的機構及功能，能夠在一定程度上為人體骨骼及其他功能組織的糖代謝功能提供良好的條件，促進糖攝取、轉化等的進一步提升。同時，其還能夠在人體中將已經轉換好的原糖儲備起來，抑制糖原異生，進而降低血糖。為了促進治療效果的提升及低血糖等并發癥發生率的降低，臨床應該有效調整注射時間。本研究結果表明，胰島素治療組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規治療組（P<0.05），治療總有效率顯著高于常規治療組（P<0.05），血糖達標時間顯著短于常規治療組（P<0.05），低血糖發生率顯著低于常規治療組（P<0.05），巨大兒、胎兒窘迫發生率均顯著低于常規治療組（P<0.05），說明胰島素治療較常規治療更能有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，提升治療總有效率，縮短血糖達標時間，降低低血糖發生率，從而切實有效地改善患者的妊娠結局。總之，胰島素治療較常規治療能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

〔1〕陳頻，葉洪江，王惠玲，等.速效胰島素諾和銳治療GDM的有效性及安全性臨床研究〔J〕.中華保健醫學雜志，2011，13（6）：486.

〔2〕劉曉霞.甘舒霖30R治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察〔J〕.糖尿病新世界，2015，24（8）：13.

〔3〕張婕，王琦，楊建軍，等.高脂高糖飲食誘導妊娠糖尿病小鼠模型的建立〔J〕.寧夏醫科大學學報，2013，35（7）：756.

〔4〕何冬娟，劉加和.甘舒霖30R治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察〔J〕.河北醫科大學學報，2012，33（10）：1129.

〔5〕謝敏，李競.格列本脲治療妊娠糖尿病的系統評價〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2014，30（9）：731.

〔6〕申娟茹，李俊玲.認知行為干預對妊娠糖尿病患者負性情緒和血糖的影響〔J〕.中國婦幼保健，2014，29（6）：864.

〔7〕樊啟紅，王琳.早期干預妊娠糖尿病對于新生兒并發癥的影響〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（2）：221.

〔8〕林柳斌，吳明霞，羅春芹.妊娠期糖尿病孕婦早產及足月分娩的臨床特征差異以及妊娠期糖尿病孕婦早產危險因素分析〔J〕.臨床檢驗雜志（電子版），2016，5（3）：165.

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