胰島素在妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響

楊久坤 繆國東 劉海英 張宏偉 趙志國

摘要：目的分析胰島素對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法選取我院2014年5月-2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素治療組（n=40）和常規(guī)治療組（n=40），對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、臨床療效、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況、妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果胰島素治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），總有效率（95.0%）顯著高于常規(guī)治療組（65.0%）（P<0.05）;血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組（P<0.05）;低血糖發(fā)生率（5.0%）顯著低于常規(guī)治療組（25.0%）（P<0.05），巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率〔15.0%（6/40）、2.5%（1/40）〕均顯著低于常規(guī)治療組〔37.5%（15/40）、20.0%（8/40）〕（P<0.05）。結(jié)論胰島素治療較常規(guī)治療能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胰島素;妊娠糖尿病;妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病的發(fā)生機(jī)制為血糖、糖耐量等在各種誘導(dǎo)因素共同作用下出現(xiàn)異常。隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率日益提升。通常情況下，妊娠糖尿病在妊娠期結(jié)束后會(huì)恢復(fù)正常，但是為了降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者的妊娠結(jié)局，臨床上有必要在妊娠期間有效控制患者血糖。本研究旨在比較胰島素治療與常規(guī)治療在妊娠糖尿病患者治療中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月-2016年5月收治的妊娠糖尿病患者80例，所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意;排除有自身免疫性疾病、肝腎功能障礙等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素治療組（n=40）和常規(guī)治療組（n=40）。胰島素治療組年齡25～35（28.3±10.2）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～32（28.4±3.0）kg/m2;孕周25～28（26.2±0.9）周。32例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。常規(guī)治療組年齡26～35（29.2±10.4）歲;BMI25～32（29.1±2.8）kg/m2;孕周26～28（27.0±0.3）周。30例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教，有效指導(dǎo)其飲食，使其保持充足營養(yǎng)，并督促其適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。然后給予常規(guī)治療組患者常規(guī)治療，讓其口服降糖藥，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)定，遵醫(yī)囑選擇合適的藥物，并在治療過程中實(shí)時(shí)調(diào)整用藥劑量;給予胰島素治療組患者胰島素治療，對(duì)患者應(yīng)用10～30U/d胰島素甘舒霖（生產(chǎn)廠家：通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20020091），然后實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素用量，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情需求。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，對(duì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況進(jìn)行記錄。此外，對(duì)兩組患者的剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行有效評(píng)定。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者具有基本正常的各項(xiàng)指標(biāo)，具有良好的血糖控制，沒有其他并發(fā)癥發(fā)生，則評(píng)定為顯效;如果治療后患者的各項(xiàng)指標(biāo)偶爾超標(biāo)，需要適當(dāng)調(diào)整，具有較好的血糖控制，則評(píng)定為有效;如果治療后患者仍然具有異常的各項(xiàng)指標(biāo)，需要將用藥劑量加大或采用其他治療方法，缺乏良好的血糖控制，則評(píng)定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（x珋±s）表示，用t檢驗(yàn);兩組患者的臨床療效、低血糖發(fā)生情況、妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平變化情況比較

治療前，胰島素治療組和常規(guī)治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平之間的差異不顯著〔（8.21±2.43）mmol/Lvs（8.18±2.65）mmol/L;（10.87±1.30）mmol/Lvs（10.91±1.26）mmol/L〕（P>0.05）;治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于治療前（P<0.05）;胰島素治療組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規(guī)治療組〔（6.34±2.03）mmol/Lvs（7.80±1.67）mmol/L;（6.41±1.23）mmol/Lvs（8.82±1.53）mmol/L〕（P<0.05）。2.2兩組患者的臨床療效比較胰島素治療組顯效、有效、無效分別為20例、18例、2例;常規(guī)治療組分別為15例、11例、14例;胰島素治療組治療總有效率為95.0%（38/40），顯著高于常規(guī)治療組的65.0%（26/40）（P<0.05）。

2.3兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況比較

胰島素治療組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組〔（10.1±2.2）dvs（13.7±3.8）d〕（P<0.05），低血糖發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)治療組25.0%（10/40）（P<0.05）。2.4兩組患者的妊娠結(jié)局比較胰島素治療組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療組15.0%（6/40）vs37.5%（15/40）;2.5%（1/40）vs20.0%（8/40）〕（P<0.05），但兩組患者的剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異45.0%（18/40）vs50.0%（20/40）、20.0%（8/40）vs22.5%（9/40）、5.0%（2/40）vs7.5%（3/40）、0.0%（0/40）vs5.0%（2/40）〕（P>0.05）。

3討論

妊娠糖尿病主要指糖尿病的臨床癥狀或糖耐量異常在妊娠期首次發(fā)生，目前臨床普遍認(rèn)為，胰島素抵抗加重、高齡、代謝紊亂等因素均直接影響其發(fā)病。甘舒霖屬于一種人工胰島素，是一種混合制劑，其生產(chǎn)過程中充分利用DNA重組技術(shù)，與天然胰島素具有相似的機(jī)構(gòu)及功能，能夠在一定程度上為人體骨骼及其他功能組織的糖代謝功能提供良好的條件，促進(jìn)糖攝取、轉(zhuǎn)化等的進(jìn)一步提升。同時(shí)，其還能夠在人體中將已經(jīng)轉(zhuǎn)換好的原糖儲(chǔ)備起來，抑制糖原異生，進(jìn)而降低血糖。為了促進(jìn)治療效果的提升及低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，臨床應(yīng)該有效調(diào)整注射時(shí)間。本研究結(jié)果表明，胰島素治療組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P<0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于常規(guī)治療組（P<0.05），低血糖發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)治療組（P<0.05），說明胰島素治療較常規(guī)治療更能有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，提升治療總有效率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，從而切實(shí)有效地改善患者的妊娠結(jié)局。總之，胰島素治療較常規(guī)治療能有效改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕陳頻，葉洪江，王惠玲，等.速效胰島素諾和銳治療GDM的有效性及安全性臨床研究〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：486.

〔2〕劉曉霞.甘舒霖30R治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察〔J〕.糖尿病新世界，2015，24（8）：13.

〔3〕張婕，王琦，楊建軍，等.高脂高糖飲食誘導(dǎo)妊娠糖尿病小鼠模型的建立〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（7）：756.

〔4〕何冬娟，劉加和.甘舒霖30R治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1129.

〔5〕謝敏，李競.格列本脲治療妊娠糖尿病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（9）：731.

〔6〕申娟茹，李俊玲.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖的影響〔J〕.中國婦幼保健，2014，29（6）：864.

〔7〕樊啟紅，王琳.早期干預(yù)妊娠糖尿病對(duì)于新生兒并發(fā)癥的影響〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（2）：221.

〔8〕林柳斌，吳明霞，羅春芹.妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)及足月分娩的臨床特征差異以及妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2016，5（3）：165.

承德市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科? 河北承德 067000