得了膽囊結(jié)石怎么辦，術(shù)后如何護(hù)理

王蓉

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型，一般在成年人中比較常見(jiàn)，且女性的發(fā)病率相對(duì)較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)逐漸上升。結(jié)石的成分一般包括黑色膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石、膽固醇為主的混合性結(jié)石等。得了膽囊結(jié)石并不可怕，可以采取多種方法進(jìn)行治療。目前，膽囊結(jié)石主要采取手術(shù)的方法治療，療效比較確切。而在手術(shù)之后需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

一、膽囊結(jié)石都有哪些癥狀表現(xiàn)

很多膽囊結(jié)石患者，在發(fā)病后沒(méi)有明顯的癥狀，只有在體檢的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種情況稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。其它患者則可能出現(xiàn)膽絞痛的膽囊結(jié)石典型癥狀，具體以急慢性膽囊炎為主要表現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，主要包括了膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等。患者飽餐或進(jìn)食油膩之后，或是在睡眠中改變體位，會(huì)引起結(jié)石移位、膽囊收縮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。結(jié)石在膽囊頸部、壺腹部嵌頓，阻礙膽囊排空，導(dǎo)致膽囊內(nèi)部壓力增加，膽囊發(fā)生強(qiáng)力收縮，進(jìn)而造成絞痛的癥狀。一般發(fā)生在上腹部、右上腹的陣發(fā)性疼痛，或是陣發(fā)性加劇、持續(xù)性疼痛。疼痛還會(huì)向背部、右肩胛部放射，并引起嘔吐、惡心的癥狀。有些患者由于疼痛強(qiáng)烈，對(duì)于疼痛位置難以具體確定。多數(shù)患者第一次出現(xiàn)膽絞痛后，會(huì)在一年左右復(fù)發(fā)。有些患者在休息不好、工作緊張、進(jìn)食過(guò)量或高脂食物后，可能感到右上腹、上腹部隱痛，或呃逆、噯氣、飽脹不適等，可能誤認(rèn)為是胃病。如果膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓，或造成膽囊管阻塞，但沒(méi)有出現(xiàn)感染，膽囊黏膜對(duì)膽汁中的膽色素加以吸收。分泌黏液性物質(zhì)，進(jìn)而形成膽囊積液，也稱(chēng)為白膽汁，主要是透明無(wú)色的積液。除此外，還可能引發(fā)一些其它的癥狀，如輕度黃疸，小結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管形成的膽總管結(jié)石，結(jié)石通過(guò)括約肌嵌頓在壺腹部引發(fā)的膽源性胰腺炎，或長(zhǎng)期刺激引起的膽囊癌等。

二、膽囊結(jié)石的手術(shù)方法

在膽囊結(jié)石的手術(shù)治療中，主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。一般情況下，如果膽囊結(jié)石沒(méi)有明顯的癥狀，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，可以隨時(shí)觀(guān)察。但是如果出現(xiàn)了一些特定的情況，就需要及時(shí)采取手術(shù)治療。例如結(jié)石直徑在3cm以上，合并膽囊息肉且在1cm以上，存在膽囊壁增厚、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、兒童膽囊結(jié)石、合并糖尿病、合并心肺功能障礙、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石超過(guò)10年等。而在進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療的同時(shí)，一些情況下患者還需要接受膽總管探查術(shù)。例如根據(jù)術(shù)前病史、影像檢查、臨床表現(xiàn)等，發(fā)現(xiàn)具有膽總管梗阻的現(xiàn)象，或是具有胰腺炎、膽管炎、反復(fù)性膽絞痛、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸等情況。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在膽總管病變。例如術(shù)中膽道造影，發(fā)現(xiàn)膽總管有腫塊、蛔蟲(chóng)、結(jié)石等，膽總管擴(kuò)張直徑達(dá)到了1cm以上，膽管壁明顯增厚，存在胰頭腫物或胰腺炎等。單管穿刺抽出泥沙樣膽色素顆粒、血性膽汁、膿性膽汁等。如果膽囊結(jié)石比較小，可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入到膽總管當(dāng)中。而為了避免不必要的并發(fā)癥及盲目的膽道探查，可以采取膽道鏡檢查、膽道造影等。膽總管探查術(shù)后，需要留置T型引流管，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加以注意。

三、膽囊結(jié)石術(shù)后如何護(hù)理

為了保證患者的手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)效果，在膽囊結(jié)石手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)重視術(shù)后護(hù)理工作。開(kāi)展全面的健康教育宣傳，向患者和家屬詳細(xì)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)識(shí)。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，明確用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保藥物正確使用，患者積極配合。術(shù)后要注意預(yù)防感染，確保引流操作的無(wú)菌性。對(duì)患者進(jìn)行口腔、皮膚的定期清潔。如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出現(xiàn)滲血滲液，都要及時(shí)處理，有需要的可以采取抗生素抗感染治療。患者在手術(shù)后通常都會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛情況。對(duì)此，可以讓患者采取舒適的體位，以緩解疼痛。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)患者使用止痛藥物。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，包括語(yǔ)氣、睡眠、飲食、表情等，對(duì)患者疼痛程度準(zhǔn)確評(píng)估。結(jié)合患者性格、年齡、疼痛耐受度等指標(biāo)，制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。以非藥物鎮(zhèn)痛為主，藥物鎮(zhèn)痛為輔，在使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)先從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增加，疼痛加重可適當(dāng)加量，無(wú)疼痛要立即停藥。重視術(shù)后飲食護(hù)理，對(duì)于患者的病情恢復(fù)有著直接的影響。很多患者在術(shù)后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致抵抗力下降，影響生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)等。所以，要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)充分了解，制定科學(xué)的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)平衡充足。同時(shí)幫患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)。術(shù)后要指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于術(shù)后康復(fù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，如瑜伽、散步等，但要注意避免傷口牽拉。運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度。還要對(duì)患者做好健康隨訪(fǎng)，定期電話(huà)或上門(mén)了解患者恢復(fù)情況，開(kāi)展完善的延續(xù)性護(hù)理，為患者提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)前臨床上對(duì)于很多膽囊結(jié)石，都采取手術(shù)治療的方法，能夠達(dá)到比較理想的治療效果。而患者的術(shù)后恢復(fù)則與術(shù)后護(hù)理有很大關(guān)系。要做好各個(gè)方面的術(shù)后護(hù)理工作，為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

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