精細(xì)化護(hù)理在新生兒濕肺經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣中的影響案例分析

趙幼俐

一、前沿

新生兒濕肺又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，是一種自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，其癥狀很快消失，預(yù)后良好。本病與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)。如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，再加上轉(zhuǎn)運(yùn)功能不全，這是本病發(fā)生的主要機(jī)制。常多見于剖宮產(chǎn)兒，因其肺泡液未被擠出，亦多見于吸入過(guò)多羊水窒息兒?；純捍蠖紴樽阍聝?，多數(shù)在出生后6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸加速（>60次/分）。輕癥較多，癥狀僅持續(xù)12～24小時(shí)。表現(xiàn)為哭聲低弱、發(fā)紺、輕度呻吟、鼻翼翕動(dòng)、三凹征、呼吸急速（可超過(guò)每分鐘100次）。肺部陽(yáng)性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕啰音，PaO2略下降。個(gè)別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。呼吸機(jī)輔助通氣治療多用于病情嚴(yán)重患者的搶救中，新生兒作為具有特殊性的群體，在剛出生時(shí)容易出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸窘迫等不良現(xiàn)象，治療不及時(shí)則患兒生命安全受到嚴(yán)重影響。在呼吸機(jī)輔助通氣治療患兒中加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高通氣成功率具有重要價(jià)值。

二、臨床資料

2.1 一般資料

患兒覃詩(shī)盈毛，男，因“窒息復(fù)蘇后呼吸因難5分鐘”于2021-07-28，06：55入院。入院查體：體溫36.1℃，脈搏146次/分，呼吸62次/分，血壓69/39mmHg，身長(zhǎng)50cm，胸圍33cm，體重2910g。足月兒外貌，神清，精神反應(yīng)一般，膚紅，口周無(wú)發(fā)紺，氣管插管下呼吸尚順，胸廓抬舉可，未現(xiàn)吸凹征，雙肺呼吸音粗，末聞及明顯干濕性啰音，心津齊，心音尚有力，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音未聞及，四肢活動(dòng)，肌張力正常，原始反射未做。

初步診斷：1.新生兒濕肺2.新生兒窒息。患兒窒息復(fù)蘇后有呼吸困難等表現(xiàn)，予氣管插管轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入后予按呼吸機(jī)富護(hù)照同期，PC-AC模動(dòng)，參數(shù)：PIP/PEEP l6/5cmH2O， FiO235%，RR 40次/分，遵囑執(zhí)行。

鑒別診斷：新生兒濕肺。

2.2 病情觀察及臨床治療

（1）完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)胸腹片等了解內(nèi)環(huán)境和感染源;

（2）患兒需呼吸機(jī)輔助通氣，置新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，予保暖，監(jiān)測(cè)生命體征、SPO2，記尿量，

（3）呼吸機(jī)輔助通氣，保持呼吸道通暢。

（4）羊水血性，子氨芐西林鈉舒巴坦鈉預(yù)防感來(lái)治療，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

（5）禁食，補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，液體量50ml/kg，注急監(jiān)測(cè)血糖情況。

2.3精細(xì)化護(hù)理

（1）上機(jī)前護(hù)理

在未予以呼吸機(jī)輔助通氣前，需要對(duì)氣管插管物品予以檢查，保證呼吸機(jī)可以正常應(yīng)用，同時(shí)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，做好上機(jī)前相關(guān)的準(zhǔn)備工作。

（2）心理安撫

在患兒接受呼吸機(jī)輔助通氣治療的過(guò)程中，護(hù)理人員必須要及時(shí)與其家屬溝通，將輔助通氣治療的作用、內(nèi)容、預(yù)后狀況等信息為患兒家屬詳細(xì)講解，耐心為其解答相應(yīng)的疑問(wèn)，增強(qiáng)患兒家屬的認(rèn)知程度與配合度。

（3）環(huán)境護(hù)理

安排專門人員對(duì)患兒所在病房進(jìn)行打掃、消毒和通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度與濕度，做好患兒的病房分區(qū)，避免院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn)。

（4）體位護(hù)理

及時(shí)對(duì)患兒的體位進(jìn)行調(diào)整，將床頭抬高15-30°，避免食物反流的發(fā)生;與此同時(shí)，護(hù)理人員還可以對(duì)患兒的四肢、背部進(jìn)行輕柔，促進(jìn)其體內(nèi)血液的流動(dòng)，做好壓瘡、褥瘡等并發(fā)癥的預(yù)防工作。

（5）病情監(jiān)測(cè)

對(duì)患兒進(jìn)行24h心率、血壓及無(wú)創(chuàng)性血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并注意觀察胸廓起伏是否對(duì)稱、有無(wú)自主呼吸、人機(jī)是否合拍、患兒反應(yīng)、皮膚顏色有無(wú)發(fā)紺等。每2h記錄1次生命體征、血氧飽和度及呼吸機(jī)各參數(shù)。如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，首先檢查血氧飽和度傳感器懸否松動(dòng)，其次檢查呼吸機(jī)各連接管是否漏氣、氣管是否移動(dòng)﹑脫落、是否痰液阻塞等，及時(shí)給予處理，如患兒有人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，在排除以上問(wèn)題后，患兒癥狀仍無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)按醫(yī)囑給予安定、魯米那鈉鎮(zhèn)靜或用肌松劑處理。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持靜脈通暢，用輸液泵24h均衡輸入，經(jīng)常巡視，并做好記錄。

（6）吸痰護(hù)理

對(duì)于患兒口腔內(nèi)部的分泌物，護(hù)理人員必須要及時(shí)處理，在出現(xiàn)痰鳴音、呼吸困難、氣道峰壓升高現(xiàn)象時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，防止呼吸道感染的出現(xiàn)。震顫排痰：依照前胸–背部-雙側(cè)腋下順序，手掌緊貼患兒胸壁，在呼吸末施加適當(dāng)壓力，控制力度，輕柔的上下抖動(dòng)，各部位重復(fù)7個(gè)呼吸周期，促使患兒排痰，每次排痰持續(xù)12min。機(jī)械吸痰：在排痰后聽診，若伴隨痰鳴音，或氣管內(nèi)有痰液涌出，皮測(cè)血氧飽和度SpO，下降等，給予機(jī)械吸痰，堅(jiān)持淺層吸痰原則，管頭端與呼吸機(jī)Y型管及氣管插管連接，持續(xù)機(jī)械通氣下吸痰，每次5s，注意：吸痰管避免高于器官插管末端（0.5cm），依照患兒需求重復(fù)數(shù)次吸痰，完畢后將吸痰管退到?jīng)_洗口，以控制閥控制注入生理鹽水，沖洗吸痰管。

（7）口腔護(hù)理

做好患兒的口腔清潔工作，對(duì)于部分出現(xiàn)口腔感染跡象的患兒，還需及時(shí)借助碳酸氫鈉溶液對(duì)其口腔內(nèi)部進(jìn)行護(hù)理，以此來(lái)達(dá)到祛除黏附細(xì)菌的效果。

（8）氣道濕化

在呼吸機(jī)上裝配加溫加濕裝置，對(duì)患兒氣道濕化，保障溫度控制于36℃左右、濕度控制于65%左右，以無(wú)菌生理鹽水、氨溴索為濕化液。

（9）撤機(jī)后護(hù)理

患兒病情穩(wěn)定后，按照醫(yī)囑拔管，為減輕水腫，可以在拔管前予以花兒靜脈滴注0.3mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液，保證氣管內(nèi)痰液完全清除后予以拔管處理，在拔管后要繼續(xù)對(duì)患兒的基本體征予以監(jiān)測(cè)，保證患兒的安全。

三、結(jié)果

觀察至2021年7月28日09時(shí)0分，患兒在呼吸機(jī)輔助通氣下，氧和及呼吸困難都較前好轉(zhuǎn)，監(jiān)SPO2>95%，搶救成功，繼續(xù)觀察治療。搶救的同時(shí)已電活通知家屬，家屬對(duì)搶救工作知情， 并表示積極配合搶救治。

四、討論

新生兒濕肺又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，是一種自限性疾病。新生兒的機(jī)體發(fā)育不完全，所以抵抗力差，且沒(méi)有表達(dá)能力，從而在一定程度上增加了新生兒在呼吸機(jī)輔助通氣治療期間的難度，基于此，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員必須要從兒科護(hù)理工作人員入手，加強(qiáng)其工作技能與個(gè)人素質(zhì)的培訓(xùn)，從而有效的降低各項(xiàng)不良事件的發(fā)生情況。

在呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)，取得良好療效，卻也導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了患兒預(yù)后，甚至威脅患兒身體健康。常規(guī)護(hù)理是臨床最為常用的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要針對(duì)患者的病情予以相關(guān)的護(hù)理措施，從而促進(jìn)病情的改善效果，但是隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高以及人們需要量的增加，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足臨床的護(hù)理需求，因此尋找可以滿足人們需求的護(hù)理模式一直是臨床探究的重要問(wèn)題之一。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多使用開放式吸痰，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)通氣中斷，無(wú)法持續(xù)通氣，影響通氣效果，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸暫停、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、震顫排痰、機(jī)械吸痰、口腔護(hù)理、氣道濕化等，在保障呼吸機(jī)持續(xù)通氣的同時(shí)，提高吸痰效果，彌補(bǔ)傳統(tǒng)吸痰時(shí)的缺陷，增強(qiáng)患兒通氣功能，避免了通氣中斷可能導(dǎo)致的各種并發(fā)癥發(fā)生，改善了預(yù)后效果。

綜上所述，在新生兒濕肺進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療的過(guò)程中，采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的措施，能夠在一定程度上有效的降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床大力推廣。