快速康復(fù)理念在PACU的應(yīng)用

高平 江銳 程麗娜 唐梅

摘要：快速康復(fù)理念在臨床的成功應(yīng)用，有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)快速康復(fù)重要因素，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于PACU的工作中，使患者的住院時(shí)間明顯縮短，降低不良事件發(fā)生概率，減少患者住院費(fèi)用，改善患者的預(yù)后情況，可在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);PACU;護(hù)理

引言

快速康復(fù)是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在多學(xué)科的參與下（包括外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、理療等）使術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的諸多流程得以優(yōu)化，從而減少手術(shù)患者的生理、情緒、認(rèn)知和行為等方面的一系列應(yīng)激的心身反應(yīng)，更好的改善手術(shù)患者的預(yù)后情況，最終達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)。PACU作為手術(shù)室與普通病房之間的過渡區(qū)域，患者神志還未轉(zhuǎn)為完全清楚時(shí)，有很多發(fā)生意外不良事件的可能（如低氧、嘔吐、誤吸、氣道梗阻、循環(huán)功能不穩(wěn)定等），為了盡量減少或避免各類不良事件的發(fā)生機(jī)率，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉后的患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)及觀察，直至患者意識(shí)完全清醒、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，在外科醫(yī)生陪同下共同護(hù)送患者返回普通病房，PACU護(hù)理工作是確保患者生命安全及快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者在PACU過渡期間，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.有效控制液量

在保證有效的循環(huán)血容量，預(yù)防組織水腫，兼顧酸堿平衡的前提下控制液體入量，有效縮短術(shù)后住院天數(shù)，減少并發(fā)癥，盡早恢復(fù)胃腸功能。

2.有效緩解疼痛

術(shù)后疼痛的發(fā)生率極高，易引起患者焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，此類因素都會(huì)對(duì)圍術(shù)期患者的生活質(zhì)量及快速康復(fù)造成一定影響，故有效緩解疼痛，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)術(shù)后快速康復(fù)有積極作用，可采取以下有效方法。

2.1規(guī)范評(píng)估疼痛

按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)分、分級(jí)，0級(jí)為0分，無痛;1級(jí)為1-3分，為輕度疼痛，患者平臥時(shí)無痛感，翻身/咳嗽時(shí)有輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠;2級(jí)為4-6分，為中度疼痛，患者靜息狀態(tài)下無痛感，翻身/咳嗽時(shí)疼痛加劇且不能忍受，影響睡眠，要求使用鎮(zhèn)痛藥物;3級(jí)為7-10分，為重度疼痛，靜息狀態(tài)下仍自覺疼痛加劇，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2依據(jù)疼痛評(píng)分、分級(jí)采取相應(yīng)措施

1級(jí)（輕度疼痛）可采用非藥物治療方法，通過心理安慰、分散患者的注意力，調(diào)整體位、指導(dǎo)患者正確、有效的咳嗽、呼吸等方法達(dá)到減輕疼痛的目的;另一方面，營(yíng)造舒適、安靜、光線充足、溫濕度適宜的病室環(huán)境也有助于緩解患者疼痛。2級(jí)（中度疼痛）或3級(jí)（重度疼痛）在非藥物治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，一般包括阿片類（嗎啡、哌替叮、芬太尼、瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼、鹽酸納布啡注射液、酒石酸布托啡諾）、非甾體類（氟比洛芬酯、注射用帕瑞昔布鈉），充分鎮(zhèn)痛可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)，在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)應(yīng)警惕鎮(zhèn)痛藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3.預(yù)防低體溫的發(fā)生

體溫是重要生命指征之一，術(shù)后入PACU保持體溫正常是達(dá)到快速康復(fù)目的重要因素之一，低體溫會(huì)引起麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、增加術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率，對(duì)此，可采取以下護(hù)理措施：

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中加強(qiáng)保暖，避免不必要的暴露。

3.2入PACU后加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，可根據(jù)情況使用復(fù)溫毯。

3.3保持病室溫度控制在22-28℃。

3.4輸血/輸液時(shí)可使用溫液儀加溫。

4.在圍術(shù)期給予患者心理及生理上的雙重關(guān)愛

術(shù)后患者情感脆弱，全麻患者術(shù)后清醒，環(huán)境陌生，易產(chǎn)生恐懼心理，清醒后疑慮較多，關(guān)心自己的病情及手術(shù)效果并希望得到醫(yī)護(hù)人員的確切答復(fù)，護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Aldrete評(píng)分，告知患者手術(shù)效果及所在區(qū)域，通過傾聽、交流等溝通技巧向患者傳達(dá)情感，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者解除術(shù)后焦慮、恐懼的心理障礙，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)康復(fù)。患者達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，PACU護(hù)士與外科醫(yī)生共同護(hù)送患者返回病房，護(hù)送途中加強(qiáng)與患者溝通，協(xié)助病房護(hù)士安置患者，保證各管道固定妥善、引流通暢，與病房護(hù)士交接病情，依據(jù)患者的人格特點(diǎn)及心理特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)、進(jìn)行功能訓(xùn)練，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)，達(dá)到快速康復(fù)的效果。

結(jié)束語

綜上所述，患者術(shù)后在PACU過渡期間，通過有效控制液量、緩解疼痛，充分保暖，預(yù)防低體溫，在圍術(shù)期給予患者心理及生理的雙重關(guān)愛等有效干預(yù)措施，有利于改善患者預(yù)后情況，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。

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