腹腔鏡用于膽囊手術麻醉臨床治療體會

崔文娟

【摘要】目的：進行膽囊手術麻醉中腹腔鏡應用效果的探討。方法：選擇我院收治200例膽囊切除術患者，依據住院時間將其劃分為對照組和觀察組，對照組患者麻醉采用常規麻醉措施，觀察組患者麻醉在腹腔鏡輔助下接受硬膜外麻醉，分析兩組患者麻醉效果、血流動力學。結果：觀察組患者CO2氣腹時、氣管插管時、插管拔出后血流動力學穩定性比對照組好，拔管時間、蘇醒時間、煩躁反應均好于對照組，各項指標組間差異顯著，P<0.05。結論：在膽囊切除術中應用腹腔鏡開展硬膜外麻醉，能夠有效穩定患者呼吸、降低患者煩躁率、提升手術質量，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡;麻醉;膽囊手術;應用效果

【中圖分類號】R569 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-028-02

膽囊切除術中患者蘇醒速度和麻醉深度存在密切關系，所以圍麻期應當運用合理方式為患者麻醉[1]。在腹腔鏡輔助下開展硬膜外麻醉，能夠有效穩定血流動力學、患者呼吸，促進患者術后煩躁率的降低[2]。為進一步明確腹腔鏡輔助下硬膜外麻醉效果，本文選擇我院收治患者進行研究，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2018年7月至2019年6月收治膽囊切除術患者200例，通過病史、X光、B超、心電圖、CT片檢查所有患者均確診為膽囊病變。依據住院時間將患者劃分為對照組和觀察組，對照組100例患者、觀察組100例患者。其中對照組包括42例女、58例男;年齡范圍36～81歲，平均年齡為（51.4±4.6）歲;病程2～10年，平均病程為（6.3±1.5）年;包括30例慢性膽囊炎、10例急性膽囊炎、20例急性水腫性膽囊炎、12例膽囊息肉變;28例膽囊三角與周圍粘連。觀察組包括41例女、59例男;年齡范圍35～81歲，平均年齡為（51.7±4.2）歲;病程1～10年，平均病程為（6.6±1.5）年;包括31例慢性膽囊炎、11例急性膽囊炎、18例急性水腫性膽囊炎、12例膽囊息肉變;28例膽囊三角與周圍粘連。

1.2麻醉方法 手術前為兩組患者開展心電監護，同時對靜脈通道進行監理。對照組患者麻醉采用常規麻醉措施，同時開展氣管內插管，并連接麻醉劑控制呼吸。這個過程中應控制氧流量在12升/分鐘，控制RR在11～14次/分鐘，控制VT范圍在7～10毫升/千克。觀察組患者在腹腔鏡下開展硬膜外麻醉，誘發前在T9～T10間隙進行硬膜外穿刺麻醉，并通過硬膜外導管向患者體內注入1%濃度鹽酸多卡因，待氣管插管后將6～10毫升局麻藥通過硬膜外導管向患者注射。

1.3觀察指標 在麻醉前后、氣管插管前后、誘導前后、氣管祛除后對兩組患者血流動力學穩定現象進行觀察，并比較和分析患者拔管時間、煩躁情況、蘇醒時間。

1.4統計學分析 本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（ ）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示;組間計數資料的對比運用x2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者HR、SBP變化情況對比 觀察組患者在試管插管、去除試管、CO2氣腹時，血液動力穩定性對對照組好，各項質保組間差異顯著，P<0.05。

2.2兩組患者術后基本情況對比 觀察組患者煩躁反應、拔管時間、蘇醒時間均好于對照組，各項指標組間差異顯著，P<0.05。

3討論

在腹腔鏡手術下實施麻醉不僅能夠對麻醉藥物濃度進行有效控制，還應當提升患者呼吸穩定水平，并促進患者術后蘇醒時間降低[3]。在進行麻醉操作的過程中，需引導患者保持腹肌松弛和安靜[4]。同時還應當依據ASA分析評估患者接受麻醉和手術的耐受力，并依據患者情況應用不同麻醉方案和應急方法[5]。當前膽囊手術主要采用硬膜外麻醉和氣管全麻，通常來說硬膜外麻醉主要選擇2%利多卡因和0.375%布比卡，并且不需要稀釋，這樣能夠保證麻醉效果。另外輔助藥物和全麻誘導選擇能夠更快見效，產生較小副作用，并能夠提升患者血流洞動力學穩定水平，患者蘇醒后也不會受到較大影響。本研究中，觀察組患者CO2氣腹時、氣管插管時、插管拔出后血流動力學穩定性比對照組好，拔管時間、蘇醒時間、煩躁反應均好于對照組，各項指標組間差異顯著，P<0.05?？梢?，在膽囊切除術中應用腹腔鏡開展硬膜外麻醉，能夠有效穩定患者呼吸、降低患者煩躁率、提升手術質量，具有較高的臨床推廣價值[6]。

參考文獻：

[1]關開華，黃雄慶，盧寒冬等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術患者 C反應蛋白及補體的影響[J].廣西醫學，2014，（9）：1219-1221.

[2]胡大榮.硬膜外麻醉下腹腔鏡膽囊手術護理體會[J].貴陽醫學院學報，2002，27（3）：277-277，280.

[3]李圣平，鄒時宏，甘孝紅等.全麻復合硬膜外麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].華中醫學雜志，2007，31（2）：88-89.

[4]伍江明，王東，張旭等.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者圍術期應激反應的影響探究[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：127-129.

[5]閆莉，王榮國，丁文平等.靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊手術患者血流動力學及術后恢復的影響[J].河北醫藥，2016，38（20）：3076-3079.

[6]金濤，姜麗春.全憑靜脈復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫藥前沿，2013，（17）：171-171，172.

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