三維適性支持護理在肺炎患兒中的應用

顧秀萍，林 玲，孫傳萍

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215003)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于冬春換季時期，可引起患兒出現(xiàn)咳喘、肺部濕啰音等癥狀[1]。若不及時治療，致使病情延誤，不僅增加治療難度，還易造成病情反復。由于此類患兒年齡小，自控能力較弱，常表現(xiàn)出哭鬧、拒醫(yī)等行為，為臨床治療帶來困難[2]。因此，探討有效提高患兒遵醫(yī)行為的護理方法，對幫助肺炎患兒獲得良好的預后意義重大。三維適性支持護理從患兒性格特征、疾病治療及家庭支持3個方面對患兒和主要照顧者展開針對性護理，有助于患兒康復[3]。2019年9月1日～12月31日，我們對83例肺炎患兒展開三維適性支持護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取同期在我科住院的166例肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《兒童獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[4]中兒童獲得性肺炎診斷及病情分類標準，并經X線、纖維支氣管鏡檢測及病原學檢查等確診；②年齡>5歲的患兒；③主要照顧者年齡在18～60歲的患兒；②主要照顧者有小學及以上受教育程度，具有良好的溝通和表達能力。排除標準：①治療時間<1周的患兒；②合并心、肝、腎功能障礙的患兒；③精神異常的患兒；④主要照顧者非患兒親屬。本研究符合《赫爾辛基宣言》。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各83例。對照組患兒：男51例、女32例，年齡(6.41±0.51)歲；病情分類：輕癥75例，重癥8例；病理分型：支氣管肺炎34例，大葉性肺炎23例，其他26例。主要照顧者：男42例、女41名，年齡(47.55±11.20)歲；受教育程度：小學5名，中學39名，大專及以上39名。觀察組患兒：男48例、女35例，年齡(6.32±0.40)歲；病理分類：輕癥77例，重癥6例；病例分型：支氣管肺炎32例，大葉性肺炎21例，其他30例。主要照顧者：男36名、女47名，年齡(45.26±10.31)歲；受教育程度：小學8名，中學31名，大專及以上44名。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予小兒肺炎常規(guī)護理，根據患兒病癥給予吸痰、平喘、抗病毒等靜脈滴注或霧化吸入治療；給予患兒飲食、用藥指導。

1.2.2 觀察組 在小兒肺炎常規(guī)護理基礎上給予三維適性支持護理，具體操作如下。①性格特征支持護理：根據患兒的性格特征，運用外界工具及適當手段，達到轉移患兒注意力的目的。a.可利用玩具、小游戲、動畫片等穩(wěn)定患兒情緒。為活潑愛動的男孩子準備奧特曼、小汽車等玩具；為文靜、害羞的女孩子準備芭比娃娃、奇趣蛋等玩具；此外，畫畫、猜字謎、詩歌背誦、算數游戲等互動方式，可幫助患兒在與醫(yī)護人員和主要照顧者的交流中減少對注射、服藥的關注。b.在輸液操作室懸掛海底世界、哆啦A夢的奇趣樂園等裝飾畫，可消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼。c.入院時，可根據患兒年齡階段，將其安排到不同的病房內，如5～8歲患兒入住1～3號病房，9～12歲患兒入住4～6號病房等。相同年齡階段患兒的理解力和表達力相似，方便統(tǒng)一護理；可在輸液室設置“小小讀書角”，為患兒提供童話、天文、地理等不同年齡階段的書籍；對有課后任務的患兒，為其創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境，護理人員可充當“老師”，監(jiān)督患兒的學習進度，同時合理掌控其作息時間，避免過度勞累，影響康復。d.根據床位序號將患兒分為8組，每個小組取相應的代號，如“奧特曼小分隊”“超級特工隊”等。治療期間，由護理人員對患兒表現(xiàn)進行打分，平均分最高的小組評為“進步之星”，并給予該組患兒糖果獎勵；每組推選出1名表現(xiàn)最佳的患兒，頒發(fā)“英雄小勛章”，激勵患兒抗病斗志。②疾病治療支持護理：a.對高熱汗多的患兒，要勤換衣物、床單，保持病房溫度穩(wěn)定，防止患兒受涼。可采用溫水擦浴等物理降溫法緩解患兒高熱狀況。b.為防止在霧化過程中，部分患兒由于注意力不集中或坐姿不正當等原因，降低藥物吸入率，影響治療效果。在霧化前，向患兒及主要照顧者展示正確的吸入姿勢，并在霧化過程中給予行為監(jiān)督。c.霧化后，及時給予患兒排痰護理。指導患兒懷抱軟枕，上身前傾進行有節(jié)奏的咳痰；期間可給予叩背和胸壁施壓護理，以提高排痰效果。d.為提高患兒治療舒適度，將傳統(tǒng)靜脈穿刺法改良為無痛靜脈穿刺，減輕患兒對輸液的恐懼。③家庭支持護理：入院時，對主要照顧者的疾病認知度、心理狀態(tài)、照顧能力進行初步評估，向其科普肺炎的治療手段和基本知識，提高疾病認知度。定期向其說明患兒的恢復狀況，并解釋下一步治療方案，提高主要照顧者對患兒疾病的掌控力。及時了解主要照顧者的心理變化，并向其介紹科室醫(yī)生團隊力量和恢復良好案例，緩解其對患兒病情的擔憂。通過發(fā)放“霧化吸入健康手冊”和現(xiàn)場培訓霧化技能的方式，提高主要照顧者對患兒的照顧能力。強調良好的遵醫(yī)行為對患兒治療效果的重要性，鼓勵其協(xié)助醫(yī)護人員規(guī)范患兒的就醫(yī)行為。

1.3 評估標準 ①遵醫(yī)行為：采用科室自制的“遵醫(yī)行為問卷”評估兩組患兒的遵醫(yī)行為。該問卷由護理人員和主要照顧者共同完成。問卷包括情緒變化、服藥狀況、治療配合度、行為表現(xiàn)4個維度，采用3級記分法，1分表示較差，2分表示中等，3分表示良好。問卷評分標準：患兒在服藥、注射時反抗強烈，出現(xiàn)逃跑、哭鬧、拒絕服藥等行為判定為較差遵醫(yī)行為；患兒在主要照顧者及醫(yī)護人員的鼓勵下可基本配合治療，并偶爾出現(xiàn)反抗、哭鬧、拒絕就醫(yī)等行為判定為中等遵醫(yī)行為；患兒可主動配合注射、服藥，無反抗、哭鬧等行為判定為良好遵醫(yī)行為。該問卷總分4～12分，分值越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。②治療舒適度：采用Kolcaba的舒適狀態(tài)量表(GCQ)[5]評估兩組患兒的治療舒適度，該量表由主要照顧者協(xié)助患兒共同完成。GCQ包括生理(5項)、心理精神(10項)、社會文化(6項)、環(huán)境(7項)4個維度、共28項，采用4級評分法，正項題中1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向題中，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，總分28～112分，分值越高說明患兒舒適度越好。③主要照顧者負擔感：采用Zarit照顧者負擔量表(ZBI)[6]中文版評估兩組主要照顧者負擔感。該量表包括個人負擔、責任負擔2個維度、共22個條目，每項0～4分，總分0～88分，分值越高表示負擔感越重。評價標準：總分<15分表示無負擔，15～25分表示輕度負擔，26～45分表示中度負擔，>45分為重度負擔。

1.4 觀察指標 干預2周內，比較兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括體溫正常時間、咳喘緩解時間、肺部濕啰音消失時間；干預前、干預1周后，比較兩組患兒的遵醫(yī)行為及治療舒適度，比較兩組主要照顧者的心理負擔狀況。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組患兒干預前后遵醫(yī)行為比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.3 兩組患兒干預前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組患兒干預前后GCQ評分比較(分，

2.4 兩組主要照顧者干預前后ZBI評分比較 見表4。

表4 兩組主要照顧者干預前后ZBI評分比較(分，

3 討論

小兒肺炎是由細菌、病毒等多種致病因素引發(fā)，若不及時治療，危及患兒生命。臨床數據顯示，我國近年來小兒肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，約占每年住院人數的40%[7]。而又因為此類患兒具有年齡小、認知弱、依從性差等特點，影響醫(yī)護工作開展，從而延長疾病治療周期。有研究證明，系統(tǒng)性護理、專項護理等多種方法的應用，可提高肺炎患兒的治療依從性，有利于預后[8-10]。而目前關于三維適性支持護理的報道甚少，故本研究以此為主要護理方法，分析其對肺炎患兒干預的影響。

醫(yī)院嚴肅的環(huán)境和多種治療的不適感，均會增強患兒的就醫(yī)恐懼，使其出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等行為[11]。本研究結果顯示，三維適性支持護理可有效提高肺炎患兒治療過程中的遵醫(yī)行為及舒適度。這是由于三維適性支持護理可從患兒性別特征、治療手段及家庭支持3個方面著手，既能為患兒創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，又能激發(fā)患兒抗病積極性，從而引導其積極配合治療[12]。本研究根據不同患兒的性格特點采用觀看動畫片、小游戲互動等措施，可在醫(yī)護人員采取治療措施時，分散患兒注意力，減少哭鬧行為；同時，鼓勵患兒做抗病“超級英雄”，并給予“英雄獎章”獎勵，可激發(fā)患兒抗病潛能，提高其疼痛耐受度。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員的態(tài)度、溝通方式及醫(yī)療環(huán)境均是影響患兒治療舒適度的重要原因[13]。本研究中，采用裝扮輸液操作室的方式，更改醫(yī)院嚴肅壓抑的環(huán)境，有利于緩解患兒緊張、恐懼的情緒；另外，疾病治療支持護理可在患兒排痰、霧化時及時給予幫助，可有針對性地提高其治療舒適度[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預2周內，觀察組體溫正常時間、咳喘緩解時間、肺部濕啰音消失時間短于對照組(P<0.05)，說明三維適性支持護理可有效減輕肺炎患兒臨床癥狀，縮短治療時間。由于三維適性支持護理可在患兒治療過程中展開針對性的指導和協(xié)助，可有效提高其治療依從性，促進患兒康復。邢海英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，患兒的康復狀態(tài)與主要照顧者的疾病認知水平呈正相關關系。三維適性支持護理注重對主要照顧者小兒肺炎相關知識的提升及霧化等護理技能的培養(yǎng)，提高其護理能力，可有效促進患兒癥狀緩解。

照顧負擔是由主要照顧者在看護過程中，在情感、身體、家庭等多種因素作用下，產生的一種復雜的負性情緒[16]。沉重的負擔感可影響主要照顧者的心理韌性和護理能力，不利于患兒恢復。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組ZBI評分低于對照組(P<0.05)，與三維適性支持護理可為主要照顧者提供及時有效的心理疏導密切相關。護理人員及時向主要照顧者說明患兒恢復狀況，可有效減少其對疾病的不可知感和消極信念。此外，患兒的病情發(fā)展狀況是決定主要照顧者心理狀況的重要因素[17]。三維適性支持護理可縮短肺炎患兒癥狀緩解時間，提高治療舒適度，從而緩解主要照顧者心理負擔感。

綜上所述，三維適性支持護理可縮短肺炎患兒的臨床癥狀改善時間，有效提高其遵醫(yī)行為和治療舒適度，改善主要照顧者的心理負擔，具有良好應用價值。