崗位動態匹配聯合改良風險警示標識在兒科護理管理中的應用

焦義芬，張英霞，王曉俊，周 麗，夏亞琴

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

兒科作為醫院重要組成科室之一，科室護理質量和安全管理對科室發展及患兒的健康和安全有著至關重要的作用。患兒相對其他科室患者，其身體素質較弱，易發生不良事件，在治療和護理上需要更加仔細和細心的護理人員進行照顧，而完善的護理管理不僅能夠提高護理質量，還能有效避免不良事件的發生。以往傳統兒科管理措施雖然存在一定作用，但仍有部分不足[1]。所以為進一步提高科室護理質量，減少患兒治療中風險事件的發生，本研究選取兒科80例患兒和30名護理人員作為研究對象，分析應用崗位動態匹配聯合改良風險警示標識取得的管理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年12月1日80例在本院兒科進行治療的患兒和30名在兒科工作的護理人員作為研究對象。患兒納入標準：①所患疾病均為兒科常見疾病者；②病情平穩，無異常癥狀發生者；③年齡均<12周歲；④患兒監護人對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①患兒認知功能障礙、精神狀態異常；②生命體征不穩定，易出現并發癥者；③合并先天性心臟病、免疫系統疾病者；④具有嚴重的呼吸道癥狀，存在呼吸困難癥狀者。護理人員納入標準：①獲取護士執業資格證書者；②在兒科工作經驗1年以上者；③對本研究內容知情同意，并掌握研究方法者。排除標準：①正處于實習期的護理人員；②在進修期間的護理人員；③因事假、產假、婚假及病假等休息時間過長的護理人員；④對本研究不認可的護理人員；⑤中途退出的護理人員。將研究對象隨機分為對照組和研究組患兒各40例、護理人員各15名。對照組患兒男15例、女25例，年齡(6.23±1.01)歲；護理人員均為女性，年齡(29.24±2.34)歲。研究組患兒男21例、女19例，年齡(6.28±1.24)歲；護理人員男1名、女14名，年齡(29.17±2.54)歲。兩組患兒和護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施改良風險警示標識，具體內容如下。

1.2.1.1 制作風險警示標識原則 標識應具有鮮明特色，可有效吸引相關人員查看。文字應清晰、明確，顏色與文字相互映襯，體現文字內容，也可在標識卡中加入動漫人物，提高患兒及家屬的興趣，達到有效安全管理教育。

1.2.1.2 警示標識應用 ①科室公共區域：選取黃色“小心地滑”警示牌放置在樓梯間和衛生間區域，同時在相應區域地面粘貼藍色“小心地滑”標識；將帶有動漫人物的“小心燙傷”標識粘貼在開水間明顯位置，并將藍色“小心地滑”標識粘貼在地面。②病室區域：制作紅色“防跌倒”標識，黃色“防墜床”標識，藍色“防脫管”標識，將標識以插條的形式插入床頭卡明顯位置，警示家屬的同時，提醒護理人員。同時將卡通樣式“保管好貴重物品，防走失”標識粘貼在病室墻壁明顯位置[2]。③治療區域：將顏色鮮明的病室名稱粘貼在病室外醒目的位置，并將“三查七對”警示標識粘貼在治療室內，提醒護理人員護理安全；將“高危藥品”標識粘貼在存放藥品柜外，并上鎖保存；對名稱相似藥品應制作不同顏色的藥名標識分別粘貼在藥盒醒目位置。④管路標識：采用不同顏色管路名稱標識，分別粘貼在管路明顯位置，使護理人員能夠明確各管路的名稱，減少風險事件發生。⑤設備、儀器警示標識：將“損壞”“性能完好”標識懸掛在檢查完畢的設備和儀器上，提醒護理人員損壞的儀器及時報修，完好的儀器或設備可隨時使用。并制作“儀器、設備操作流程”“保養方法”標識，提醒護理人員設備和儀器的使用方法[3]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施崗位動態匹配，具體內容如下。

1.2.2.1 對護理人員進行分級 分級標準主要依據護士的工作時間、學歷、職稱等，分為N0、N1、N2、N3、N4五個等級，根據各層級標準指導護士培訓、考核，完成相應護理工作即可晉升至下一級。

1.2.2.2 考核分級標準及護理工作內容 根據三基三嚴的考核標準、紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)及人格心理測驗評估并確定護理人員所處級別，分級標準如下。①N0級：a.取得護士執業資格證書，新入職護士；b.“三基三嚴”理論知識得分<80分，專業技術得分≤90分；c.NSNS評分<80分；d.人格心理得分<40分；e.大專及以上學歷。護理工作內容：在上級護士指導下進行基礎護理干預，生命體征監測；清潔設備、儀器，并進行定期維護；記錄患者每日出入量，協助其留取大小便標本。②N1級:a.取得護士執業資格證書，工作3年以下護士；b.“三基三嚴”理論知識得分81～85分，專業技術得分91～93分；c.NSNS評分80～85分；d.人格心理得分40～69分；e.大專及以上學歷[4]。護理工作內容：主要負責護理病情穩定患者，進行病情評估，根據病情制訂護理計劃，落實護理措施，評估護理效果，進行相應的護理記錄，配合上級護士對重癥患者進行護理，進行健康知識教育。③N2級:a.獲取護士執業資格證書，工作經驗在5年以上護士或護師；b.“三基三嚴”理論知識得分90～96分，專業技術得分94～96分；c.NSNS評分86～90分；d.人格心理得分70～99分[5];e.大專及以上學歷。護理工作內容：主要負責病情較重患者，進行疾病專科護理，觀察病情，實施護理，搶救危重患者，管理病室，實施健康知識教育。④N3級:a.獲取護士執業資格證書，護師及以上職稱；b.本科及以上學歷；c.“三基三嚴”理論知識得分91～95分，專業技術得分97～99分；d.NSNS評分91～95分；e.人格心理得分100～139分；f.本科及以上學歷。護理工作內容：負責危重患者護理，對病情進行觀察，記錄危重患者的護理情況，配合危重患者急救，負責實習生帶教，指導下級護士工作，協助科室護士長監督并控制護理質量[6]。⑤N4級：a.副主任護師、主任護師職稱；b.本科及以上學歷；c.“三基三嚴”理論知識得分96～100分，專業技術得分100分；d.NSNS評分范圍：96～100分；e.人格心理得分≥140分；f.本科及以上學歷。護理工作內容：負責高危疑難重癥，實施病情觀察和護理，記錄護理內容，專科知識指導，進行健康知識咨詢，組織并主持疑難高危患者討論會，指導下級護士護理工作，進行護理教學，病房管理，護理質量管理，病情會診，進行科研[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理人員護理工作質量、患兒不良事件發生率及家屬對護理工作的滿意度。①應用楊貴云等制作的《護士工作績效自評量表》評估護理人員的護理工作質量，量表共有51個條目、3個維度、7項內容，包括護理工作、任務完成、專業技能掌握、規章制度遵守、主動積極相互協作、為醫院發展貢獻力量、損害組織行為，采用5級評分法，除損害組織行為外分數越高表示護理質量越高[8]。②統計兩組患兒跌倒、墜床、管道脫落發生情況。③采用NSNS對家屬護理滿意度進行評估，量表共有19個條目，采用5級評分法，總分為19～95分，分數越高表示護理滿意度越高[9-10]。

2 結果

2.1 兩組患兒不良事件發生情況和家屬NSNS評分比較 見表1。

表1 兩組患兒不良事件發生情況和家屬NSNS評分比較

2.2 兩組護理人員各項護理工作質量比較 見表2。

表2 兩組護理人員各項護理工作質量比較(分，

3 討論

兒科是護理不良事件、護理糾紛發生率較高的科室，由于患兒無法明確說出自身疾病癥狀，對治療和護理的依從性較差，且在進入陌生環境易出現恐懼、煩躁不安、哭鬧不止。加上家屬易出現焦慮心理，不了解陌生環境，缺乏相應的安全意識，護理人員若不強化干預，極易增加風險事件的發生，影響治療順利進行[11]。因此，將改良預警標識應用在兒科護理管理中，其利用色彩鮮明的文字標識提高對護患的視覺沖擊，具有即時提醒，增強家屬警覺和護理人員安全防范意識的作用[12]。同時改良預警標識中融入卡通人物，有效吸引患兒和家屬的注意力，使其能夠在住院治療期間了解和明確標識的內容，提高對風險事件的認識。雖然改良預警標識取得顯著干預效果，但其缺乏對護理質量管理的重視，兒科護理工作復雜，任務較重，護理人員在工作中需要承受巨大的壓力，且有部分經驗較少，工作時間較短的護理人員無法勝任危重患兒的護理工作，增加風險事件，威脅患兒生命安全，因此，應在改良預警標識的基礎上實施崗位動態匹配干預。

崗位動態匹配干預為近年來一種新型的護理管理措施，其利用職稱、學歷、三基三嚴考核評分、NSNS評分及人格心理評分等將護理人員分為5個等級，根據不同等級中護理人員的學歷、工作經驗、獲取的護理滿意度、專業知識、技能及自身綜合心理素質分配相應級別病情的患兒，做到護理工作分配的取長補短，能級對應，同時有效激勵護士的主觀能動性，提高對護理工作的認真和熱情，保證護理工作有序進行，提高護理工作質量[13]。此外，護理人員在不斷學習、考核中動態調整工作崗位，使各層級護理人員綜合素質和專業水平均得到提高，提高工作效率，為患兒提供更加全面、完善的護理服務，提高家屬對護理人員工作的滿意度[14]。本研究結果顯示，研究組護理人員護理工作、任務完成、專業技能掌握、規章制度遵守、主動積極相互協作、為醫院發展貢獻力量、損害組織行為等護理質量優于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組患兒跌倒、墜床、管道脫落等不良反應總發生率低于對照組(P<0.01)；研究組家屬NSNS評分優于對照組(P<0.01)。可見，在兒科護理管理中聯合應用崗位動態匹配及改良風險警示標識的重要作用。

綜上所述，將崗位動態匹配及改良風險警示標識應用在兒科護理管理中，明確護理人員在工作中的崗位和職責，提高護理工作的規范性及護理人員和家屬對警示標識安全管理的認識，減少風險事件發生的同時，保證患兒治療順利進行。