雙軌道互動模式對肝癌患者的影響

盛海燕，張惠芬，王 霞

(常州市第三人民醫院 江蘇常州213001)

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發病較為隱匿，大部分患者在確診時已經是中晚期，錯過了治療的最佳時機[1]。目前，治療肝癌的手段多樣，包括化療、手術治療、動脈栓塞、放療等[2]。來我科就診的患者多以早期肝癌為主，采用射頻消融術，并在術后進行保肝治療，同時指導患者定期復查，對合并乙肝的患者進行抗病毒治療，晚期患者主要以對癥治療為主，根據醫囑采用相關的疼痛藥物治療。但患者進行治療后仍存在疼痛，加上患者對疾病缺乏正確的認知，很容易出現負性情緒[3]。居家管理時，患者自我管理能力也較差，定期復診的概率較低，因此，需要加強對患者的護理干預。雙軌道互動模式是一種新型的護理模式，包括醫院、社區2個方面[4]。2017年1月1日～2020年1月31日，我們對35例肝癌患者實施雙軌道互動模式，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的肝癌患者70例為研究對象。納入標準：①患者均自愿參與本次研究；②臨床資料完整。排除中途退出研究的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡49～71 (58.3±4.4)歲；觀察組男23例、女12例，年齡51～70 (57.6±3.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即主動為患者建立相應的健康檔案，定期開展隨訪工作，根據隨訪了解的情況實施護理干預，包括健康教育、用藥指導、飲食和運動指導等。觀察組在常規護理基礎上采用雙軌道互動模式，主要內容如下。①成立雙軌道互動小組：由我科的護理人員、患者所在社區的護理人員共同組成，由我科護士長擔任主要的負責人，同時對所有組員進行培訓，告知其雙軌道護理的主要內容、具體護理方法和核心等，使其掌握雙軌道護理的主要流程，并提升自身的護理技能。②縱向軌道護理：根據我院的實際情況，積極組建肝癌?？谱o理團隊，開放綠色通道，盡量簡化患者就診流程和手續，成立相應的護理小組，小組成員仔細了解患者的基本資料，為其制訂有效的康復方案并改進。由我院的?？迫藛T負責，每周1次組織病房的肝癌患者積極參與肝癌相關知識的講座活動，為其進行健康教育，促進患者間互相交流，每次約1 h。為患者做好飲食指導，使其了解飲食對肝功能的影響，指導患者科學進食，同時要避免進食過硬的食物，注意少量多餐。③橫向軌道護理：在患者雙向轉診入社區醫院后，主要由社區的護理人員負責進行延續性護理，接診后對患者開展常規檢查，具體內容是患者的肝功能、腫瘤指標、血常規、血糖、血脂等，檢查后將患者的治療和就診情況記錄在檔案內，隨后將檢查結果與上次就診時的指標進行對比，明確患者的治療效果。社區護理人員定期為患者講解用藥的重要性和科學性，要求患者必須定期監測肝功能，按醫囑用藥，以掌握患者病情變化。對患者進行預防性護理，告知患者一旦發現腹部疼痛不適、黑便、惡心、嘔吐等，要立即復診，提高患者的重視程度。為患者做好運動指導，指導患者根據自身的情況進行適量運動，包括散步、慢跑、太極拳等，同時要隨時評估患者護理前后運動效果，根據其運動情況及時為患者調整運動方案。社區護理人員在對患者進行隨訪的過程中，要多采用心理護理，關注其心理狀況，明確患者不良情緒產生的原因，并根據原因采取相應的措施。 ④雙軌道互動護理：我科的護理人員根據社區的護理內容，對患者的門診隨診情況進行進一步探討，明確患者目前存在的問題，肯定之前的護理效果，隨后交流心得，探討出更有效的護理方法，提升患者對肝癌相關知識的知曉率。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后的希望水平：采用Herth希望量表[5](HHI)進行評估，量表總分為12～48 分，分數越高表明希望水平越高。根據總分分為低水平、中水平和高水平，優良率(%)=(高水平例數+中水平例數)/總例數×100%。②比較兩組護理前后負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估患者的負性情緒。③比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力測評量表(ESCA)[1]進行評估，量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能及健康知識水平4個方面，分數越高表明自我護理能力越強。

2 結果

2.1 兩組護理后希望水平比較 見表1。

表1 兩組護理后希望水平比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分，

3 討論

近年來，由于生活方式、飲食及乙肝的發病率明顯升高，肝癌的患者數量也明顯增多[8]。多種治療方案為原發性肝癌的治療開辟了新方向，可以控制疾病的進展，但對患者的護理干預也同樣重要，可以確保治療的效果，促進患者術后的康復。雙軌道互動管理模式是一種近年來提出的新型模式，其核心是患者的利益高于一切，與常規的模式相比，雙軌道互動干預可以保證患者在院外和院內均能獲得連續性和專業性的護理干預，有助于提升護理質量[9]。有研究發現，對肝癌患者采用雙軌道護理干預，可以有效調整患者的心理狀態，緩解其不良情緒[10]。大多肝癌患者對治療和疾病缺乏認知，術后疼痛會導致患者的錯誤觀念進一步加重，同時也對生活喪失了希望，影響患者的希望水平[11]。本研究在護理過程中，住院期間根據患者的個人狀況，制訂相應的護理計劃，積極進行健康教育，為患者做好常規指導，監測病情，使其隨時了解病情，有助于消除患者的不良情緒；出院后由社區人員來進行進一步的橫向護理，居家時為其提供專業的護理干預，進一步強調醫護人員的作用，有助于患者保持良好的生活行為，降低術后不良事件的發生率，提升其希望水平。

通過醫院與社區的雙向軌道，為患者提供高質量的護理服務，改善患者的自我護理能力。本研究結果發現，觀察組自我護理能力明顯提升，分析原因主要是雙軌道互動模式是由我院的護理人員和社區的護理人員互相聯合參與到對患者的護理中，以患者為中心為其進行護理，住院期間以綜合醫院為主體對患者進行縱向軌道護理，對患者進行疾病健康知識教育，做好飲食指導，同時提升患者對疾病的認知和自我護理技能等[12]；出院后，以社區的衛生院為主體，形成橫向軌道，社區護理人員在患者復診時定期對患者進行評估，及時糾正患者不良的行為，有效提升患者對疾病知識了解程度，從而提升其護理能力。通過橫向軌道和縱向軌道的結合，可為患者提供全方位的護理，患者在術前、術后及出院后都能受到護理人員正規指導，充分發揮護理人員的主動性，也提升了患者的主觀能動性，使其完成良好的自我護理行為。同時，通過護理人員與患者積極溝通，保持了良好的護患關系，有助于提升患者的配合性，進一步提升患者的自我護理能力。

對肝癌患者而言，如果通過積極的運動和飲食治療無法控制疾病進展，必須采用相對應的藥物治療[3]。因此，為保證良好的治療效果，需要配合相應的護理措施，傳統的護理方法有一定的作用，但出院后很難對患者居家進行護理干預?；颊咴谏鐓^醫院就診時由于自身缺乏對疾病的認知，無法表述清楚病情，社區的護理人員也無法明確患者的具體情況，因此，在上級醫院和社區醫院間無法保持良好的銜接。而雙軌道互動模式是將上級醫院和社區醫院緊密聯系在一起的一種護理模式，在飲食方面，根據患者的基本病情、個人喜好制訂相應的飲食計劃，保證患者營養均衡，滿足機體對營養的需求[13]。另外，根據患者的個人喜好為患者制訂食譜，增加患者食欲，促進患者免疫力的提升。在運動方面，主要是指導患者開展適量的運動，控制好運動的頻率和強度，社區護理人員可以隨時調整運動強度，確保患者合理的運動量。而在用藥方面，通過上級醫院與社區醫院的聯合干預為患者進行健康教育，使其明確用藥的重要性，使患者不隨意更改用藥。另外，由于社區的介入，患者在遇到問題時可以及時向社區醫生求助，社區醫生如果無法解決時，可通過雙軌道模式與上級醫院聯系，并根據其指導意見為患者調整用藥，確保用藥的準確性，防止病情進展。