認知護理聯合音樂療法干預對肝癌患者的影響

李紅燕，侯艷麗，張 莉

(徐州市傳染病醫院 江蘇徐州221004)

近年來，我國肝癌發病率逐漸升高，原發性肝癌是目前第四位常見惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，成為臨床上常見的一種消化系統惡性腫瘤疾病。因此，發病隱匿、病情進展快，多數患者在確診時已經處于中晚期，治療的難度大，目前我院主要采取介入治療和保守治療。多數肝癌患者在確診后會出現嚴重的負性情緒，介入術后認知功能也會受到不良影響，生活質量嚴重下降，會對治療結果產生不利影響，預后較差，從而形成惡性循環。基于此，在對患者積極治療的同時，還需要加強對患者的護理干預。臨床實踐表明，對肝癌患者采用常規的對癥護理，護理效果不理想，因此，需要對肝癌患者采用更為優質的護理方案[1]。2017年5月1日～2019年5月31日，我們對44例肝癌患者實施認知護理聯合音樂療法干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院住院的88例肝癌患者為研究對象。納入標準：①經過臨床病理檢查，確診為原發性肝細胞癌者；②未合并其他部位的惡性腫瘤疾病，介入治療后未出現嚴重的并發癥者；③患者資料齊全，自愿參與本研究，且術后有完整、規范的病理報告和隨訪資料。排除標準：①合并存在其他部位嚴重臟器疾病及合并貧血、凝血功能障礙、風濕免疫系統等疾病者；②病灶遠處轉移患者和無法正常溝通交流的患者；③中途退出研究和不配合的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例、女21例，年齡41～77(55.35±4.75)歲；腫瘤分化程度：高分化16例，中分化10例，低分化18例；肝癌TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例；受教育程度：文盲6例，小學12例，初中及高中16例，專科及以上10例。觀察組男26例、女18例，年齡42～79(55.44±4.23)歲；腫瘤分化程度：高分化17例，中分化11例，低分化16例；肝癌TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；受教育程度：文盲5例，小學11例，初中及高中17例，專科及以上11例。兩組性別、年齡、腫瘤分化程度、臨床分期、受教育水平等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，主要如下：①護士需要對患者的病情進行全面觀察，了解其病情變化，從而針對性調整護理方案。②護士要使用簡單易懂的語言向患者講述肝癌相關的健康知識，提高患者對疾病的了解程度，進而提高自我護理能力。③護士需要加強與患者的溝通交流，疏導其負性情緒，幫助患者提高治療的信心。④對患者的護理包括日常護理和對癥護理措施等。觀察組在常規護理基礎上采用認知護理聯合音樂療法干預，具體內容如下。①認知護理：a.幫助患者重建對肝癌的認知。根據患者的受教育程度，通過圖片、宣傳冊、視頻等多種方式讓患者更好地了解疾病、治療情況及情緒狀況等，明白主動配合治療和護理的重要性。b.幫助患者完成自我心理重建。護士對患者采用心理教育的方法與其建立良好的溝通橋梁，疏導其負性情緒，幫助患者找到新的角度來了解疾病和周圍的世界，勇敢面對。c.加強對家屬的認知護理。家屬也承受著較大的心理壓力，這不利于患者的治療，因此，護士要積極與家屬溝通，緩解家屬對患者疾病的恐懼程度。d.教授患者使用一些放松療法來減輕疼痛，閱讀一些自己喜歡的文章，與聊得來的朋友聊天等。②音樂干預：a.實施音樂療法前，護士應選取如《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《春江花月夜》《胡笳十八拍》等一些強化肝臟的功能、疏肝理氣、通肝解怒、養陽保肝的音樂，并建立音樂庫。b.與患者主動交談，時間1 h左右，全面了解其基本信息和對音樂的喜好，從曲庫中選取患者喜好的音樂進行播放，為患者營造安靜、舒適、安全的環境，讓患者輕閉雙眼，放松身心。c.給予音樂干預，每次0.5 h，每周干預3次，連續2個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組對相關健康知識的知曉情況，包括并發癥護理、合理飲食、肝癌介入后護理、不良反應方面，向患者發放調查問卷，評估患者對相關知識的知曉情況。②比較兩組干預前后認知功能，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)進行評估，分數越高表示認知功能越好[2]。③比較兩組干預前后負性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，分數越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。④比較兩組干預前后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，得分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛[4]，得分越高表示疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 兩組對相關健康知識知曉情況比較 見表1。

表1 兩組對相關健康知識知曉情況比較

2.2 兩組干預前后MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MMSE評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后VAS評分比較(分，

3 討論

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，病死率高，確診后不僅會導致患者出現生理上的變化，還會導致患者出現巨大的心理壓力和各種負性情緒，對患者的治療效果和預后十分不利[5]。因此，對肝癌患者除了進行積極有效的治療外，還需要加強對患者的護理干預[6]。本文對我院收治的部分原發性肝癌患者在常規護理的基礎上實施認知護理聯合音樂療法干預，相對于僅采用常規護理的患者，取得更好的護理效果。

認知護理是臨床上一種優質的護理干預模式，通過認知護理干預，可以重塑患者對自己疾病的認識[7]，提高對疾病的了解程度，增強自信心，產生良好的自我效能，改善了患者心理狀況，最終提高患者的自我管理能力，使其積極配合治療和護理[8]。同時與家屬多溝通，鼓勵家屬了解疾病相關知識，緩解焦慮，調動家屬的積極配合度，為患者抗擊病魔提供了心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。音樂療法干預是近年來興起的一種干預方法，有研究發現，聽音樂作為人體心理的一種抒情活動，能降低交感神經的興奮性，從而達到鎮靜的效果[9]。音樂療法屬于一種多學科交叉的綜合學科，這種治療方法將心理理論作為基礎，利用音樂來達到舒緩緊張、不安、恐懼等多種負性情緒的目的[10]。音樂療法具有自然、無創傷等優點，可以有效提高患者情緒的穩定性，將其作為肝癌患者的輔助干預手段是可行的[11]。

孫翠英等[12]在研究中指出，對肝癌患者實施認知護理干預，可以有效提高患者對相關健康知識的知曉率，提高認知功能，降低患者對疾病的不確定性。章娟等[13]研究結果發現，音樂組患者的焦慮和抑郁評分都得到更加明顯的改善，VAS評分也明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果發現，觀察組對并發癥護理、合理飲食、肝癌介入后護理、不良反應方面相關健康知識知曉率均高于對照組(P<0.01)；干預后，觀察組MMSE評分高于對照組(P<0.01)，SAS、SDS、VAS評分均低于對照組(P<0.01)。說明增加對肝癌患者的認知干預和音樂療法干預，可以有效提高患者對相關健康知識的知曉率，改善認知功能障礙情況，疏導患者的負性情緒，減輕患者疼痛。