基于特應性皮炎積分指數的護理模式對嬰兒期特應性皮炎患兒的影響

王靈珊，申 婷，寧玲丹

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

特應性皮炎系臨床常見皮膚疾病，各年齡段人群均有發病概率，臨床中嬰兒期發病率最高、臨床癥狀最明顯。嬰兒期特應性皮炎多發于嬰兒出生后2～3個月，發病后患兒多伴劇烈的瘙癢和不同程度的皮損，臨床多通過外用藥膏、內服抗組胺藥物、光療等方式緩解患兒癥狀，但在治療過程中，劇烈瘙癢感常會導致患兒出現多動癥狀，影響其正常睡眠，不僅阻礙治療進展，同時不利于患兒健康發展，故在患兒治療期間實施系統性干預措施，對提高患兒治療效果發揮重要作用。本研究基于SCORAD為嬰兒期特應性皮炎患兒開展臨床護理工作，并探討其對患兒多動指數和睡眠質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月1日～2020年7月1日我院收治的特應性皮炎患兒104例作為研究對象。診斷標準：參照《中國特應性皮炎診療指南(2017、2020年版)》中特應性皮炎診斷標準。納入標準：①患處呈現急性或亞急性濕疹狀，符合診斷標準者；②年齡<12個月者；③近3個月未使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物者；④初診患兒，未經系統治療；⑤家屬知情，自愿參與者。排除標準：①合并先天性器官畸形者；②合并其他類型皮膚疾病者；③同時參與其他臨床試驗者；④合并免疫性疾病和嚴重系統性疾病者；⑤依從性差，家屬不愿參與者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例、女25例，年齡1～11(5.86±1.23)個月，病程2～8(4.82±0.75)d。觀察組男29例、女23例，年齡2～11(5.92±1.28)個月，病程1～10(4.88±0.80)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。向家屬講解特應性皮炎疾病知識；指導家屬為患兒沐浴，清除皮損表面痂皮與鱗屑；向家屬講解藥膏的正確使用方法，囑其按時在患兒皮疹處均勻涂抹；結合患兒具體情況，給予飲食建議，禁止攝入刺激性食物。

1.2.2 觀察組 采用基于SCORAD的護理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 成立課題小組 1名護士長擔任組長，負責工作安排與協調；2名護士擔任資料收集員，負責特應性皮炎相關文獻收集；2名從事皮膚病護理工作>5年的護士擔任臨床指導員，負責疾病知識教學與護理操作指導。小組成立后，組織小組成員參加培訓，培訓內容包括特應性皮炎理論知識、護理操作技巧、SCORAD量表使用方法等，要求組員熟練掌握培訓內容。

1.2.2.2 資料收集 2名資料收集員在國內外文獻庫中收集相關文獻資料。①中文文獻收集。中文文獻數據庫選擇中國知網和萬方數據平臺，檢索關鍵詞選擇“特應性皮炎”“嬰兒期”“特應性皮炎積分指數”“疾病嚴重程度”“多動指數”“睡眠質量”及“特應性皮炎干預”。②外文文獻收集。外文文獻數據庫選擇Medline醫學文獻庫、ProQuest博士論文全文檢索系統及Sciencedirect全文數據庫，檢索關鍵詞選擇“Atopic dermatitis”“Infancy”“Atopic dermatitis integral index”“Disease severity”“Hyperactivity index”“Sleep quality”及“Intervention of atopic dermatitis”。③文獻資料整理。收集到相關文獻后，從中整理出嬰兒期特應性皮炎護理措施、疾病嚴重程度影響因素、護理期間并發癥、不同疾病嚴重程度患兒特殊臨床表現等一系列內容。

1.2.2.3 護理方案的制訂 召開小組會議，基于SCORAD，結合文獻資料整理結果，制訂出輕度、中度及重度癥狀護理3套護理方案。護理方案實施前，使用SCORAD評估患兒疾病嚴重程度，據此選擇相應護理方案為患兒開展護理工作。

1.2.2.4 護理方案的實施 ①輕度癥狀護理(SCORAD≤24分)：a.給予濕包裹處理，取2層紗布浸于35～40 ℃溫水中，取出后擰至不滴水對患兒行全身包裹，另用2層干紗布再對患兒行全身包裹，隨后選用普通繃帶和管狀彈力繃帶分別固定患兒軀干和四肢，每次4 h，1次/d，濕包裹過程中加強患兒保暖管理，避免患兒受涼，室內溫度調節至23～27 ℃為宜[1]。b.為患兒提供良好的睡眠環境，保證室內安靜，根據患兒睡眠規律，囑家屬分別在每日10：00～12：00和14：00～16：00各小睡1次，每次小睡時間30 min，19：00準時入睡，隔日6：00～7：00喚醒，如果患兒存在夜醒現象，初次夜醒時先不予以理會，觀察患兒狀況，5 min后依然哭鬧再給予安撫，第2次夜醒觀察10 min后再給予安撫，以此類推，逐步幫助患兒養成良好睡眠習慣[2]。c.采取母乳喂養，患兒母親母乳喂養期間禁止攝入牛奶、雞蛋、小麥、魚蝦、堅果、貝類、大豆及花生8類食物，飲食盡量以粗糧和富含維生素與胡蘿卜素的水果、蔬菜為主。如果患兒母親母乳不足或無法實施母乳喂養，則給予患兒低敏奶粉，1～2周患兒每餐9 g，用60 ml溫水沖開，水溫30～40 ℃為宜，8～9餐/d；3周～4個月患兒每餐18～27 g，用120～180 ml溫水沖開，5～7餐/d；4個月以上患兒每餐36 g，用240 ml溫水沖開，4～5餐/d。另每日給予患兒口服1粒碳酸鈣D3顆粒(維生素D含量400 IU)。中重度癥狀患兒采取同樣喂養干預。②中度癥狀護理(SCORAD 25～50分)：a.給予消炎止癢洗劑清洗聯合透明質酸凝膠輔料外敷，消炎止癢洗劑內含中藥成分包括苦參、地膚子、荊芥、芒硝、黃柏、寒水石、爐甘石及甘草，用前充分攪勻，涂抹于患兒皮損處，以不滴落為度，再次使用時需使用植物油將前一次殘留劑清洗掉，3次/d；另將透明質酸凝膠輔料外敷于患兒皮損處，2次/d。b.睡前給予冰敷處理，干布包裹冰袋，置于患兒瘙癢部位，并輕輕拍打，直至患兒入睡[3]。c.在母乳喂養或低敏奶粉喂養基礎上，給予患兒益生菌(乳酸桿菌)米粉，每餐15 g，用150 ml溫水沖開，水溫20～30 ℃為宜，另添加雙歧桿菌活菌膠囊0.35 g，3～5餐/d為宜。③重度癥狀護理(SCORAD≥51分)：a.給予中醫藥線點灸，選用藥線灼灸患兒皮損處，持線頭外露1 cm左右，點燃線頭至出現火星，對準患兒皮損處穴位行快速點灸至火星熄滅為1組，每組可行3～5次點灸，過程中觀察患兒反應，以面目表情出現明顯變化為宜，1次/d，連續行3 d，隨后每隔1 d行1次藥線點灸，直至皮損處結痂。b.行中醫針灸助眠，取患兒中脘穴、上風濕點、大橫穴、內關穴、水分穴、迎香穴、風池穴、安眠穴及三陰交穴，中脘穴和上風濕點淺刺透皮，其他穴位采用平補平瀉法進針，留針20 min為宜，3次/周，每次針灸間隔>24 h[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組多動指數、睡眠質量及特應性皮炎積分。①結合以往臨床案例，我院自行擬定嬰兒期多動指數評分表，包含10個條目，選用0～3分評分法，0分為無癥狀，1分為稍有，2分為相當多，3分為很多，評分越高表明患兒多動癥狀越嚴重。②選用匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)和兒童睡眠紊亂量表-睡眠啟動與維持障礙維度(SDSC-DIMS)評估患兒睡眠質量。PSQI包含7項內容，采用0～3分評分法，由家屬進行評價，評分越高表明患兒睡眠質量越差，Cronbach′s α系數為0.824；SDSC-DIMS包含7個條目，選用1～5分評分法，評分越高表明患兒睡眠紊亂越嚴重，Cronbach′s α系數為0.830[5]。③采用SCORAD評分評估患兒特應性皮炎積分，量表包含皮損范圍(A)、皮損嚴重程度(B)及主觀癥狀(C)3部分內容。A部分1%皮損面積記1分；B部分包含6個體征，選用0～3分評分法；C部分包含2個主觀癥狀感受，選用0～10分評分法。綜合評分=5×A+7B/2+C，總分0～103分，0～24分為輕度，25～50分為中度，51～103分為重度，Cronbach′s α系數為0.804[6]。

2 結果

2.1 兩組多動指數評分比較 見表1。

表1 兩組多動指數評分比較(分，

2.2 兩組干預前后睡眠質量比較 見表2。

表2 兩組干預前后睡眠質量比較(分，

2.3 兩組特應性皮炎積分比較 見表3。

表3 兩組特應性皮炎積分比較(分，

3 討論

輕度癥狀患兒皮損面積較小，甚至未出現皮損，僅存在輕度紅斑、干燥及鱗屑，濕包裹能高效維持患兒皮膚濕度，從而減輕癥狀，緩解患兒不適感[7]；相比輕度癥狀患兒，中度癥狀患兒已存在較大面積的皮損，炎癥反應嚴重，僅通過濕包裹已無法實現患兒癥狀緩解，因此，針對中度癥狀患兒，通過使用消炎止癢洗劑和透明質酸凝膠敷料對其患處行清洗外敷，即可達到清熱利濕、祛風止癢的效果[8]；重度癥狀患兒皮損面積一般超過10%，瘙癢難忍、皮損滲出嚴重、創面難以收口，針對該疾病嚴重程度患兒，應以促進創面收口、控制滲出為主，藥線點灸主要通過點燃經中藥炮制的苧麻線，對患兒創面進行灼灸，以促進患兒破潰皮膚收斂，幫助患兒快速結痂，緩解瘙癢癥狀，進而減輕患兒因瘙癢而引起的多動癥狀[9]。本研究結果顯示，觀察組多動指數各條目評分及總分均優于對照組(P<0.01)。

輕度癥狀患兒癥狀較輕，雖能正常入睡，但受疾病影響，患兒睡眠規律紊亂，睡眠質量變差，也常發生夜醒現象，通過定時安排患兒入睡，能幫助其養成良好的睡眠習慣，患兒夜醒后不予以立即理睬，先觀察一段時間再行安撫，不僅有效降低家屬依賴感，還能培養患兒獨立入睡能力，進而減少患兒夜醒次數，提高睡眠質量[10]；中度癥狀患兒受瘙癢影響難以入睡，將冰袋敷于患兒患處，可麻木局部神經，緩解瘙癢癥狀，提升患兒舒適度，促進患兒入睡；重度癥狀患兒受疾病影響，多已形成睡眠紊亂習慣，物理方法效果差，通過口服藥物改善患兒睡眠又不利于其正常身體發育，因此，本研究為重度癥狀患兒實施相對安全的中醫針灸，針刺中脘穴、上風濕點、大橫穴、內關穴、水分穴及迎香穴，具有健脾運濕、清瀉心火、消炎止癢、補血益氣之功，針刺風池穴、安眠穴及三陰交穴則能達到鎮靜安眠的效果，從而改善患兒睡眠質量[11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI評分和SDSC-DIMS評分均低于對照組(P<0.01)。

有研究表明，母乳喂養更有助于嬰兒健康發展，因此針對特應性皮炎患兒，給予其母乳喂養，確保患兒母親回避牛奶、雞蛋、大豆等致敏食物，便能在避免患兒接觸致敏食物的基礎上，獲取充足營養物質，從而提高患兒身體免疫力，促進病情恢復[12]。另外，李梅云等[13]研究發現，特應性皮炎患兒普遍缺乏維生素D，故本研究為患兒補充維生素D；羅瑞靜等[14]研究證明，腸道菌群與特應性皮炎患兒疾病嚴重程度存在緊密關聯，輕度特應性皮炎患兒腸道內乳酸桿菌和雙歧桿菌數量多于中度癥狀患兒，據此合理調節患兒腸道菌群有助于患兒癥狀改善;殷道根等[15]臨床研究表明，益生菌能有效改善特應性皮炎患兒癥狀，尤其在輕中度癥狀和2歲以下患兒中可發揮更明顯的作用，故本研究給予中度癥狀患兒富含乳酸桿菌的益生菌米粉和雙歧桿菌活菌膠囊，改善患兒腸道菌群，促進患兒癥狀改善，但在食用過程中，需要注意水溫控制，溫度過高會導致菌類活性降低，影響效果。本研究結果顯示，觀察組皮損范圍、皮損嚴重程度、主觀癥狀及綜合評分均優于對照組(P<0.01)。

綜上所述，基于SCORAD的護理模式能有效改善嬰兒期特應性皮炎患兒多動癥狀和睡眠質量，對促進患兒病情恢復具有重要意義。