Orem支持教育系統(tǒng)在腦卒中患者中的應(yīng)用

孫彩紅，廖光榮，丁曉英

(深圳市中醫(yī)院 廣東深圳518000)

腦卒中是嚴(yán)重危害我國居民健康的慢性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，大部分存活患者存在不同程度的功能障礙和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要長期康復(fù)鍛煉以恢復(fù)機(jī)體功能、降低再卒中發(fā)生率[1-2]。但目前，由于腦卒中患者疾病認(rèn)知不足、缺乏康復(fù)信心、依從性較差，導(dǎo)致臨床康復(fù)效果并不理想，采取有效的護(hù)理干預(yù)方式提高患者康復(fù)效果是目前臨床需解決的問題[3-4]。而臨床研究證實(shí)，Orem自理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)腦卒中患者重建身心平衡、最大限度地提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)和家庭[5]。2018年9月1日～2019年9月1日，我們對收治的48例腦卒中患者實(shí)施Orem支持教育系統(tǒng)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②首次發(fā)病者；③年齡18～75歲者；④生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者；⑤意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力者；⑥初中及以上的受教育程度；⑦對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；③出血性腦血管疾病者；④活動(dòng)性出血傾向者；⑤精神疾病病史者；⑥視聽障礙、認(rèn)知障礙者；⑦嚴(yán)重軀體疾病者；⑧無法配合本研究者。將所有患者根據(jù)密封信封法分為對照組和觀察組各48例。對照組男28例、女20例，年齡43～75(59.62±8.54)歲；腦卒中類型：腦出血18例，腦梗死30例；受教育程度：初中28例，高中及中專14例，大專及以上6例。觀察組男26例、女22例，年齡45～75(60.37±8.96)歲；腦卒中類型：腦出血20例，腦梗死28例；受教育程度：初中26例，高中及中專15例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論中的支持教育系統(tǒng)展開護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。①健康教育：在患者住院期間每天進(jìn)行1次健康教育，每次15～20 min，持續(xù)至出院；向患者及家屬發(fā)放包括腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素、服藥計(jì)劃、飲食要求、康復(fù)鍛煉計(jì)劃、自我護(hù)理技巧等內(nèi)容的健康教育手冊，并借助視頻、PPT、動(dòng)畫等多媒體手段向患者詳細(xì)講解，重點(diǎn)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腦卒中處理、血壓監(jiān)測等自護(hù)技能，避免因疾病認(rèn)知不足或認(rèn)知錯(cuò)誤而采取不正確的護(hù)理行為。②信息支持：增強(qiáng)患者與家屬之間的溝通，通過一對一的溝通形式對患者展開護(hù)理，每周1次，每次30 min；全面評估患者病情、心理狀態(tài)，基于Orem支持教育系統(tǒng)為患者提供個(gè)性化信息支持，根據(jù)實(shí)際評估結(jié)果向患者講解可能出現(xiàn)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素、處理方法、自我護(hù)理計(jì)劃等，介紹康復(fù)鍛煉、健康生活方式重要性和開展方法，結(jié)合存在的不良生活方式講解危害，糾正患者不健康的生活方式及行為。③情感支持：關(guān)注患者心理健康，強(qiáng)調(diào)根據(jù)評估結(jié)果給予針對性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)應(yīng)對康復(fù)期的壓力；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理干預(yù)中，表達(dá)對患者的支持與關(guān)懷，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉、合理用藥、合理飲食等管理內(nèi)容，使患者獲得來自家庭的關(guān)愛，促進(jìn)自我管理；鼓勵(lì)患者在康復(fù)過程中，向護(hù)理人員及家屬傾訴內(nèi)心的困惑、苦惱等壓力，宣泄負(fù)性情緒，維持情緒穩(wěn)定，提高疾病康復(fù)信心。在出院后第1個(gè)月，每周隨訪1次，第2、3個(gè)月每2周隨訪1次，了解患者病情并囑定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握度：在干預(yù)前后，采用腦卒中健康知識(shí)問卷[7]評估兩組患者腦卒中健康知識(shí)的掌握度，包括腦卒中危險(xiǎn)因素、合理用藥、康復(fù)訓(xùn)練、生活起居、飲食等8項(xiàng)內(nèi)容，各條目根據(jù)知道與否對應(yīng)0、1分，將總分轉(zhuǎn)換為百分制，>60分為知曉。②自我管理能力：在干預(yù)前后，采用腦卒中自我管理行為量表[8]評價(jià)兩組自我管理能力，包括疾病管理、用藥管理、飲食管理等7個(gè)維度，共53個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好。③希望水平：在干預(yù)前后，采用Herth希望量表(HHI)[9]評價(jià)兩組希望水平，包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者希望水平越高。④生活質(zhì)量：在干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[10]評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力等12個(gè)維度，共49個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SS-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SS-QOL評分比較(分，

3 討論

有報(bào)告顯示，75%腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為偏癱、四肢癱瘓、言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及功能康復(fù)，需長期自我管理從而最大限度地恢復(fù)殘存功能，從而提高生活質(zhì)量[11]。但目前因資源有限，我國腦卒中患者平均住院時(shí)間僅為13 d，急性期后絕大部分患者居家繼續(xù)康復(fù)治療，而由于缺乏疾病健康知識(shí)、康復(fù)信心不足、自我管理能力不足、依從性差等原因，康復(fù)效果不理想，患者自測健康狀況明顯偏差[12-13]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需探究有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力、改善健康狀況。

自我管理是患者在應(yīng)對疾病過程中發(fā)展的管理癥狀、治療、生理、心理變化及生活方式、行為改變的能力，與患者自我效能水平密切相關(guān)，自我效能水平越高越有利于促進(jìn)患者自我管理行為的實(shí)施[14]。此外，自我效能是個(gè)體成功實(shí)施和完成某行為目標(biāo)的信念，與患者希望水平相關(guān)，希望是個(gè)體對實(shí)現(xiàn)未來美好目標(biāo)有信心而不確定的期望，在臨床患者中體現(xiàn)積極應(yīng)對疾病威脅的態(tài)度和生存的欲望，是醫(yī)學(xué)康復(fù)重要的治療因素。對腦卒中患者而言，自我效能水平和希望水平越高，越有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療[15]。有研究指出，基于Orem自理理論的支持教育系統(tǒng)在臨床護(hù)理中能夠最大限度地發(fā)揮患者自理潛能，增強(qiáng)患者自我管理能力、提高患者希望水平，實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果[16-17]。Orem自理理論由美國護(hù)理理論學(xué)家Dorothea提出，以自理缺陷結(jié)構(gòu)為核心，包括完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育系統(tǒng)3個(gè)理論結(jié)構(gòu)，將以上理論結(jié)構(gòu)綜合應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理管理中，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、發(fā)掘患者自理潛能，從而幫助患者克服自理能力的局限性，提高其自理能力。本研究基于Orem自理理論的支持教育系統(tǒng)對康復(fù)期腦卒中患者展開護(hù)理干預(yù)，通過形式豐富、內(nèi)容深入、有計(jì)劃的健康教育,提高患者疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者健康信念的產(chǎn)生，激活患者潛在內(nèi)動(dòng)力，促進(jìn)患者從接受知識(shí)轉(zhuǎn)變到行為改變；為患者提供個(gè)性化、針對性的信息支持，使其全面了解自身實(shí)際健康信息，調(diào)動(dòng)自我管理積極性，提高治療依從性；此外，通過護(hù)理人員心理疏導(dǎo)及家庭情感支持開展情感慰藉，緩解患者負(fù)性情緒，維持情緒穩(wěn)定，并促使患者以積極態(tài)度面對疾病和疾病管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組自我管理行為、HHI評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SS-QOL評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)1、3個(gè)月SS-QOL評分均高于對照組(P<0.01)，表明Orem支持教育系統(tǒng)在腦卒中患者護(hù)理管理中能夠有效提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我管理能力、提高希望水平，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Orem支持教育系統(tǒng)理論框架的護(hù)理管理，在提高腦卒中患者自我管理能力及希望水平方面具有明顯優(yōu)勢，有利于改善患者生活質(zhì)量。