基于安全舒適需求的雙視角干預在CT增強掃描患者中的應用

高國英，林 蓉，馬 寧，林家豪，陳 英

(福建省腫瘤醫院 福建福州350014)

CT增強掃描是將造影劑靜脈注射至患者體內，通過CT掃描觀察患者病變組織血管或器官情況，為其臨床疾病診斷與治療提供重要參考的一種影像手段[1]。然而部分患者在注入造影劑后會產生不同程度的不良反應，故采取有效護理措施減輕CT增強掃描患者注射造影劑后產生的不良反應，為其提供安全舒適的護理服務[2]。常規護理中，護理人員僅局限于關注藥物護理，缺少對患者身心、社會環境等多方面的干預，造成患者對CT增強掃描檢查舒適度、安全感方面的滿意度較低[3]。基于安全舒適需求的雙視角干預能幫助患者獲得身心愉悅，并充分了解檢查相關內容，更好配合檢查過程，以預防造影劑不良反應發生風險，提高護理滿意度。對此，本次研究旨在對基于安全舒適需求的雙視角干預在CT增強掃描患者的應用效果進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日行CT增強掃描患者120例為研究對象。納入標準：①意識清醒，可完全配合檢查者；②語言溝通無障礙者；③對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進者；②精神異常或意識模糊者；③過往有碘過敏史者。中止與脫落標準：①入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例，予以剔除；②受試者未完成全部試驗過程，影響護理干預結果判斷，均視為脫落。將2019年1月1日～6月30日行CT增強掃描的60例患者納入對照組，將2019年7月1日～12月31日行CT增強掃描的60例患者納入研究組。研究組男33例(55.00%)、女27例(45.00%)，年齡(53.82±10.54)歲；檢查部位：頭部17例(28.33%)，胸部15例(25.00%)，腹部28例(46.67%)。對照組男31例(51.67%)、女29例(45.33%)，年齡(52.85±10.48)歲；檢查部位：頭部19例(31.67%)，胸部14例(23.33%)，腹部27例(45.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，護理人員于患者行CT增強掃描前，向其講述注射造影劑目的、相關不良反應，檢查期間嚴密監測患者生命體征，同時給予心理疏導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合基于安全舒適需求的雙視角干預，具體措施如下。①安全護理。患者檢查前，護理人員嚴格核對其基本資料，落實特殊部位檢查前相關準備工作，囑患者取出隨身佩戴的金屬物品，并詢問其是否安裝過鋼板、鋼釘、起搏器、節育器等；告知患者在檢查過程中身體勿隨意擺動，保持平穩呼吸狀態；對危重癥患者，護理人員與病房醫生提前做好搶救用品準備；對患兒，囑家屬陪同檢查；患者用藥前詢問是否有碘造影劑過敏史，提前履行好告知義務，并簽署知情同意書，護理人員遵照醫囑，以患者體重為參考依據，選擇粗直且有彈性的血管。檢查結束后，告知患者休息30 min后，若未出現不適癥狀則可離開，囑患者大量飲水；若出現不適癥狀則立即通知醫護人員進行及時搶救與對癥處理。在患者檢查前，在其耳部放置棉球，告知患者檢查時避免接觸儀器設備。②舒適護理。a.心理護理：護理人員采用通俗易懂的方式向患者耐心講解CT增強掃描檢查方法、安全性，對患者提出的相關問題及時加以解答；利用心理脫敏護理方法，首先引導患者熟悉檢查室周圍環境，可陪同患者共同觀摩檢查全程。b.生理護理：將檢查室調節至適宜溫濕度，密切關注患者檢查過程中是否出現不適癥狀，對特殊檢查部位，護理人員應給予相應指導。c.社會支持護理：允許危重癥患者家屬陪同檢查，并鼓勵家屬對患者予以肢體撫摸、安慰。d.環境護理：在等候室電子屏幕上循環播放CT增強掃描檢查相關健康教育知識，同時在室內安裝暖色光線燈，并將檢查儀器與用藥定期消毒處理。CT增強掃描后3 d時均電話隨訪兩組，評估其造影劑不良反應發生情況。

1.3 觀察指標 ①不良反應：比較干預后3 d內，兩組造影劑不良反應發生情況。②舒適度：CT增強掃描結束時，采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[4]對兩組生理、精神與心理、社會文化、環境4個方面進行評估，共28項，各項分值1～4分，得分越低表明患者舒適度越差。③心理狀態：CT增強掃描前，采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)[5]對兩組進行評估，包括狀態焦慮量表(S-AI評分)、特質焦慮量表(T-AI評分)2個維度，各項分值1～4分，共40個條目，得分越高說明患者心理狀態越差。④比較兩組CT增強掃描認知程度。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較

2.2 兩組GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(分，

2.3 兩組STAI評分比較 見表3。

表3 兩組STAI評分比較(分，

2.4 兩組CT增強掃描認知程度比較 見表4。

表4 兩組CT增強掃描認知程度比較

3 討論

CT增強掃描能準確劃分病變組織及其周圍正常組織，幫助臨床準確評估病灶部位與累及范圍，患者在檢查前需要靜脈注射造影劑，清晰地顯示病灶情況[6]。然而部分患者在注射造影劑后會產生相應不良反應[7]。因此，臨床中應采取正確護理措施，幫助患者獲得滿意受檢體驗。

常規CT增強掃描護理屬于單一護理模式，護理人員在患者檢查前缺乏充分溝通，無法了解其護理需求[8]。基于安全舒適需求的雙視角干預主張將患者安全、舒適兩個角度作為干預重點，在舒適角度方面，主要從身心、社會等方面給予患者心理支持，適時調節其消極心態，且鼓勵家屬在此階段給予患者充分支持與配合，使其保持身心放松狀態，提升整體舒適度[9-10]；在安全性方面，護理人員在患者檢查前仔細核對其基本信息，為預防患者發生造影劑外漏，護理人員選擇粗直、彈性較好的血管注射造影劑，并囑患者在檢查前取下隨身佩戴的金屬物件，協助其完成受檢前各項準備工作[11]。本研究結果顯示，研究組GCQ評分高于對照組(P<0.05)，研究組STAI評分低于對照組(P<0.05)，表明該護理模式從患者舒適需求角度，構建心理、生理、社會、環境4個方面護理干預模式，在患者檢查前向其講解CT增強掃描相關知識，初步消除患者對此項檢查產生的陌生感而引發的焦慮、恐慌心理。此外，護理人員為患者營造和諧、舒適的檢查氛圍，在檢查室內安裝暖色光線燈，使患者在受檢過程中保持心情舒暢狀態，穩定其焦躁情緒。最后，護理人員提前與家屬做好思想工作，囑家屬陪同患者接受檢查，使其充分獲得來自親人的安慰與支持。

注射造影劑時由于高壓注射器注射速度過快，造影劑發生滲漏等現象，加上患者身體狀況及自身疾病原因，血管彈性不足，從而增加造影劑外滲風險。此外，高壓注射造影劑過程中產生過強阻力，引發造影劑流動異常，產生反流現象[12]。此時若患者處于機體代謝異常狀態時，會發生蕁麻疹、惡心嘔吐、呼吸道疾病等多種急性過敏反應[13]。本研究發現，研究組造影劑不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，究其原因，主要在于患者在接受造影劑注射前，護理人員與患者進行充分溝通，講述造影劑相關知識及注意事項，在造影劑注射后，嚴密監測患者血壓、心率等生命體征變化，一旦出現上述不適癥狀，護理人員立即采取相應急救處理措施，降低嚴重不良反應發生率。本研究結果顯示，研究組CT增強掃描認知程度高于照組(P<0.05)，由此分析，依據安全舒適需求雙視角干預，從安全方面考慮，護理人員向患者講解碘造影劑有關健康教育知識，包括CT增強掃描中注射造影劑的重要性與潛在藥物不良反應，強化患者對該檢查的認知程度，提高其受檢配合度與檢查效率。

綜上所述，CT增強掃描患者采用基于安全舒適需求的雙視角干預，有助于降低其造影劑不良反應發生率，提升患者安全度、舒適度，并增強對CT增強掃描操作的認知程度，因此具有一定推廣應用價值。