營養護理聯合分層次護理在乙型肝炎患者中的應用

唐佑春，譚翠恩，吳 敏，石 穎

(中山市小欖人民醫院 廣東中山528415)

乙型肝炎又稱乙肝，患者以腹脹、惡心、肝功能持續異常為表現的慢性、傳染性疾病，患者進行乙肝病毒篩查結果顯示陽性[1]。由于乙肝病程長、易反復、難根治的特點，患者工作生活受到較大影響，且乙肝持續發展可導致肝硬化、肝癌等嚴重后果[2]。在常規護理過程中，由于護理人員的相對不足，護理缺乏一定完整性、科學性。營養不良是乙肝患者生活質量和預后的重要影響因素，對乙肝患者進行科學有效的營養護理有利于患者治療[3]。分層次護理將個性化、專業化的護理要求進行整合，最大限度滿足患者護理需求，充分發揮各級護理人員的能力[4]。2019年1月1日～12月31日，我們對40例乙肝患者實施營養護理聯合分層次護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的80例乙型肝炎患者為研究對象。納入標準：①符合乙型肝炎診斷標準[5]者；②年齡18～70歲者；③充分知情同意者。排除標準：①合并肺心病、慢性呼吸衰竭等嚴重并發癥者；②合并腫瘤或癌癥者；③合并原發精神類疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并心腦腎等疾病者；⑥其他肝炎病毒重疊感染者；⑦合并其他慢性疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例，年齡(41.62±6.45)歲；病程(2.37±0.36)年；受教育年限(8.53±1.36)年。觀察組男26例、女14例，年齡(41.53±6.38)歲；病程(2.35±0.34)年；受教育年限(8.46±1.33)年。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括用藥護理、健康指導、生活護理等，患者出院時對其進行健康教育，囑患者定期復查。觀察組在常規護理基礎上實施營養護理聯合分層次護理，具體內容如下。營養護理方法：①入院調查。入院時，干預人員與患者、家屬進行談話溝通，了解患者飲食攝入、營養不足的原因等。②實施營養管理。a.健康飲食講座：采取健康講座、患者座談會等形式每月對患者進行2次相關健康教育，教育內容包括乙肝患者營養不良的原因、主要臨床表現、并發癥、對患者疾病預后的影響等，使患者了解營養失衡的危害及飲食管理的意義。b.營養攝入要求：以高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物為主，干預人員根據患者病情和個人飲食習慣進行日常飲食標準調整，以保證維持患者營養均衡攝入，蛋白質攝入盡量選擇植物蛋白。c.不宜攝入原則：由干預人員向患者講解不宜攝入的食物，提醒肝性腦病患者禁食蛋白質，腹水患者控制水、鹽攝入，門靜脈高壓者應攝入軟質飲食。全部患者禁煙酒。d.飲食計算教育：干預人員通過院內講座的方式教會患者、家屬常見食物的成分、膳食攝入的計算，使其熟悉食物等值交換表，向患者推行個性化食譜。e.院外飲食管理：建立微信群，群內由干預人員對患者每日飲食進行登記，計算觀察患者飲食狀況，若出現異常則對患者進行一對一教育，闡述利弊，糾正患者錯誤行為。分層次護理方法：①干預人員分類。根據護士受教育程度、工作年限進行分級。受教育程度不低于中專、工作年限低于4年者為A類護士，受教育程度不低于大專、工作年限低于4年者為B類護士，受教育程度不低于大專、工作年限4～5年者為C類護士，受教育程度不低于大專、工作年限5～6年者為D類護士。②分層次護理實施方法。A類護士主要執行基礎護理操作，B類護士實施主要護理計劃，對患者進行營養教育，在實施護理過程中觀察患者心理情緒變化，若患者出現明顯負性情緒則予以疏導。C、D類護士制訂、督查護理措施進行，負責制訂營養攝入要求和不宜攝入原則、對患者出院后營養指導和心理疏導。干預活動持續3個月，干預過程中持續隨訪患者。

1.3 觀察指標 ①營養狀況：于干預前、干預3個月后采用營養風險篩查量表2002 (NRS2002)[6]對患者營養狀況進行評估，NRS2002包括營養狀態、疾病嚴重程度、年齡3個項目，滿分為7分，患者得分越高表示營養狀況越差。②生活質量：于干預前、干預3個月采用慢性乙肝患者生活質量量表(QLS-CHB)[7]對患者生活質量進行評估。QLS-CHB涵蓋疾病、生理、心理、社會4個維度，共38個條目，使用1～5分Likert 5級計分法，患者得分越高表示生活質量越好。③應對方式：于干預前、干預3個月后采用醫學應對問卷(MCMQ)[8]對患者應對方式進行評估，MCMQ涵蓋面對、回避、屈服3個應對方式，共20個條目，使用1～4分Likert 4級計分法，患者得分越高表示越傾向于使用該應對方式。④自我管理能力：于干預前、干預3個月后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對患者自我管理能力進行評估，ESCA涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個維度，共43小項，使用0～4分Likert 5級計分法，得分越高表示自我護理能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS2002評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NRS2002評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QLS-CHB評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QLS-CHB評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

3 討論

乙肝屬于我國常見慢性傳染病，該病的主要發病原因為乙型肝炎病毒感染，其傳播方式包括性傳播、血制品傳播、母嬰傳播、破損皮膚黏膜傳播[10]。在乙肝患者的藥物治療過程中，合理的飲食方案、積極疏導患者內心不良情緒均有助于提升治療效果。肝臟本身屬于人體代謝的主要器官，肝臟功能異常者均存在不同程度的營養不良，故對乙肝患者進行營養護理有助于患者調節代謝。此前有研究認為，營養不良的發生率、嚴重程度與慢性肝病的進程存在一定聯系[11]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組NRS2002評分低于對照組(P<0.05)，說明進行營養護理能有效改善患者營養狀況。其原因可能與下列因素相關：①乙肝患者提倡高蛋白、高維生素、低脂肪、適量碳水及能量為主要飲食原則；②高蛋白質飲食能為患者提供足量的氨基酸，有利于肝細胞修復、再生，促進血漿蛋白水平恢復，改善蛋白熱能營養不良狀態；③高能飲食有助于組織蛋白分解代謝，使患者維持正常血糖水平；④乙肝患者常伴有脂溶性維生素和微量元素缺乏，為乙肝患者提供充足的維生素有助于患者免疫力提升。此前有研究證實，對乙肝患者進行合理的營養調節效果顯著，且能在一定限度上保護患者肝功能[12]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組QLS-CHB評分高于對照組(P<0.05)，說明實施營養護理聯合分層次護理有助于提高乙肝患者生活質量。其原因可能在于：①患者營養不良狀況得到改善后，機體免疫功能隨之改善，患者未出現感染、死亡等現象；②營養護理使患者大量攝入植物蛋白，有利于抑制患者體內蛋白質過量分解，使機體維持正氮平衡，改善營養狀況，有利于患者生理層面生存質量提升。此前有研究證實[13]，給予營養補充有助于患者生活質量提升，與本研究結果一致。

應對是機體在面對應激反應時嘗試恢復平衡的過程，屬于有目的的自我調節行為[14]。乙肝患者由于知曉自身患有的疾病存在傳染性，故長期處于恐懼、自卑等負性情緒中，心理壓力較大，多采取回避、屈服等應對方式。本研究結果顯示，觀察組在得到營養護理聯合分層次護理后主要采取面對應對方式，對照組在干預后多采取逃避、屈服應對方式，說明進行營養護理聯合分層次護理有利于乙肝患者應對方式發生轉變。其原因可能與乙肝患者營養狀況得到改變后，認為現階段治療方式有效，進而采取積極方式應對疾病。從自我護理能力來看，觀察組干預后自我護理能力高于對照組，說明營養護理聯合分層次護理有助于乙肝患者自我護理能力的提升。其原理可能是：患者在干預過程中得到營養健康教育，學會進行日常食物篩選、飲食能量計算等有助于進行自我飲食控制的方法，有利于提升患者自我護理能力；分層次護理將護理人員進行分層次后，由高年資干預人員對患者進行院外教育則有利于患者維持自護責任感。此前有研究證實，分層次護理應用于臨床中有助于患者進行自我控制[15]。

綜上所述，營養護理聯合分層次護理應用于乙肝患者的護理中有助于改善其營養狀況，提高生活質量，轉變患者應對方式，提升患者自護能力。