簡式太極訓練對慢性心力衰竭穩定期患者心肺功能的影響

金勝楠，尹曉華，李 賢，劉美霞，李 偉，周 策，趙紅梅，王 閃

(1.河北省中醫院 河北石家莊050000；2.河北省人民醫院；3.石家莊市東焦衛生服務中心)

慢性心力衰竭是心力衰竭的持續狀態，是一種復雜的臨床綜合征，隨著病情的進展，患者心肺功能會逐漸下降，呼吸困難和疲勞是慢性心力衰竭患者最常見的癥狀，而這些癥狀會另外加重患者心肺功能，隨之導致嚴重運動不耐受，影響疾病預后[1]。有研究顯示，在我國成年人心力衰竭發病率為0.9%，約400萬患者，住院率占同期心血管病的20%，病死率為40%，已成為我國心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位[2-4]。目前，臨床使用藥物和手術等方式能有效控制疾病，而對慢性心力衰竭患者后期康復方面的需求不斷上升。近年來，對心臟疾病患者的康復訓練越來越受到人們的關注，如游泳、慢跑等運動方法，但尚未形成統一規范。而作為具有我國特色且最先提出“心臟導引法”的中醫運動，在運動康復領域發揮重要的作用[4]。2018年11月1日～2019年7月1日，我們對收治的40例慢性心力衰竭穩定期患者給予簡式太極訓練，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例慢性心力衰竭穩定期患者作為研究對象。納入標準：①符合美國心臟協會慢性心力衰竭診斷標準者；②NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，且有明確冠心病史者；③年齡≤75周歲且本市居住者；④病情處于穩定狀態，臥位安靜心率<100次/min者；⑤經心肺功能運動試驗(CPET)測試最大代謝當量(METs)≥3 min或6 min步行試驗(6MWT)距離>150 m者；⑥認知功能及神經功能正常、能理解、長期堅持、自愿參加本研究且均簽署知情同意書者。排除標準：①意識障礙、無法進行正常溝通者；②近期有慢性心力衰竭癥狀加重者；③骨折、關節不穩定或其他影響自主運動的疾病者；④嚴重心律失常、伴有嚴重心瓣膜病者。為避免研究對象沾染，以居住地分組法將患者為對照組和干預組各40例，在隨訪過程中對照組脫落1例，干預組脫落3例。其中對照組男23例、女16例，年齡(62.74±6.35)歲；心力衰竭：Ⅰ級9例，Ⅱ級30例。干預組男27例、女10例，年齡(60.14±7.05)歲；心力衰竭：Ⅰ級11例，Ⅱ級26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經華北理工大學倫理委員會審核批準(審批號：2019007)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 每個月給予1次常規社區慢性病健康教育。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予簡式太極訓練，在干預前成立心臟康復運動小組，包括研究者(資深太極拳練習者)、心臟康復專家、康復醫生、社區內科醫生和社區護士，且對所有患者進行心肺功能、運動耐力評估及運動風險評估，以保證安全。①第一階段(前4周)：給予30 min的太極訓練，每周2次，包括熱身運動5 min+簡式太極20 min+放松運動5 min。此階段，建議患者和家屬共同進行運動康復。在運動中患者佩戴心率監測設備，由心臟康復小組成員監護且備應急設施，向其發放心力衰竭運動心臟康復指導手冊，告知患者手冊使用方法，在每次訓練后認真填寫附在手冊內的運動記錄單，于12周末交回。②第二階段(5～12周)：給予60 min的簡式太極循環訓練，每周3次，包括熱身運動5 min+簡式太極50 min+放松運動5 min。指導患者正確使用Borg自我勞累評分評估自身耐受，保持評分為11～13分[5]，要求佩戴便攜式心率監測手表，根據心率進行自我監測，運動后心率<110次/min。同時建議家屬共同進行運動康復外監督患者，以提高依從性和保證安全。在每次訓練后向患者提供小禮物以示鼓勵。

1.3 測評方法

1.3.1 心肺功能 測量兩組干預前、干預4周后和干預12周后6MWT，在30 m的直行走廊兩頭各放置1把椅子，囑患者在此走廊上盡力行走，計時6 min，在6 min中內行走的最長距離為試驗結果[6]。在干預前后進行彩色超聲心動圖檢查左室射血分數(LVEF)并提供報告；使用6MWT儀器測量METs。

1.3.2 肺功能 使用便攜式肺功能監測儀測量，測量指標為第1秒用力呼氣容積(FEV1)和最大肺活量(FVC)。

2 結果

2.1 兩組不同時間點6MWT、METs、LVEF、FEV1、FVC比較 見表1。

表1 兩組不同時間點6MWT、METs、LVEF、

2.2 兩組心肺功能重復測量方差分析 見表2。

表2 兩組心肺功能重復測量方差分析

3 討論

3.1 提高6MWT、MTEs、LVEF指標 慢性心力衰竭患者因為心臟泵血功能減退、心功能下降繼而出現身體乏力、難以承受一般的體育運動，導致運動受限，繼而反復住院，增加經濟和社會負擔[5]。造成慢性心力衰竭患者運動不耐受的病理生理機制，包括由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重等情況造成的心臟儲備下降，以及外周和呼吸骨骼肌灌注和功能的降低。本研究采用楊氏二十四式簡式太極拳，在充分評估患者心肺功能、運動耐力和體力基礎上，嚴格劃分適宜心力衰竭患者運動的頻率、頻次、時間與招式。由專業醫護人員指導患者進行運動強度中、低等的簡式太極訓練，使患者由乏力運動、不愿運動到逐漸接受并自我掌握，在訓練過程中嚴格監測患者生命體征，以保證運動安全。本研究結果顯示，干預4周后、干預12周后，干預組6MWT、METs、LVEF指標優于對照組(P<0.05)，說明簡式太極訓練能改善慢性心力衰竭患者的心功能情況，且隨著干預時間的延長，干預效果越好。在練習簡式太極過程中，患者通過跟隨不同的招式進行類似于圓周的運動，機體皮下血管得到類似按摩的良性物理刺激，攣縮的血管能夠得到舒張，使心臟供血充分且不會加重心臟負擔，不僅有類似有氧運動的作用，還能幫助患者增加肌肉含量，提高肌力水平，起到抗阻運動的鍛煉效果[6-7]。太極拳運動量適宜，在運動時可以打開體內儲備的毛細血管，改善機體代謝、脂肪代謝，加速低密度脂蛋白的分解，消除高密度脂蛋白的抑制作用[8]；還可改善內皮功能、增強血管的舒張、緩解動脈血管的硬化程度，從而增強運動耐受，提高心功能[9-14]。

3.2 提高FEV1、FVC指標 在慢性心力衰竭患者心功能減弱時，伴有肺功能儲備的下降。患者會因心排血量不足導致全身各器官和組織供血不足，引起不同程度的肺循環淤血、肺水腫和(或)肺靜脈高壓等狀態，這些狀態則嚴重影響患者肺泡內正常的氣體交換功能，導致肺通氣功能障礙，而機體由于彌補此階段出現的呼吸異常，則會出現過度使用其他呼吸肌群進行輔助呼吸，最后出現不正確的呼吸方式，加速患者機體缺氧和肺功能儲備的下降[15-16]。本研究結果顯示，干預后，干預組FEV1和FVC指標與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在干預組組內不同時間點比較和重復測量方差分析結果中看出，簡式太極訓練能在一定程度上改善慢性心力衰竭穩定期肺功能，并隨著時間的延長，改善效果越好。在簡式太極練習時，要求患者配合太極招式進行深而長的呼吸擴展胸腔運動，將腹式呼吸融入其緩慢、循環和有節奏的動作中，以達到鍛煉呼吸肌的目的，在一定程度上增加患者吸氣、呼氣量延長呼吸時間，提高機體肺功能換氣功能，保證機體內含氧量和輸氧量，從而改善慢性心力衰竭患者肺功能降低的臨床癥狀。

綜上所述，作為我國傳統中醫運動的太極在心臟康復領域是可行且安全有效的，其運動強度不僅可使慢性心力衰竭患者接受、適應，更能調節患者心血濡養、疏通經絡氣血、增強心肺功能，是適宜心力衰竭患者的、具有我國特色的心臟康復運動[17]。但在運動前仍需專業醫護人員對患者進行心肺功能的評估，制訂個性化的運動處方并進行指導。本研究選取社區內慢性心力衰竭病情較穩定患者，難免出現相關偏移，建議今后納入住院患者并擴大樣本量、延長訓練時間，從具體訓練頻率等方面進行研究。