內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力激發(fā)的護(hù)理方案在腎衰竭患者中的應(yīng)用

鄒惠琴，柴江晨，夏平圓，孔麗敏，歐蘇靜，陳雪莉，王 莉

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 廣東深圳518000)

腎衰竭是泌尿系統(tǒng)常見疾病，該病病情危重。目前，腎衰竭患者的治療方案主要為血液透析療法，旨在借助透析膜的原理排出人體內(nèi)毒害物質(zhì)，保證機(jī)體處于正常的內(nèi)環(huán)境[1]。而血液透析治療屬于周期性較長的治療方案，但大多數(shù)患者對血液透析治療缺乏基本的認(rèn)知，加之血液透析治療存在不良反應(yīng)，使患者的遵醫(yī)行為不佳，甚至出現(xiàn)抵觸行為。故探尋一種有效的健康指導(dǎo)策略，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，并完善認(rèn)知體系，激發(fā)內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力，主動(dòng)適應(yīng)外部生活環(huán)境，提高其遵醫(yī)行為度[2-3]。在該背景下，有學(xué)者提出內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力激發(fā)的護(hù)理方案，本研究旨在分析該項(xiàng)護(hù)理方案應(yīng)用于腎衰竭患者的臨床效果，以期為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年8月31日收治的84例腎衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腎衰竭患者，參照人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除腎臟外，其他實(shí)質(zhì)性臟器功能正常者；③患者的精神狀況良好；④患者具備基本的語言交流能力；⑤患者對本研究內(nèi)容知悉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴自身免疫系統(tǒng)性疾病；②患者的溶血或凝血功能異常；③患者存在惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。對照組男20例、女22例，年齡52～82(57.24±5.37)歲；研究組男22例、女20例，年齡54～81(58.53±5.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患者有關(guān)腎衰竭的基本理論性框架；做好心理護(hù)理，使患者以平和的心態(tài)面對疾病；記錄、監(jiān)測患者的生理情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，做好針對性護(hù)理干預(yù)；指導(dǎo)患者合理飲食，囑其多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；告知患者下一次血液透析時(shí)間、注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)來院復(fù)診與治療。

1.2.2 研究組 實(shí)施內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力激發(fā)的護(hù)理方案。①構(gòu)建干預(yù)小組：由本科室具備中級及以上的護(hù)士作為小組長，并邀請具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證3名護(hù)士共同組建干預(yù)小組。由小組長作為培訓(xùn)發(fā)起人，組織所有成員共同參與學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時(shí)間為10個(gè)學(xué)時(shí)，理論培訓(xùn)與實(shí)操培訓(xùn)各5個(gè)學(xué)時(shí)。待達(dá)成具體培訓(xùn)時(shí)間后，由小組長對各成員展開考核，涉及理論與培訓(xùn)考核。待各項(xiàng)考核結(jié)果均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)具體護(hù)理干預(yù)。②激發(fā)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性干預(yù)：護(hù)士將患者及家屬照護(hù)者組建成干預(yù)對子，并分別為雙方分發(fā)記事本、黑筆。首先，讓患者及家屬就本次健康指導(dǎo)中想了解與掌握的知識點(diǎn)，以文字的形式記錄在記事本上，給雙方1 min的時(shí)間冥想，并將最想了解的認(rèn)知寫在記事本上。護(hù)士對患者、照護(hù)者有關(guān)知識要點(diǎn)的共性問題進(jìn)行備案，并將其作為關(guān)鍵點(diǎn)展開后續(xù)詳細(xì)闡述。為激發(fā)患者及照護(hù)者的求知欲，護(hù)士要求患者及照護(hù)者共同拿出手機(jī)作為工具，將護(hù)士闡述的健康知識要點(diǎn)進(jìn)行視頻錄制，護(hù)士健康教育時(shí)間限定在10 min以內(nèi)。待結(jié)束后，護(hù)士要求雙方將錄制的視頻進(jìn)行播放，而護(hù)士針對回放視頻內(nèi)容再次逐步重點(diǎn)講授，使患者及照護(hù)者復(fù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)。之后，護(hù)士要求雙方所掌握的相關(guān)知識內(nèi)容，以文字的形式記錄在記事本上。護(hù)士對照雙方記事本上的內(nèi)容，并進(jìn)行誦讀，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)知識點(diǎn)的內(nèi)化度。護(hù)士要求雙方在當(dāng)晚入睡前15 min，通過回放電影的形式，將當(dāng)日所掌握的相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行回顧，而針對遺漏或記憶不清楚的內(nèi)容，通過回放視頻的形式闡述相關(guān)知識點(diǎn)。③正向情感激勵(lì)護(hù)理：為患者準(zhǔn)備好一個(gè)紙質(zhì)垃圾桶，準(zhǔn)備好若干張小紙片及黑筆。護(hù)士將病房的床簾拉起來，為患者提供一個(gè)相對靜謐與溫馨的環(huán)境。由護(hù)士作為發(fā)起者，從個(gè)體的精神情感為內(nèi)在著力點(diǎn)開展話題，具體內(nèi)容為：“請你將我當(dāng)成你最親愛的知己朋友，而在你面前擺放的則是一種負(fù)性情感宣泄桶；你有幾張空白的小紙片，請你將自己當(dāng)前的消極情感狀況寫在小紙片上，并以通俗易懂的語言緩慢閱讀，之后再將小紙片丟到情緒宣泄桶中；我現(xiàn)在是你的心理診治朋友，我會從你的情緒宣泄桶中剖析你當(dāng)前的消極情緒，并從中追溯有關(guān)影響因子，我會為你開展精神心理安撫；我給你預(yù)留5 min的時(shí)間，請你對自己當(dāng)前的生活狀態(tài)展開全方位思考，請你將當(dāng)前的消極情緒狀態(tài)以文字的方式寫在白色的卡片上。”護(hù)士將卡片緩慢打開后，并將卡片上的文字予以誦讀，重新關(guān)注其情緒問題。在具體情緒關(guān)懷層面，護(hù)士引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心心聲，預(yù)留3 min時(shí)間闡述內(nèi)在的消極情緒。護(hù)士耐心地傾聽患者的表述，并從患者的精神面貌、問答層面觀察其面部表情，從而激發(fā)患者內(nèi)在的行為轉(zhuǎn)變意愿，使其從內(nèi)在動(dòng)機(jī)視角逐層剖析自我，并予以情感反思。護(hù)士為患者錄制正能量視頻，視頻內(nèi)容呈現(xiàn)出豐富的軀體動(dòng)作、面部表情、正能量語言等，再以視頻文件的方式拷貝給患者，使其多次觀看，不斷鞏固其內(nèi)在激勵(lì)行為。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①于干預(yù)前、干預(yù)后7 d，采用本院自行編制的腎臟疾病自我照護(hù)量表對兩組自我照護(hù)能力水平展開評價(jià)。該量表包含藥物管理、生理功能鍛煉、規(guī)避感染、病情多元化監(jiān)測、健康生活方式管理、營養(yǎng)管理6個(gè)方面。該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.815，結(jié)構(gòu)一致性為0.794，具備良好的信度與效度。每項(xiàng)維度得分為0～4分，得分越高說明其自我照護(hù)能力越佳。②干預(yù)前、干預(yù)后7 d，對兩組液體攝入依從行為展開評價(jià)。若患者能遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量飲水，則視為患者具備良好的液體攝入依從行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我照護(hù)能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我照護(hù)能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后液體攝入依從行為良好情況比較 見表2。

3 討論

血液透析治療是腎衰竭有效的治療措施，但大多數(shù)患者對該項(xiàng)治療方案的認(rèn)知不足，以及治療中的高昂醫(yī)療費(fèi)用，使其產(chǎn)生抵觸性行為。激發(fā)患者內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力，能有效提高其自我照護(hù)能力，為病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后提供基本的前提與保障[4]。有研究指出，內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力與認(rèn)知儲備、架構(gòu)有直接的相關(guān)性，而認(rèn)知儲備與健康指導(dǎo)策略有關(guān)。常規(guī)的健康指導(dǎo)以健康知識體系的填鴨式灌輸為主，護(hù)士與患者認(rèn)知體系存在差異性，導(dǎo)致其無法全方位內(nèi)化相關(guān)知識要點(diǎn)，可出現(xiàn)認(rèn)知偏差[5]。因此，本研究借助多維度前沿的醫(yī)療知識灌輸，幫助患者內(nèi)化有關(guān)知識要點(diǎn)，挖掘其行為轉(zhuǎn)變動(dòng)力，有效提高其自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我照護(hù)能力評分高于對照組(P<0.05)，表明該項(xiàng)護(hù)理策略能調(diào)動(dòng)患者對自身病情控制的主動(dòng)意愿，使其儲備在院外的生活知識，幫助其積極面對疾病。在干預(yù)過程中，以多元化健康知識體系作為切入點(diǎn)，使患者自覺掌握正確的自護(hù)行為；幫助患者梳理認(rèn)知體系，糾正錯(cuò)誤、消極的行為，開展正確的自護(hù)行為方式，為病情向正向轉(zhuǎn)歸打好基礎(chǔ)。當(dāng)患者內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力激發(fā)后，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，自覺參與到病情管理中，提高自我護(hù)理水平[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的液體攝入依從行為良好率高于對照組(P<0.05)，說明內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力得到激發(fā)后，能有效改善患者的遵醫(yī)行為依從度。另外，通過向患者分發(fā)白色卡片，引導(dǎo)其闡述當(dāng)前心理存在的困惑，調(diào)動(dòng)興趣點(diǎn)，增強(qiáng)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，以強(qiáng)化系統(tǒng)化的認(rèn)知框架[7]。當(dāng)患者逐步學(xué)習(xí)及內(nèi)化具體的理論知識架構(gòu)后，能自覺開展正確的遵醫(yī)行為，故研究組液體攝入依從行為優(yōu)于對照組。

綜上所述，對腎衰竭者開展內(nèi)在行為驅(qū)動(dòng)力激發(fā)的護(hù)理方案，能有效提高自我照護(hù)能力，且能強(qiáng)化其對液體攝入的遵醫(yī)行為能力，有利于病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。