產前門診指導健康管理在妊娠期糖尿病患者中的應用

高裕慧，沈印芬，呂盼盼

(1.棗莊市立醫院 山東棗莊277100;2.棗莊市臺兒莊區人民醫院)

目前，隨著社會的進展及國家政策的改變，高齡孕婦人數呈明顯上升趨勢，飲食習慣、生活方式、年齡等因素誘導的妊娠期糖尿病(GDM)發病率也逐年上升，是妊娠期常見疾病[1]。GDM屬于高危妊娠，可誘發水腫、昏迷、蛋白尿、心腎衰竭等多種并發癥，導致不良妊娠結局，提高孕婦及新生兒病死率[2]。GDM發生的風險與病情程度、血糖控制情況有密切關系，早診斷、早治療能顯著降低并發癥發生率及危險程度[3]。在GDM患者孕期給予良好的管理措施，能夠有效控制病情，降低母嬰不良結局風險[4]。有研究顯示，設立專科護理門診并給予患者針對性健康管理能夠提高患者對疾病認知情況及自我管理情況，使其積極配合治療，取得較好的臨床療效[5]。同時，專科護理門診能夠促使患者正確認識疾病，并在溝通過程中改善負性情緒，提升治療依從性[6]。2018年1月1日～2019年6月30日，我們對40例GDM患者實施產前門診指導健康管理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期收治的GDM患者80例為研究對象，其中初產婦48例，經產婦32例，年齡23～44(30.25±4.13)歲。納入標準：①符合GDM診斷標準[7]者；②具有正常的認知及行為能力者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期并發癥者；②合并GDM急性并發癥者；③多胎妊娠及胎兒發育不全者；④具有妊娠合并癥者。將患者隨機分為研究組和對照組各40例。研究組初產婦25例(62.50%)，經產婦15例(37.50%)，年齡(29.97±4.02)歲；孕周(25.61±2.78)周；受教育程度：小學及以下7例(17.50%)，中學16例(40.00%)，大專及以上17例(42.50%)。對照組初產婦23例(57.50%)，經產婦17例(42.50%)，年齡(30.55±4.27)歲；孕周(25.17±2.54)周；受教育程度：小學及以下5例(12.50%)，中學20例(50.00%)，大專及以上15例(37.50%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規GDM健康教育，主要包括：GDM常規教育、常規產檢、飲食控制、適量運動、生活指導、定期監測血糖等基礎性護理。

1.2.2 研究組 給予產前門診指導健康管理，具體內容如下。①成立門診健康管理小組：組長為產科門診護士長，成員為產科、內科及營養科的資深醫生，主要負責GDM相關事宜，同時與其他部門聯系給予全面的專業指導，在患者入院時進行自我介紹，建立良好的護患關系。②設計健康管理課程：主要包括疾病管理、生活管理及情緒管理。a.在給予患者健康管理前了解其臨床資料，根據情況調節管理方法使其更適合患者，健康管理內容應通俗易懂。b.疾病管理。主要包括疾病相關知識、干預方法等健康教育，使其遵醫囑用藥，同時指導患者進行自我管理，主要內容為定期監測血糖水平、定期產檢、自我數胎動，便于時刻了解患者自身及胎兒情況；使用自行設計健康管理日記，日記包括健康知識的匯總、每日自我管理情況記錄、每次孕檢情況記錄。c.生活管理。根據患者個體差異制訂科學合理的針對性飲食方案，在滿足患者及胎兒營養需求的基礎上盡量控制血糖水平在正常范圍，飲食需清淡，少量多餐，同時保持體重增長在合理范圍內；指導患者進行合理運動，主要包括散步等舒緩的活動方式，養成良好的生活習慣。d.情緒管理。建立和諧的護患關系，在此基礎上給予情緒管理，聯合家屬給予患者支持，消除自身負性情緒，促使其以正向情緒應對生活及疾病的各類事件，提升依從性，獲得良好效果。

1.3 觀察指標 ①干預前及干預3個月后，采取患者清晨空腹8 h靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②遵醫行為：采用糖尿病患者遵醫行為評定量表[8]進行評估，調查各項不遵醫行為情況，該量表包括5個維度，共20個條目，每個條目評分為1～3分，分數越低代表遵醫行為越好。③自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表(DGEE)[9]進行評估，該量表包括6個項目，采用5級評分法，滿分130分，分數越高代表自我管理行為越好。④生活質量：應用2型糖尿病患者生活質量評定量表(DMQLS)[10]進行評估，該量表包括11個維度，共87個條目，每個條目評分為0～2分，總分0～174分，分數越高代表生活質量越好。⑤比較兩組妊娠結局，包括剖宮產、晚期流產、早產、羊水過多、新生兒低血糖、巨大兒。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3個月后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前及干預3個月后血糖水平比較

2.2 兩組干預前及干預3個月后遵醫行為、DGEE評分、DMQLS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前及干預3個月后遵醫行為、DGEE評分、DMQLS評分比較(分，

2.3 兩組妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組妊娠結局比較

3 討論

隨著社會發展及生活的改善，人們飲食出現較大變化，妊娠期患有糖尿病的患者數量逐漸增多[11]。GDM是指妊娠期出現的糖尿病，占糖尿病孕婦的80%及以上，發病率較高，對孕婦及胎兒均帶來嚴重影響[12]。通過護理干預，能夠有效控制患者血糖水平，改善母嬰結局，因此，探討更為全面有效的護理干預方法對GDM患者及胎兒均具有重要意義[13]。

健康管理是在科學設計的管理方法及系統基礎上，對患者的健康危險因素進行評估并給予干預，以達到良好疾病改善效果、提升患者健康意識、建立良好生活習慣目的的管理方法[14]。作為新興學科的健康管理，在糖尿病中尚無公認的標準管理方法，存在較大探索空間[15]。產前門診指導健康管理是將門診指導及健康管理結合起來，具有妊娠專業知識及營養師資格的護理人員，通過全面評估患者狀況，給予科學的健康管理方法。產前門診指導的主要職責包括：提供糖尿病相關知識、給予多形式的飲食及運動相關健康教育，對疑難患者的護理計劃及管理方法進行指導，向患者提供咨詢并定期隨訪，為患者提供個體化干預[16]。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組FBG、2 hPG、HbA1c均低于對照組(P<0.05)，提示產前門診指導健康管理能夠有效控制患者血糖。分析其原因，產前門診指導健康管理首先對患者疾病控制給予干預，當患者及家屬對疾病了解不全時會導致依從性不佳，此時協助患者及家屬樹立有關GDM的正確認知，利于疾病控制。同時指導患者學會自我管理，通過監測血糖及胎動等掌握自身情況，對GDM患者來說，定期監測血糖是對一天生活的自我檢查方式，通過定期血糖監測可時刻分析血糖升高的原因，如飲食不合理、進食不規律、運動不達標等情況，并給予總結，不斷改進飲食及運動方案，進而控制血糖[17]。設計健康管理日記便于患者記錄，能夠監督患者進行自我管理，達到較好的血糖控制效果。有研究表明，80%～90%的GDM患者可通過生活干預將血糖控制在正常范圍內[18]。本研究通過生活管理協助患者養成健康的生活習慣，根據患者情況及胎兒發育情況給予飲食指導，不僅控制患者體重，還提高靶組織對胰島素的敏感性，適當運動也可有效降低患者餐后血糖，改善脂代謝紊亂。患者因為對自身疾病及對胎兒的過度擔憂會產生焦慮、抑郁情緒，這類負性情緒對血糖控制具有負面影響，而情緒管理中的干預措施可緩解患者負性情緒，給予患者支持，使其能夠積極面對疾病并配合完成治療，維持良好的情緒狀態，進而獲得較好的疾病控制效果[19]。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組遵醫行為評分低于對照組(P<0.05)，DGEE評分高于對照組(P<0.05)，究其原因，健康教育可彌補患者對疾病相關知識的空缺，提升治療及護理依從性[20]。在疾病的正確認知基礎上，通過每日健康管理日記的監督、積極治療心態的培養，使患者治療依從性提高，因此，自我管理行為較好。本研究后來顯示，研究組干預3個月后DMQLS評分高于對照組(P<0.05)，說明良好的疾病控制情況、健康的生活習慣及心理狀態均會改善患者生活質量。

本研究結果顯示，研究組發生率均低于對照組，但兩組妊娠結局中剖宮產、晚期流產、早產、羊水過多、新生兒低血糖發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是由于本研究樣本量較少，導致差異顯示不明顯。但研究組巨大兒發生率低于對照組(P<0.05)，妊娠期體重的增加與巨大兒發生率相關，合理的飲食管理及運動管理能夠有效控制孕期體重增長，因此，巨大兒發生率也得到有效控制，一定程度上可改善妊娠結局[21]。

綜上所述，產前門診指導健康管理在GDM患者中應用效果良好，能夠有效控制血糖、改善遵醫行為及自我管理行為、提升患者生活質量。