健康行為改變整合理論在妊娠期糖尿病患者中的應用

楊 敏，衛小妹，周小霞

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)孕期發生妊娠期高血壓、感染、肥胖、心血管疾病的風險增高，且對胎兒的發育造成嚴重不良影響，增加巨大兒、畸形兒、肺發育不良等發生概率，嚴重者導致胚胎死亡、孕婦流產[1-2]。控制產婦孕期血糖水平是改善母嬰結局的關鍵因素[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，多數孕婦、家屬認為孕期應注重補充營養和休息，重視飲食、運動程度不夠，尚未對GDM的發生、危害及預防引起足夠重視，致孕期血糖控制不理想。因此，如何采取有效的措施來加強已確診GDM患者的自我管理能力，促進患者健康行為的建立和維持具有較高的研究價值。健康行為改變整合理論(ITHBC)是由美國臨床護理專家于2009年提出的一種整合型理論，目前已應用于心臟病、腦卒中等疾病的康復指導中，效果滿意[4]。本研究將ITHBC理論應用于GDM患者的護理中，以期改善患者血糖水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年1月1日收治的80例GDM患者為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[5]者；②患者認知行為、溝通交流能力正常；③患者均自愿接受被隨機分配至任意干預組；④患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并其他妊娠并發癥者；②近3個月內存在影響糖代謝藥物服用史者；③合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴重疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。研究組年齡20～35(26.03±2.46)歲，孕周(38.36±1.49)周，體重58～80(63.46±2.11)kg，初產婦19例、經產婦21例；對照組年齡21～34(26.24±2.31)歲，孕周(38.28±1.3)周，體重59～79(64.21±2.26)kg，初產婦17例、經產婦23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體措施如下。①常規健康教育：通過文字、口述等形式向患者普及GDM的病因、癥狀、危害、治療、護理等相關知識，并根據患者具體心理狀態給予適當的心理干預。②血糖監控：密切觀察患者血糖變化，督促其準時服用降糖藥物，并了解有無藥物不良反應、咳嗽排痰、排尿異常、低血糖等癥狀。③飲食護理：每3 d測量和記錄1次患者體重，詳細講解飲食與治療的關系，檢查患者飲食是否符合治療標準，如禁甜食等，并囑患者遵醫囑。④其他護理：囑患者孕期注意保持口腔、皮膚及會陰部清潔衛生，每晚用溫水清洗足部，并檢查足部皮膚、感覺神經等，根據患者具體情況指導其適當運動。

1.2.2 研究組 給予基于ITHBC的護理干預，具體措施如下。①意向階段：以調查問卷、交流溝通等形式了解患者及家屬對GDM相關知識的認知現狀，通過成功案例分享、臨床真實數據等方法加強患者護理干預重要性的認知，使其意識到自我護理簡單易操作。②準備階段：培訓GDM的相關知識、血糖的自我檢測、自我心理調節、飲食運動等自我護理知識和操作方法，培訓形式包括集中講座、一對一指導、圖片視頻等形式，并根據患者具體情況與其共同制訂自我護理目標，每周評估1次。③行動階段：觀察患者每日自我護理行為的改變情況，及時給予表揚，使其樹立治療信心；每周組織病友交流會1次，并建立微信群，鼓勵患者分享自我護理中遇到的問題、獲得的成就等，同時邀請護理目標實現良好的患者現身說法；鼓勵家屬參與到患者的自我護理中，做好支持和監督。④鞏固階段：每周隨訪1次，隨訪形式為電話、上門隨訪等，了解患者護理干預情況，以調整其后續治療計劃；醫院可創建微信平臺，分享最新的自我護理相關知識等，并設立答疑項目，為患者提供必要的醫學支持；督促家屬實時監督患者護理目標完成狀況，并給予支持。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：于干預前、干預1個月后采用糖尿病自護行為量表[6]對兩組進行評估，該量表包括足部護理、血糖監測、運動管理、飲食管理4個維度，總分為0～70分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②遵醫行為：自制調查問卷對患者遵醫行為進行調查，包括是否堅持自我血糖監測、合理飲食、定期產檢。③血糖水平：于干預前、干預1個月后檢測兩組血糖水平，包括空腹血糖(FBG，葡萄糖氧化酶法)、餐后2 h血糖(2 h PG，葡萄糖氧化酶法)及糖化血紅蛋白(HbA1c，高效液相色譜法)。④妊娠結局：統計兩組妊娠期高血壓、產后出血、早產、胎兒宮內窘迫等發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分，

2.2 兩組遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為比較

2.3 兩組干預前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后血糖水平比較

2.4 兩組妊娠結局比較 見表4。

表4 兩組妊娠結局比較

3 討論

孕婦孕期中存在許多高危因素，其中GDM是較為嚴重的高危因素之一，對孕婦及胎兒均具有不同程度的不良影響[7]。現階段，臨床主要給予生活方式(飲食、運動等)的調整、降血糖藥物兩種方法治療。有研究顯示，80%的GDM患者可通過護理干預使血糖水平得到有效控制[8]。但部分孕婦及家屬在GDM相關知識上存在誤區，如害怕控制飲食會導致胎兒營養不足等，常規護理難以改變其錯誤認知，導致患者依從性較差，孕期自我管理能力不足，血糖水平控制不理想[9]。因此，尋找更為有效的措施來糾正患者的不當認知，使其調整自身生活方式。

ITHBC是一種以患者為中心的動態理論，其內容由知識和信念、自我管理能力、社會促進及近遠期結果組成。徐永能等[10]將該理論應用于院后老年臥床患者的延續性護理中，結果表明可有效提高患者的日常生活能力、生活質量。本研究結果顯示，干預后研究組自我護理能力評分及遵醫行為發生率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于ITHBC的護理干預可有效提高患者的自我護理能力和遵醫行為。與常規護理相比較，ITHBC通過意向階段、準備階段、行動階段、鞏固階段4個過程循序漸進。在意向階段，通過對患者認知現狀的調查，有助于臨床醫護人員掌握患者的認知誤區、護理干預實施的阻礙因素，有利于后續護理方案的制定，避免常規護理干預的盲目性；該階段通過案例分享、數據分析等方法使患者更為直觀的感受到護理干預的重要性，有效提高其后續干預行為的接受度、遵醫行為。在準備階段，全面培訓疾病相關知識的認知度，有利于調整后續不當生活方式；制訂、評估自我護理目標，一方面有助于醫護人員掌握患者護理干預進度和不足之處，另一方面使患者認識到行為的改變是通過自己的努力而實現，激勵患者堅持實施飲食、運動等干預方案[11]。在行動階段，通過醫護支持、家庭支持、患友支持可增強患者與醫護人員、家人及病友之間的溝通交流，增強其行為改變的信心，有助于提高自我護理能力。在鞏固階段，醫護人員通過微信平臺、隨訪等形式掌握患者的干預進程，使方案更加個性化，符合患者的需求。多項研究表明，GDM患者孕期生活方式改善有利于血糖水平的改善[12-13]。本研究結果顯示，干預后研究組血糖水平低于對照組(P<0.01)，進一步證實患者孕期可通過調整生活方式控制血糖水平。基于ITHBC理念的護理干預可使患者主觀上接受正確的飲食、運動理念，并遵從正確的飲食行為習慣，保障患者孕期所需營養的同時，又將空腹、餐后及夜間睡前血糖水平控制在正常范圍內。此外，本研究結果顯示，研究組妊娠高血壓發生率低于對照組(P<0.05)，提示ITHBC理論的護理干預可改善GDM患者的妊娠結局。推測一方面與血糖水平的穩定控制有關，血糖水平過高可導致妊娠不良結局；另一方面孕期合理飲食和運動可促進孕婦血液循環，增強孕婦的體質及胎兒免疫力，促進胎兒的生長發育[14]。研究組早產、產后出血及胎兒宮內窘迫發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，推測可能與樣本量較小有關，故還有待于后續擴大樣本進一步探究。

綜上所述，基于ITHBC理念的護理干預應用于GDM中，可提高患者的自我護理能力和遵醫行為，有利于控制血糖水平，改善妊娠結局。