情境體驗式健康教育對初產婦自我保健能力及新生兒照護能力的影響

陳雅梅，呂雪榮，陳 爽

(鄂州市婦幼保健院 湖北鄂州436099)

由于初產婦缺乏自我保健及新生兒照護經驗，在產后通常表現為緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，由此產生的角色不適應、負性情緒及知識匱乏，不僅會影響自身恢復，還會影響新生兒的健康狀況[1]。在產前進行母嬰經驗教育,有助于提高母親的自我效能和育兒效能。其中經驗獲得包括直接經驗和間接經驗兩種方式，直接經驗需要產婦學習育兒行為，在實際操作中獲得親身經歷，是提高初產婦各種能力的方法。以往研究表明，傳統的健康教育方式幫助初產婦提高自我保健能力及新生兒照護能力，但效果有限，在實際操作中仍會出現各種問題[2]。情境體驗是有目的地創設適當的情境，引導人們進行親身體驗，增進感情，從而在實踐中不斷感悟，最終獲取正確知識及技能[3]。2018年6月1日～2019年6月1日，我們對150例初產婦實施情境體驗式健康教育，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進行產檢并分娩的300例初產婦作為研究對象。納入標準：①初次妊娠的孕產婦；②產檢時孕婦及胎兒各項指標正常；③認知功能、溝通交流無障礙者；④均自愿參與本研究，并簽訂知情協議書。排除標準：①合并妊娠并發癥者；②拒絕產后哺乳者；③產后新生兒體重<2.0 kg或>3.5 kg；④合并精神疾病者。按照隨機數字表法將初產婦分為對照組和觀察組各150例。對照組年齡21～35(26.32±3.61)歲；孕周36～42(38.21±1.93)周；受教育程度：本科及以上69例，專科58例，高中及以下23例；順產分娩102例，剖宮產分娩48例。觀察組年齡20～35(25.83±3.92)歲；孕周35～42(37.89±2.01)周；受教育程度：本科及以上60例，專科62例，高中及以下28例；順產分娩109例，剖宮產分娩41例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施以PPT、動畫形式的健康教育，主要包括心理疏導、飲食注意事項、產褥期健康知識、母乳喂養知識及技巧、輔食添加時間、新生兒撫觸方法、淋浴手法及注意事項、奶具消毒方法、新生兒安全問題，以小組形式分批進行，每周1次，每次1 h，每名孕婦進行4～5次健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施情境體驗式健康教育，具體內容如下。①自我保健護理體驗。a.教會初產婦心理調節的方法，如主動尋求家人的支持、幫助，適當宣泄情緒，樹立樂觀的態度。b.飲食運動指導。告知初產婦飲食以高營養、易消化食物為主，合理搭配膳食，保證營養均衡，同時注意加強身體鍛煉，促進產后盆底功能恢復，減輕身體不適感。c.睡眠質量。告知初產婦產后睡眠質量高的重要性，指導如何休養以緩解疲勞。d.產褥期自我保健。教會初產婦如何做好乳房護理、正確按摩乳房促進泌乳、正確按摩子宮促進產后排出血性惡露，為其示范并指導親身體驗。②新生兒護理體驗。a.教會初產婦如何進行母乳喂養及輔食添加，包括哺乳姿勢、時間、次數及不同月齡的嬰兒輔食添加時間和種類。b.教會初產婦如何對新生兒進行臍部護理，如發生黃疸、呃逆、鼻塞或痰音時處理方法。c.如何正確為新生兒更衣、換尿片。d.如何選擇新生兒淋浴用品、正確淋浴和撫觸。所有操作方法由專科護士示范并要求初產婦模擬，指導其親身體驗，對正確完成者給予鼓勵，若有問題及時更正操作，保證正確的掌握技能。

1.3 觀察指標 ①母嬰護理知識：采用自行設計的母嬰護理健康知識調查問卷，評估初產婦相關護理知識掌握程度，問卷包括25個條目，總分100分，70～100分為掌握，≤69分為未掌握。②角色適應程度：采用許敏等[4]設計的母親角色適應問卷評估初產婦角色適應程度，包括產后母親角色的幸福感、照護嬰兒的能力及信念等方面，總分80分，≤47分表示適應差，48～63分表示中等，64～80分表示良好。③自我保健能力：采用自行設計的初產婦產后自我保健能力量表，評估干預前后初產婦自我保健能力，包括產婦心理調節、飲食、睡眠質量、產褥期衛生、產后盆底功能恢復5個方面，總分100分，分數越高表示自我保健能力越強。④新生兒照護能力：在出院后隨訪2個月，統計兩組母乳喂養正確率、臍部護理正確率、撫觸正確率、沐浴正確率。

2 結果

2.1 兩組干預前后母嬰護理知識掌握及角色適應程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后母嬰護理知識掌握及母親角色

2.2 兩組干預前后自我保健能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我保健能力評分比較(分，

2.3 兩組新生兒照護能力比較 見表3。

表3 兩組新生兒照護能力比較

3 討論

新生兒的出生對產婦而言尤其是初產婦，因缺少各種經驗，其面臨壓力更大，因為初產婦不僅要學會如何轉換角色，調整心理狀態，還要學會各項育兒技能和自身產后恢復相關的保健知識及技能。如何提高初產婦的自我效能和育兒效能是家庭和社會共同關注的問題[5]。以往通過健康教育對初產婦進行基礎培訓，使其對產后自身護理及育兒知識有一定程度的了解，但這種方式過于理論，初產婦無實際操作的機會，很難將所講授的知識完全吸收[6]。情境體驗模式是一種邊學邊做的學習模式，能給予孕婦親身體驗的機會，可以使初產婦在孕期提前體驗如何對新生兒進行日常照護、如何正確喂養、出現異常情況時如何處理及做好自身產后恢復，通過實踐使其更快地融入角色，驗證所學的理論知識，及時發現問題并加以改正，同時不斷激發其潛能，提高育兒積極性，增強母親幸福感、責任感以及新生兒照護的信心[7]。本研究結果表明，干預后，兩組初產婦母嬰護理知識掌握度、母親角色適應程度優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)，說明基于情境體驗式健康教育模式，能更好地幫助初產婦適應角色、掌握相關的護理知識，提高其產后自我保健和育兒能力。

有研究顯示，初產婦的母親角色適應程度與育兒效能呈正相關，而良好的角色適應與其心理狀態、精力、自身健康狀況有很大關系[8]。對初產婦進行自我保健護理，主動傾聽其心聲，引導主訴當前擔憂的問題，耐心解答，疏導負性情緒并告知應主動尋求幫助，與家人溝通，及時宣泄情緒，爭取家庭的支持和理解[9-10]。同時，教會初產婦如腹式呼吸法、冥想等放松方法，幫助其調整心態，使其獲得更多的自信心，更快進入母親角色[11]。對初產婦而言，睡眠質量與情緒好壞有直接關系，保證充足且高質量的睡眠使其處于精力充沛的狀態，可有效減輕育兒時的無力感和煩躁感[12]。由專科護士教會產婦調節喂養新生兒及自身睡眠的時間，如事先將母乳儲存到奶具中、夜間由父親照護等措施，保證初產婦的睡眠質量。產后身體虛弱、身材變形、盆底功能恢復等問題，對初產婦而言極為重要[13-14]。通過對初產婦進行合理的飲食、運動鍛煉指導，幫助其盡快恢復，同時指導初產婦進行子宮按摩幫助快速恢復盆底功能，減輕對自身健康狀況的擔心，使其有更多精力投入到育兒中。本研究結果顯示，干預后，兩組初產婦自我保健能力優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)；觀察組新生兒照護能力優于對照組(P<0.05，P<0.01)。得益于情境體驗模式可以及時糾正初產婦操作中的錯誤，經過不斷實踐加深了印象，同時在犯錯和改正的過程中增強責任感，使初產婦獲得更強的育兒效果。

綜上所述，情境體驗式健康教育可使初產婦在實踐中更好地掌握母嬰護理健康知識，提高自我保健能力，促進其融入母親角色，提高新生兒照護能力。