改良子彈夾式芒硝外敷袋對重度急性胰腺炎患者胃腸功能、治療依從性的影響

萬海紅,王珊雅,嵇 玲

(漣水縣人民醫院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是一種以腹痛腹脹、惡心嘔吐、休克、黃疸等為典型臨床表現的消化內科常見病。目前,病因尚未明確,經臨床研究發現可能與飲酒過量、膽囊內膽結石等因素有關,受多種因素影響,胰酶在胰腺內被激活,使胰腺組織在胰酶作用下發生自身消化、水腫和出血,嚴重時可引起胰腺組織壞死,導致出現一系列癥狀和炎性反應[1]。重度急性胰腺炎患者病情危重,可通過非手術療法實現治愈,其關鍵在于早期盡快控制炎性反應[2]。臨床常采用自制毛巾袋芒硝外敷控制炎性反應,但傳統方法存在芒硝固定不牢、分布不均、污染衣物等缺點,不僅導致患者依從性降低,還會影響治療效果[3]。本研究自主設計一款改良子彈夾式芒硝外敷袋,臨床接受度高,改善患者胃腸功能、炎性指標等。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的98例重度急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①臨床表現和指標檢測結果符合《中國急性胰腺炎診治指南》中重度急性胰腺炎的診斷標準者[4]；②年齡>18周歲。排除標準：①其他器官功能障礙者；②處于孕期或哺乳期。采用隨機數字表法分為對照組48例和實驗組50例。對照組男25例、女23例,年齡28～68(47.6±3.5)歲；病因：飲酒過量25例,暴飲暴食13例,非梗阻性膽道疾病7例,其他3例；急性腸功能損傷(AGI)分級：Ⅱ級29例,Ⅲ級19例。實驗組男27例、女、23例,年齡31～67(48.2±3.8)歲；病因：飲酒過量28例,暴飲暴食11例,非梗阻性膽道疾病9例,其他2例；AGI分級：Ⅱ級28例,Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予相同治療和干預措施,治療期間禁食,做好胃腸減壓、抗感染治療、監測生命體征、疼痛管理、營養支持、心理疏導,定時觀察引流液顏色和性質,維持水、電解質及酸堿平衡等。對照組采用自制毛巾芒硝外敷袋,制作傳統棉布芒硝外敷袋,取800 g芒硝研磨至粉末狀,全部置于毛巾袋中,敷于患者腹部,每日更換2次為宜,連續外敷7 d。實驗組使用改良子彈夾式芒硝外敷袋,具體制作及使用方法如下。

1.2.1 制作方法 ①取1條常規腹帶,腹帶中間部分為母袋(母袋長32 cm×寬18 cm),母袋左右側各有1條連接帶,母袋與粘扣由4條彈性帶連接。沿著母袋上端長邊緣拆開,將母袋平均分成4份(長18 cm×寬8 cm),做好標記,取2塊防水透氣布料(長32 cm×寬18 cm),對應縫合在母袋外側正反兩面,以達到防水透氣效果,在母袋開口處縫1個拉鏈。②取4塊棉布(長18 cm×寬10 cm),按照事先做好的標記,將棉布縫合在母袋內側,形成4個側面周長為18 cm的圓柱上開口主袋體。③取4塊正方形紗布(邊長20 cm),縫制成4個設有折疊部的子袋體,并于折疊部開設換藥口。改良子彈夾式芒硝外敷袋結構示意圖可見圖1。

圖1 改良子彈夾式芒硝外敷袋結構示意圖

1.2.2 使用方法 ①取800 g芒硝研磨至粉末狀,平均分成4份,每份200 g,打開子袋體折疊部上的換藥口,將200 g芒硝裝填其中,后將換藥口關閉折疊,并使用膠帶固定,防止芒硝外漏,4個子袋體均裝填好后分別放置于主袋體,拉緊拉鏈。②參照患者腹圍對外敷袋松緊度進行調節,以患者感覺舒適、母袋可充分接觸腹部為宜,隨后將連接帶連接好。③更換芒硝時拉開拉鏈,僅需將4個子袋取出,從中取出芒硝,清洗干凈后,則可將剛剛研磨好的芒硝裝填在子袋中。④護理人員嚴格根據醫囑對芒硝進行研磨,注重患者所處環境的溫度與濕度調節,保證患者外敷芒硝時溫度適宜。隨時詢問患者外敷袋松緊情況,如存在過松或過緊需及時調整。

1.3 評價指標 ①胃腸功能：采用我院自制《胃腸功能評分表》評估兩組胃腸功能,以患者胃腸表現為評估標準,評分1～5分。1分：排便、排便等胃腸功能正常,腸鳴音未減弱；2分：自主排便、排氣困難,腸鳴音減弱；3分：服用瀉藥后依然無法自主排便、排氣,腸鳴音減弱；4分：灌腸處理后依然無法自主排便,腸鳴音基本消失；5分：聯合多種處理方法均無法自主排便,腸鳴音消失。②炎性指標檢測：包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)。③治療依從性：采用我院自制《治療依從性調查表》評估患者治療依從性,將其分為優、良、差3個等級。優：積極配合治療和護理工作,完全按照醫囑接受治療；良：基本配合治療和護理工作,基本按照醫囑接受治療；差：不配合治療和護理工作。④治療指標記錄：包括腹痛消失時間、腹脹消失事件和腸鳴音恢復時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后胃腸功能評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后胃腸功能評分比較(分,

2.2 兩組干預前后炎性指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后炎性指標比較

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組腹痛消失時間、腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間比較 見表4。

表4 兩組腹痛消失時間、腹脹消失時間

3 討論

3.1 芒硝外敷在重度急性胰腺炎中的應用價值 急性胰腺炎為發生于胰腺的急性炎癥過程,發病初期急性液體積聚于患者胰腺內部或胰周,通常可自行吸收,但也有少部分患者無法完全吸收,進而可引起胰腺膿腫或急性假性囊腫,加重患者癥狀,并出現腸麻痹、呼吸加快、肝腎功能損害等嚴重癥狀,危及患者生命健康,對重癥急性胰腺炎患者而言,積極參與早期治

療極為必要[5-6]。有效控制炎性反應是重度急性胰腺炎早期治療的關鍵,因此,需采取合理方法對患者進行抗感染治療[7-8]。芒硝是臨床用于治療炎癥的常見中藥,內含含水硫酸鈉,具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫等功效,既可內服,又可外敷。重度急性胰腺炎患者可將芒硝外敷于下腹部,受患者體溫影響,芒硝中硫酸鈉可分解出硫酸根離子,硫酸根離子則能透過皮膚作用于機體內,吸收患者局部組織水分和炎癥,從而減輕水腫,消散炎癥,促進局部組織循環,并能有效刺激腸蠕動,促使患者恢復胃腸功能[9-10]。此外,芒硝產量豐富,價格低廉,芒硝外敷也無須復雜操作。目前,芒硝外敷已成為治療急性胰腺炎的常用方法[11-15]。

3.2 改良子彈夾式芒硝外敷袋應用優勢 傳統芒硝外敷袋采用棉布制成,使用時將芒硝粉末置于外敷袋中,確定位置后固定既可,外形相對簡陋,采用棉布為非防水材質,長期外敷患者出汗后被芒硝吸收,凝聚成塊,或聚成一團,導致芒硝外敷不均勻,影響外敷效果。改良子彈夾式芒硝外敷袋基于傳統芒硝外敷袋行創新改良,其優勢主要體現在4個方面：①改良子彈夾式芒硝外敷袋以常用腹帶為主要材料,取材容易；②采用防水透氣布料不僅可達到防水的效果,其特殊材質還具有透氣、親膚等特點,避免患者在使用時出現不適感,同時也可避免患者出汗后汗液滲入子袋體中,在外敷袋的保護下,芒硝不會對患者皮膚造成影響；③縫制出4個主袋體(子彈夾)可將芒硝更加均勻分布,患者使用時無論躺著或站著,芒硝均不會聚成一團,避免影響外敷效果,使用4塊紗布做成子袋體(子彈),更換芒硝時只需要將子袋取出,無須對外敷袋進行清洗,既方便芒硝更換,也減輕護理人員工作量；④內設隱形拉鏈,有效避免芒硝不慎漏出。本研究結果顯示,干預后實驗組胃腸功能評分低于對照組(P<0.01),CRP、TNF-α和IL-6水平均低于對照組(P<0.01)，說明芒硝可對患者腸蠕動進行有效刺激,從而改善腸蠕動,促進胃腸功能恢復。究其原因,可能是由于改良子彈夾式芒硝外敷袋芒硝分布均勻,使芒硝在患者腹部各部分均發揮作用,使患者體內的炎性反應易受到控制。與傳統毛巾袋比較,改良子彈夾式芒硝外敷袋更換藥物、清洗等操作更加方便,同時在佩戴外敷袋時勿考慮體位,可提高患者治療依從性,故實驗組治療依從優良率高于對照組(P<0.05)。此外,實驗組腹痛消失時間、腹脹消失時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組(P<0.01)。

3.3 改良子彈夾式芒硝外敷袋注意事項 在使用改良子彈夾式芒硝外敷袋時需注意以下4點：①使用前需行B超檢查,觀察患者腹部及周圍部位實際情況,結合B超檢查結果確定芒硝外敷具體位置,找準位置后行芒硝外敷,能提高使用效率和抗炎效果；②芒硝放入子袋體前需仔細研磨,子袋體縫制時保證芒硝粉末勿從袋中露出,芒硝粉末從子袋體露出后進入主袋體,不僅不利于清洗,還可因芒硝量不足影響抗炎效果；③芒硝外敷期間需關注患者皮膚情況,如出現皮膚紅腫、發熱等表現,需及時對癥處理；④芒硝不會污染芒硝外敷袋,需定期對其進行清洗和晾曬,每次更換芒硝需對子袋體進行清洗,外敷過程中芒硝會逐漸變硬,如不及時更換芒硝,不僅起不到抗炎作用,還可對患者腹部造成損傷,故需定時對芒硝進行更換。

綜上所述,改良子彈夾式芒硝外敷有助于提高重度急性胰腺炎患者依從性,對改善患者胃腸功能、炎性指標及治療效果具有重要意義。