晚期腫瘤患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃干預(yù)模式實(shí)施意愿及可行性研究

芮愛(ài)菊,李秀珍,邢 霄

(南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京211300)

近幾年，隨著人們生活方式的改變，惡性腫瘤發(fā)病率居高不下，經(jīng)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2017年病死于惡性腫瘤人數(shù)約為160萬(wàn)，病死率高達(dá)29.3%，年度總醫(yī)療費(fèi)用占600億元[1]。由于晚期惡性腫瘤患者生命質(zhì)量較差，導(dǎo)致85%以上的患者無(wú)臨終治療意愿的表達(dá)機(jī)會(huì)。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃是指?jìng)€(gè)體在失去決策能力前，符合價(jià)值觀及醫(yī)療治療意愿，通過(guò)與家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通并記錄治療意愿的過(guò)程[2]。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的實(shí)施能使家屬盡早了解患者的意愿，協(xié)助其做好臨終安排，解決患者及家屬?zèng)Q策困境，減少過(guò)度醫(yī)療。目前，該計(jì)劃已在發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施，且效果理想。但是由于文化差異，我國(guó)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃尚處于探索階段，僅在部分虛弱老年人及慢性腎臟病終末期患者中實(shí)施。為此，本文就晚期腫瘤患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃實(shí)施可行性進(jìn)行深入研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)2018年1月1日～2020年10月31日收治的78例晚期腫瘤患者及68名家屬進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②入組對(duì)象≥18歲；③經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有惡性腫瘤，癌癥分期為Ⅲ～Ⅳ的晚期癌癥患者；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分≥26分者；⑤能正確閱讀文字或回答問(wèn)題者；⑥對(duì)自身病情完全知曉者；⑦家屬為主要疾病照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、溝通障礙者；②患者或家屬一方拒絕參與研究者。將患者分為對(duì)照組和觀察組各39例，家屬根據(jù)患者分為對(duì)照組和觀察組各34名。……