急診快速通道下團隊協作護理模式在急性腦卒中患者中的應用

萬雪蓮，孫秀英，呂秋麗

(1.單縣東大醫院 山東單縣274300；2.單縣中醫院；3.單縣人民醫院)

腦卒中屬于臨床常見的急性腦血管疾病，通常因腦部血管突然破裂或血管堵塞，使血液無法正常進入大腦所引起的一種腦組織損傷性疾病。臨床將腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中病死率較高，同時也是導致成年人殘疾的重要原因，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，在患者發病后及時采取有效治療措施，對改善疾病預后具有積極意義[1]。但由于急性腦卒中病情較復雜，短時間內病情出現明顯改變，加之在疾病確診前需實施較多檢查程序，因此，對急救模式提出較高要求。急診快速通道團隊協作護理干預模式是通過為患者建立“綠色通道”，采用多學科聯合搶救以及護理方式，使患者得到全面、持續的救護，從而保障治療效果[2]。2019年1月1日～12月31日，我們對40例急性腦卒中患者實施急診快速通道下團隊協作護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2019年12月31日收治的80例急性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合急性腦卒中診斷標準如蛛網膜下腔出血診斷依據：a.突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激征陽性，未出現局灶性神經缺損體征，伴或不伴意識障礙可高度懷疑為蛛網膜下腔出血者；b.頭顱CT檢查提示蛛網膜下腔內高密度陰影，動態CT檢查觀察出血吸收情況及是否存在再出血、腦積水及繼發腦梗死者；c.腦血管造影檢查清晰觀察到動脈瘤部位、大小及同載瘤動脈之間關系者。腦梗死診斷依據：a.中老年且合并腦血管疾病相關危險因素病史患者；b.發病前存在短暫性腦缺血發作者；c.通常在安靜狀態下發病，一般在睡醒后出現相應癥狀者；d.發病后在短時間內出現局部病灶性神經功能缺失表現，且癥狀維持超過24 h，一般在發病后數小時或數天內病情逐漸加重者；e.大部分意識清晰，但存在失語、偏癱等神經系統局部病灶體征者；f.疾病早期頭顱CT檢查一般無明顯異常，但在發病24～48 h后呈現低密度灶者。腦實質出血診斷依據：a.一側肢體出現無力或麻木，突然發生行走障礙者；b.一側面部出現麻木或口角歪斜者；c.語言功能障礙或對語言理解能力存在困難者；d.單側或雙側眼睛視力下降，雙眼向一側凝視者；e.意識障礙或抽搐癥狀者[3-4]。②入院時格拉斯哥評分≤12分者。③發病至進入急診時間<12 h者。④由家屬陪同入院者。⑤患者及家屬享有知情同意權，充分了解研究目的及研究方法自愿參加研究。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②肝、腎功能顯著異常者[5]；③殘疾或先天性畸形者；④入院前已明確死亡者；⑤家屬不愿配合本研究。將2018年1月1日～12月31日進行急性腦卒中救治的40例患者作為對照組，男24例、女16例，年齡(68.95±2.37)歲；發病至急診時間(4.22±0.79)h；疾病類型例：蛛網膜下腔出血8例，腦梗死15例，腦實質出血17例。將2019年1月1日～12月31日進行急性腦卒中救治的40例患者作為觀察組，觀察組男25例、女15例，年齡(68.69±2.11)歲；發病至急診時間(4.31±0.85)h；疾病類型：蛛網膜下腔出血7例，腦梗死16例，腦實質出血17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予急診基礎救治及護理干預模式，當患者入院后，護理人員協助患者掛號、初次診斷、預檢分診，并配合醫生對患者實施急救處理，密切監護生命體征等。

1.2.2 觀察組 給予急診快速通道下團隊協作護理干預模式，具體干預措施如下。①組建急性腦卒中急救小組：由急診科主任、護士長、護理人員、神經科醫生和護理人員、檢驗科醫生及影像科醫生組成，在小組開展臨床急救工作前需實施相關培訓，通過邀請專家對小組成員授課，全面提升小組成員急救能力，同時培養其語言表達能力及應變處理能力。實施等級責任制針對性管理措施，由急診科護士長對本次護理方案進行監督及改善，急診科主任對本次護理方案實施技術指導，其中急診科護理人員負責指導患者或家屬辦理入院、檢查和診療等工作，同時與其他科室及時有效協調；神經科醫生及護理人員需配合急診科開展會診及相關治療；檢驗科醫生主要負責對患者各種樣本實施快速檢驗；影像科醫生主要負責對患者實施影像學檢查如CT、核磁共振等。將循證醫學作為工作指導，全面評估當前急診科所采用的護理模式，通過收集急診科之前急性腦卒中患者相關臨床資料，并在查閱書籍、雜志、報刊后，選擇具有較強學術專業的內容結合患者及家屬對臨床護理工作的需求，為其制訂具有針對性的急診護理干預方案。②提升45 min急救意識：通過培訓全面提升小組成員45 min急救意識，小組成員需在患者入院后45 min內制訂有關治療及護理方案，在入院、各種檢查及實施治療的各項環節需有明確的時間規定，保障各項措施在規定時間內順利完成，從而縮短患者救治等待時間。③開啟“綠色通道”：實施先搶救再掛號、先診治后付費原則，在患者入院后立即將其送至急診室，通知相關科室做好急救準備，確保在患者入院后5 min內安排實驗室檢查，同時將檢驗結果及時報告給專科醫生，予以持續心電監護，護理人員需協助患者實施相關影像學檢查，依據疾病特征遵醫囑進行氧氣吸入及吸痰操作，同時快速、準確地建立靜脈通路。使用格拉斯哥昏迷評分表評估患者神志，密切監測生命體征，掌握病情動態變化信息，在患者入院后45 min內制訂治療、護理方案，結合神經科醫生會診后意見，指導患者辦理住院手續，對存在手術指征患者，在獲得患者或家屬同意后，告知手術室及時做好術前相關準備工作，并將患者護送至手術室實施手術治療。④心理干預：由于急性腦卒中病情危重，且極易出現病情改變，發生隨時死亡的風險，患者在清醒后出現緊張、焦慮等負性情緒，降低治療依從性，從而不利于急救措施的順利開展，因此，在積極予以急診救治的同時需密切關注其心理狀態，護理人員需告知患者情緒明顯波動會影響血壓水平，引起血壓水平升高，導致機體出現一系列生理應激反應，從而加速病情惡化。護理人員安慰并鼓勵患者，通過向其介紹病情恢復良好的案例，增強治療信心，確保以積極、配合的態度接受治療。另外，需評估患者家屬心理狀態，若對患者實施救治時，家屬出現情緒過度緊張，在一定程度上影響語言表達能力及思維能力，從而無法準確地為醫護人員提供有效信息，進而增加醫護人員對患者病情的判斷難度；在一定程度上家屬會對患者情緒產生影響，因此，護理人員通過向家屬介紹疾病相關知識及治療措施，提升其對疾病認知程度，安慰家屬，改善其負性情緒。

1.3 評價指標 ①救治時間：比較兩組救治時間，包括救治等待時間、入院至疾病確診時間、疾病確診至開始治療時間、綠色通道總時間。②致殘率及病死率：比較兩組致殘率、病死率。③神經功能：在干預前后，分別采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)[6]、Barthel指數及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估兩組患者。其中GCS分別從睜眼反應、語言反應及運動反應實施評估，評分為15分表示正常，<8分表示出現嚴重腦損傷，評分越高表示患者病情越好。Barthel指數分別從上下樓梯、平地行走、大便控制、穿衣、修飾、洗澡、進食、如廁、小便控制、床椅轉移實施評估，并通過4級評分法賦予相應分值，依據對他人的依賴程度分別賦予15、10、5、0分，評分越低表示患者自理能力越差，對他人的依賴程度越高。NIHSS分別從忽視、語言、肢體共濟失調、面癱、凝視、意識水平體溫、意識水平、意識水平指令、視野、上下肢運動、感覺及構音障礙進行評估，評分越低表示患者神經功能損傷程度越輕。④滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[8]評估兩組家屬滿意度，包含19項項目，通過五級評分法對各項目分別予以0～4分，評分<70分表示不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后GCS、Barthel指數及NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GCS、Barthel指數及NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組救治時間比較 見表2。

表2 兩組救治時間比較

2.3 兩組致殘、病死情況比較 見表3。

表3 兩組致殘、病死情況比較

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意38名，滿意度為95.00%；對照組家屬滿意30名，滿意度為80.00%。兩組家屬滿意度比較差異有統計學意義(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

受人口老齡化進程不斷加劇的影響，急性腦卒中患病率逐年升高，且發病年齡呈年輕化。目前，腦卒中已居于中國居民死亡因素首位，據一項臨床報道顯示，我國急性腦卒中患者第一年疾病復發率為17.70%，5年累積復發率>30.00%[9]。在急性腦卒中發病后，若未及時采取有效措施，導致患者出現腦水腫、顱內壓升高、癲癇、排尿障礙、梗死后出血性轉化及深靜脈血栓等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。若急性腦卒中發病后及時采取有效的救治措施，在一定程度上能夠挽救患者生命，但大多數患者在治療后仍存在各種后遺癥，尤其在神經功能方面較突出，從而降低生活質量。因此，在采取安全、有效的急救措施同時，還需針對急性腦卒中疾病特點實施相應護理干預措施，提升治療效果。

由于急性腦卒中病情危急且發展迅速，因此，在發病后6 h內予以救治，最大程度地降低致殘率和病死率，提升治療效果[10]。當發病時間超過6 h后，患者腦細胞出現不可逆性損傷，從而增加治療難度。臨床急診基礎護理措施分別由各科室進行獨立診治，導致各項環節無法有效銜接，同時忽略對患者家屬進行心理干預，不僅容易錯失疾病治療最佳時期，導致急救措施無法順利開展，還會降低患者家屬滿意度，對護理質量產生不利影響。趙玉華[11]研究報告，對急性腦卒中患者采取急診護理快速通道干預后致死率14.18%、致殘率17.91%，因此，認為該種干預措施可提升診治效果。本研究結果顯示，觀察組救治時間、致殘率、病死率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預后，觀察組GCS評分、NIHSS評分、Barthel指數、滿意度均優于對照組(P<0.01，P<0.05)。分析結果，急診快速通道下團隊協作護理模式在組建多學科團隊的基礎上，促進快速通道各相關科室之間交流、溝通，并且通過實施責任制管理方式，將責任落實到每名小組成員，為其合理安排救護任務，確保患者得到“一站式”救護[12]。另外，在患者入院后即刻開通“綠色通道”，患者首先接受檢查及治療，隨后再辦理入院及繳費，從而縮短救治時間。同時，在急救各環節對各項操作內容實施分析，對護理流程進行優化，在一定程度上避免重復進行某項操作，一方面節約時間，為患者后續治療爭取時間；另一方面可減少治療費用，緩解經濟壓力[13]。該種干預模式還注重對患者及家屬進行心理干預，從而改善患者及家屬心理狀態，確保救護流程順利開展。本研究結果顯示，觀察組滿意度優于對照組(P<0.05)，說明經干預后患者疾病得到有效治療，臨床癥狀明顯改善，同時家屬心理狀態有所好轉，因此，家屬對護理服務滿意度較高。

綜上所述，將急診快速通道下團隊協作護理模式應用于急性腦卒中救護中，可縮短救治時間，提升治療效果以及家屬滿意度。