胃腸道腫瘤患者自我效能對阿帕替尼不良反應的影響研究

鐘玉嬋，徐結芳，黃艷萍

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

隨著人們生活水平的發展進步，某些疾病的發病率也在隨之提升，而惡性腫瘤就是其中一種，據相關數據表明，全球腫瘤新發患者超過五分之一的是消化道腫瘤，而早期胃腸道腫瘤無明顯癥狀，晚期則以腹痛、排便次數增加、便血、消瘦等為主要表現，因此對于該疾病要及時就醫、趁早治療，化療作為常用治療方法在長期作用以后患者也會產生耐藥性[1-2]。阿帕替尼全稱甲磺酸阿帕替尼，具有高度選擇性，能通過抑制血管內皮細胞生長因子受體2的酪氨酸酶活性，阻斷下游信號傳導，進而發揮其高效抗血管生成的作用，對大部分惡性腫瘤治療均具有較好的抗腫瘤效果，還能延長患者生存期[3-4]。服用阿帕替尼是目前最常用也是安全性最高的治療方法，但還是會存在手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿、骨髓抵制等藥物不良反應[5]。據我國Ⅰ期阿帕替尼的研究結果顯示，手足皮膚綜合征總發生率為45.6%，3級發生率為13%；高血壓總發生率達 69.5%，3級發生率達6.5%；蛋白尿總發生率為 34.8%，3級發生率為13%，若患者出現3級及以上不良反應時需減量或停藥，但停藥或減量都會直接影響治療效果。部分學者認為，不良反應作為藥物活性有效指標能對治療效果進行有效預測。因此，如何觀察并應對服用阿帕替尼期間出現不良反應是我科護理的重點及難點之一，但目前針對口服阿帕替尼出現不良反應的干預對策研究仍比較欠缺，且報道甚少，而運用自我效能項目管理提升患者自我效能以減少阿帕替尼出現不良反應未見有報道與相關文獻記載[6]。基于此，2019年2月1日～2020年6月1日，我們對40例晚期胃腸道腫瘤患者實行自我效能項目管理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院腫瘤一區同期收治的晚期胃腸道腫瘤患者80例作為研究對象。納入標準：①以老年人為主，且均符合胃腸道腫瘤相關診斷標準[7]，所有患者均接受口服阿帕替尼治療；②預計生存期≥2 個月者；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在禁忌證者；②基本生活活動能力量表(BADL)評分>60分者；③存在嚴重心肺功能障礙者；④存在精神、認知功能障礙者。按入院順序將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡32～81(62.56±8.15)歲，一般自我效能量表(GSES)評分(15.14±3.14)分。對照組男20例、女20例，年齡32～80(62.06±7.58)歲，GSES評分(15.21±3.08)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予甲磺酸阿帕替尼片(國藥準字H20140103，規格：0.25 g×10片×1板)，給藥劑量為 125～250 mg，1次/d，以溫開水送服，于餐后0.5 h服用，并密切監測患者不良反應，根據需要及具體情況調整劑量。對照組采用傳統方法進行健康教育，如視頻、幻燈片、圖書等，向患者普及有關胃腸道腫瘤的知識，如病因、癥狀、治療方法、并發癥等，并告知其相關藥物可能出現的不良反應，必要時還可利用以往成功案例提高患者治療依從性及康復信心。患者出院后還應定期進行隨訪，調查并記錄患者康復情況。觀察組在對照組基礎上給予自我效能項目管理，具體內容如下。①由3～4名腫瘤科醫護團隊組成專病小組，由專業人士講解自我效能對疾病康復的重要性，進而提高其自我效能感，并持續跟進患者進行同步記錄；同時多與患者進行溝通交流，了解其內心需求，必要時還應囑咐家屬與患者共同學習相關知識，增強其社會支持度。②醫護人員還可告知患者如何記錄自我病情及自我效能評分，并給予日記本制作成觀察小冊，由患者每日親自填寫，對無法填寫的患者可由親屬代勞，以便于護士及臨床醫生詳細了解情況。③還應向患者普及阿帕替尼知識，將靶向治療、治療效果、不良反應等資料制成健康教育手冊發放給患者及家屬閱覽。當使用阿帕替尼時應預防性使用保濕膏、預防性使用維生素B6，避免手足皮膚的刺激與摩擦、不合適的鞋子與手套；當患者出現手足皮膚綜合征時，應使用鹵米松軟膏、尿素軟膏或復方薄荷腦軟膏，每天雙手和足在溫水中浸泡10 min以促進靜脈血液回流，盡量避免陽光暴曬，穿長袖長褲外出，以免刺激皮膚。控制血壓方面，清淡飲食，減少鈉鹽攝入及低脂、低糖，戒煙戒酒，常規監測血壓變化，至少1次/d，若發生高血壓時，謹遵醫囑進行降壓治療，并持續檢測血壓，1～2次/d，并根據患者臨床情況選擇和調整降壓藥物的使用。教會合作自我觀察尿液顏色、有無沉渣等，定期監測尿常規及腎功能。若出現蛋白尿，充分休息，保證優質蛋白飲食，減少含磷、鉀較多的食物，禁忌使用對腎臟有毒性反應的藥物。④做好定期電話隨訪及家訪，必要時可建立醫護-患者-家屬微信交流群，讓家屬參與進來，起到督促與監護作用，另外還能在一定程給予心理支持，通過家屬支持及表揚達到提高自我效能感的目的。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用GSES[8]評估，包括感覺、思維、行動等10個題目，采用4點計分，1～4分表示從“完全不正確”到“完全正確”，得分越高代表自我效能感越強。②不良反應及毒性分級標準：包括手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿；其毒性分級可按照世界衛生組織制訂的毒性標準[9]進行評估，其中手足綜合征分1級為手腳感覺遲鈍、感覺異常、刺痛；2級為走路和握物體感覺不適，無疼痛的紅斑和腫脹；3級為手掌和腳掌疼痛性紅斑和腫脹，甲周紅斑和腫脹；4級為脫皮、潰瘍、起泡、劇烈疼痛。高血壓分為1級：收縮壓為140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓為90～99 mm Hg；2級：收縮壓為160～179 mm Hg或舒張壓為100～109 mm Hg；3級：收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg。蛋白尿分為1級：尿蛋白持續+～++，腎功能正常，浮腫不明顯；2級：尿蛋白檢查持續++～+++，腎功能正常，浮腫輕重不一；3級：尿蛋白檢查持續+++～++++，血清白蛋白>30g/L，血肌酐≥133～442 μmol/L，有明顯血瘀癥表現。③生活活動能力：采用基本生活活動能力量表(BADL)[10]進行評估，包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制、行走、上下樓梯等，滿分100分，>60分為良，41～60分為中，≤40分為差，分數越高獨立性越好。④采用我院自擬問卷調查兩組護理滿意度情況，內容包括對醫護人員專業性、護理效果、舒適度、家屬看法等，分為滿意、部分滿意、不滿意，護理滿意度(%)=(滿意例數+部分滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組GSES評分及不良反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組GSES評分及不良反應發生情況比較

2.2 兩組不良反應嚴重程度比較 見表2。

表2 兩組不良反應嚴重程度比較[例(%)]

2.3 GSES評分與不良反應的關系 據Pearson單因素分析結果顯示，GSES評分與不良反應呈負相關(r=-0.485，P<0.05)。

2.4 兩組不同時間BADL評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間BADL評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

據以往研究文獻報道，我國胃腸道腫瘤發病率位居前五，常見類型有胃癌、結直腸癌等，由于該疾病早期癥狀不明顯，約有85%的胃腸道腫瘤確診時已處于中晚期，可見該疾病的早期治療對提高治愈率及生存率尤為重要，但對晚期胃腸道腫瘤是無法行根治性手術的，需要給予放化療聯合靶向治療等控制病情發展，以延長其生存期[11]。阿帕替尼作為目前最常用的靶向治療藥物之一，是一種新型口服小分子抗血管生成制劑，也是首個對晚期胃癌有確切療效的藥物，其能抑制腫瘤血管生成，進而抑制腫瘤生長[12-13]。但此種藥物長期使用還是會導致手足皮膚綜合征、高血壓、蛋白尿等藥物不良反應發生，因此，觀察并應對不良反應是目前我院腫瘤科護理研究的重點之一。為此針對我院口服阿帕替尼的晚期胃腸道腫瘤患者，在其出現不良反應時給予自我效能項目管理，并取得了較好的效果。

本研究結果顯示，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，且手足綜合征、高血壓發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能項目管理用于晚期胃腸道腫瘤患者中，不僅能提高其自我效能感，還能降低不良反應發生風險及嚴重程度。 據Pearson單因素分析結果顯示，GSES評分與不良反應呈負相關(r=-0.485，P<0.05)。分析原因可能是自我效能項目管理能通過成立小組、專人授課、自我觀察、發放教育手冊、電話隨訪、家屬參與、心理支持等措施，讓患者認識到自我效能對疾病康復的重要性，在家屬與醫患人員的陪同下，獲得更多的社會支持度，進而提升其自我效能，實現降低不良反應發生率與嚴重程度的目的[14]；另外，還能在患者出現不良反應的同時給予相應對策，能有效減少或預防不良反應發生，對提高預后治療效果也具有重要作用，這可能也是觀察組生活活動能力高于對照組的原因之一；此外，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明自我效能項目管理能有效提高患者及家屬的滿意度，患者接受度更高。但由于本研究樣本量過少，還應加大病例數進一步深入研究，通過比較、合理兼容差異性處理，推動臨床護理實踐工作的開展。

綜上所述，給予胃腸腫瘤患者自我效能項目管理，可通過提升其自我效能感，實現降低不良反應的發生率及其嚴重程度的效果，最終提高患者生活活動能力、護理滿意度。本研究內容科學合理，可用于指導我院臨床護理工作，有利于各科臨床工作交流合作，應用前景廣闊。