高齡經產婦產后抑郁狀態(tài)與自我接納及歸因方式的相關性分析

陳秀梅，劉書香，楊海紅，彭梅瓊，唐 慧

(潛江市中心醫(yī)院 湖北潛江433199)

產后抑郁的產婦一般會在產后4～6周內第一次出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，是常見的心理疾病[1]。歸因方式指的是人們對生活中發(fā)生的好事件、壞事件做出的不同認知上的歸因，且有研究指出，歸因方式與抑郁有著密切關系[2]。自我接納是在自我評價基礎上形成的一種自我態(tài)度，若是產婦無法自我接納，會對自身產生懷疑，形成自我評價偏差，加大產后抑郁的風險[3]。高齡產婦不僅要承受著較大的生產風險，同時還要照顧年長子女與剛出生的嬰兒，生理及心理負擔重，產后抑郁的發(fā)生風險及嚴重程度均明顯增加。目前，針對高齡經產婦產后抑郁與自我接納及歸因方式的相關性研究不多。故本研究就以上問題進行探討，分析高齡經產婦產后抑郁狀態(tài)與自我接納及歸因方式的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月1日～2019年12月31日本院高齡經產婦80例臨床資料。納入標準：①產前無抑郁癥狀者；②臨床資料完全者。排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟等器質性疾病者；②精神疾病及意識障礙者無法溝通者；③合并惡性腫瘤者；④有傳染性疾病者。在產后2個月內使用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[4]評估患者產后抑郁狀態(tài)，根據(jù)評估結果分為產后抑郁組15例和無產后抑郁組65例。產后抑郁組年齡35～41(37.25±1.16)歲，產次2～4(2.26±0.24)次。無產后抑郁組年齡35～40(37.26±1.18)歲，產次2～3(2.25±0.25)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 ①使用EPDS評估高齡經產婦產后抑郁狀態(tài)，包括10個條目，各有4個等級，0～3分分別代表“從來沒有～總是這樣”，累計分數(shù)在0～30分，<13分無產后抑郁，≥13分出現(xiàn)產后抑郁癥狀，得分越高，產后抑郁越嚴重。②使用歸因方式問卷(ASQ)[5]評估高齡經產婦歸因方式選擇情況。ASQ設定14個事件，好壞事件各7個。每個事件都包括客觀原因和主觀原因(這一原因是因為他人或客觀因素、由于自己或主觀因素)、暫時性和持久性(將來遇到類似事件，這一原因暫時存在、永久存在)、局部和整體(這一原因是僅影響這類事件、影響所有方面)3個維度，每個維度分別用1～5分呈現(xiàn)測試者不同選擇。根據(jù)事件好壞性質，分別累計各條目分數(shù)在21～105分，得分越高表示歸因方式越傾向于主觀原因、持久性和整體性。③使用自我接納量表(SAQ)[6]評估高齡經產婦自我接納水平，包括自我接納、自我評價2個維度、16個條目，各條目有4個等級，1～4分分別代表“非常相反～非常相同”，其中自我接納維度為反向計分，自我評價維度為正向計分。累計各條目總分，得分范圍 32～128分，得分越高表示自我接納程度越高。

2 結果

2.1 80例高齡經產婦EPDS評分情況 80例高齡經產婦中15例出現(xiàn)產后抑郁，EPDS評分為(16.99±3.79)分；其他65例無產后抑郁，EPDS評分為(8.59±2.65)分。

2.2 兩組SAQ評分及ASQ好壞事件評分比較 見表1。

表1 兩組SAQ評分及ASQ好壞事件評分比較(分，

2.3 高齡經產婦產后抑郁與自我接納及歸因方式的相關性分析 采用雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，高齡經產婦產后抑郁狀態(tài)和自我接納水平、好事件的歸因方式呈負相關(r=-0.438、-0.369，P<0.001)；與壞事件歸因方式呈正相關(r=0.743，P<0.001)。

2.4 自我接納及歸因方式對高齡經產婦產后抑郁影響的Logistic回歸分析 將高齡經產婦的自我接納、好壞事件的歸因方式結果作為自變量，將其產后抑郁狀態(tài)作為因變量(1=產后抑郁，0=無產后抑郁)，經Logistic回歸分析檢驗得到方程，自我接納：Y=-5.901+0.032X，好事件歸因方式：Y=0.093+0.022X，壞事件歸因方式：Y=19.074-0.254X，提示自我接納水平低、好事件歸因水平低、壞事件歸因水平高可能是高齡經產婦出現(xiàn)產后抑郁的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 自我接納及歸因方式對高齡經產婦產后抑郁

3 討論

產后抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落或強烈的情緒波動，多與產婦產后體內雌激素和孕激素下降、血容量、血壓、免疫系統(tǒng)和新陳代謝系統(tǒng)的一系列變化有關，其中高齡產婦變化更為明顯，加大產后抑郁風險[7-8]。高齡產婦在嬰兒出生后，身體機能明顯下降，此時產婦會認為自己照顧嬰兒的能力不足，降低自我評價，而長期處于此種情緒狀態(tài)下易引發(fā)產后抑郁[9-10]。高齡經產婦要獨自承擔照顧孩子、家庭的重任，高壓狀態(tài)下對生活失去興趣，嚴重者會封閉自我，甚至出現(xiàn)傷害自己或嬰兒的想法，對其家庭成員及社會產生不利影響[11]。

本研究結果顯示，產后抑郁組SAQ評分、好事件的ASQ評分低于無產后抑郁組(P<0.01)，壞事件的ASQ評分高于無產后抑郁組(P<0.01)；經雙變量Pearson直線相關性分析，兩組高齡經產婦產后抑郁程度和自我接納水平、歸因方式中對好事件的歸因呈負相關(P<0.05)；與歸因方式中對壞事件的歸因呈正相關(P<0.05)；經Logistic回歸分析檢驗得到方程，自我接納：Y=-5.901+0.032X，好事件歸因方程：Y=0.093+0.022X，壞事件歸因方程：Y=19.074-0.254X，提示自我接納水平低、好事件歸因水平低、壞事件歸因水平高可能是高齡經產婦出現(xiàn)產后抑郁的影響因素(P<0.05，P<0.01)。本研究中高齡經產婦對壞事件的歸因傾向于主觀、持久、整體，而對好事件的歸因傾向于客觀、暫時、局部。這意味著高齡經產婦習慣于將生活中的壞事件歸因于自身內在的不可控原因，認為問題的出現(xiàn)是自己缺乏某種能力導致；而將好事件歸因于他人外在的可控原因，和自己的努力無關，在此種歸因方式下的個體更易于出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究中的產后抑郁產婦在此種不正確的歸因方式下會感到自己缺乏照顧孩子及家庭的能力，會因此感到羞愧。而他人會對“缺乏能力”表示同情和憐憫，這種交流更多地增加個體“不能”的信息，進一步引起其心理上的羞愧，甚至于自責、自暴自棄。以上不良情緒反應讓個體從人際互動的任務中退縮，并抑制其后繼行為表現(xiàn)，長此以往，形成惡性循環(huán)，加重抑郁程度。自我接納是個體對自我概念做出的積極評價，是會對心理健康產生影響的重要因素[12-13]。本研究中，產后抑郁產婦自我接納水平低，主要是因為高齡經產婦已經錯過了生育的黃金年齡，自身的生殖系統(tǒng)功能減退，機體的耐受力和調節(jié)力也存在不同程度的下降，此時要面對妊娠、分娩、母親角色的轉變，無形中給產婦帶來較大的壓力[14-15]。若是不能有效排解壓力，產婦會對自己產生懷疑、自我評價出現(xiàn)偏差，自我接納水平下降，加重產后抑郁情緒[16-17]。

針對上述情況，要采取有效措施提升產婦自我接納水平，教育及引導高齡經產婦做出正確的歸因方式選擇，減弱產后抑郁程度。具體措施如下：①家屬要配合專業(yè)醫(yī)生對高齡經產婦進行心理疏導、健康教育、用藥指導、生活護理，關注產婦的生理及心理變化，給予心理疏導，緩解其抑郁情緒。要求家屬給予產婦物質及精神等社會支持，幫助產婦排解壓力，以便順利完成角色轉變，構建生產、哺育的信心值，做好迎接生產及哺育的心理準備，提升自我接納水平[18-19]。②了解產婦目前的歸因選擇方式，醫(yī)護人員要結合專業(yè)知識對產婦進行歸因訓練，目前主要可采取習得性無助模式、自我效能模式、成就歸因模式，傾向于讓受訓練者在成功時作能力(努力)歸因，即把成功的運氣原因改變?yōu)槟芰团Φ葍炔吭颍辉谑r作努力歸因，即把失敗的能力低歸因以可控原因做替換。在日常生活中鼓勵并引導高齡經產婦主動進行歸因訓練，提高成功的期望，增強產婦改變不正確歸因方式的積極性。

綜上所述，高齡經產婦產后抑郁狀態(tài)和自我接納水平及歸因方式有著密切關系，故需通過提升產婦自我接納水平，引導產婦做出正確的歸因方式選擇，減輕產后抑郁程度。