Roy適應模式聯合延續性精準護理對異常子宮出血患者的影響

駱雪梅，潘秋菊，雷艷敏

(南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院 廣東佛山528325)

異常子宮出血(AUB)屬于婦科常見的癥狀和體征，指女性源自子宮腔的、與正常月經周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的異常出血，患者通過表現為不規則陰道流血、失血量過多、經期過長等癥狀，生活及健康受到嚴重不良影響[1]。AUB發病群體為育齡期非妊娠婦女，分為急性、慢性兩類，根據患者病情予以藥物治療和手術治療，其中藥物治療可控制大部分非結構異常導致的子宮出血，手術治療屬于根治性措施[2]。對藥物治療無效、不能耐受或存在相關藥物禁忌證的患者而言，進行子宮切除是最終選擇。部分進行子宮全切除術的AUB患者因失去生育能力而產生較大負性情緒，部分進行藥物治療的患者在治療過程中自我效能感可能隨著出院時間增加而降低。Roy適應模式將人視為一個適應系統，認為人對內外刺激的感知、調節及作出的相應生理心理反應取決于個體適應機制和刺激信號的性質和強弱[3]。此前有研究表明，應用Roy適應模式在婦科疾病中能增強患者自我控制能力[4]。本文旨在探討Roy適應模式聯合延續性精準護理對AUB患者自我效能感及自我管理能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院婦產科收治的86例AUB患者為研究對象。納入標準：①經婦科檢查、超聲檢查符合AUB診斷標準[5]者；②年齡>18歲；③充分知情同意者。排除標準：①妊娠、產后出血者；②意識模糊無法進行交流者；③生命垂危者；④合并視聽說障礙者；⑤合并嚴重軀體疾病者；⑥外源性激素、異物侵入導致出血者；⑦青春發育前、絕經后出血者；⑧生殖器官腫瘤、生殖器官先天性發育畸形者；⑨宮頸、生殖道炎癥導致出血者；⑩器質性疾病、用藥導致出血者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組43例。觀察組年齡(28.65±4.57)歲，病程(1.74±0.37)年，婚姻狀況：已婚36例(83.72%)，未婚7例(16.28%)，受教育年限(11.65±2.35)年。對照組年齡(28.79±4.46)歲，病程(1.83±0.41)年，婚姻狀況：已婚35例(81.40%)，未婚8例(18.60%)，受教育年限(11.72±2.39)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組根據具體病情予以手術治療和藥物治療，手術治療由相同醫生進行，藥物治療則予以患者性激素治療、調整月經周期。對照組予以常規護理，若有不適予以對癥處理。觀察組實施Roy適應模式聯合延續性精準護理，患者入院時由干預人員進行如下評估。①Roy適應模式評估階段：a.一級評估。干預人員與患者進行面對面溝通交流，在干預人員與患者接觸過程中，保持耐心，認真傾聽患者敘述，全面掌握患者健康狀況及病情，即AUB情況。干預人員根據患者交流評估結果判斷患者無效反應。此次評估在干預人員與患者首次接觸時進行。b.二級評估。干預人員對影響患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴的因素進行評估，幫助干預人員詳細了解影響患者無效反應的具體原因，確定干預過程中的注意事項，為實施具體干預措施提供良好基礎。出院后，由干預人員通過電話、微信詢問的方式進行重新評估，每2周1次，根據患者評估存在的問題進行精準護理。②Roy適應模式與延續性精準護理實施階段：在此過程中，邀請患者加入微信群，干預人員通過微信群向患者推送AUB治療期間的指導、教育，患者可通過微信群向干預人員提出內心關于治療、護理過程中的疑問，由干預人員進行及時解答。a.生理功能。患者問題：腹痛、子宮出血、惡心等生理問題。干預人員對患者進行用藥指導、飲食指導，如清淡、規律飲食，提高蛋白質、維生素、鈣質的攝入。囑患者減少或禁止性生活，勤換內褲，避免感染。b.自我概念。患者問題：相關知識缺乏、負性情緒、自我形象紊亂。針對患者進行AUB相關知識教育，教導患者進行自我管理，若患者在治療期間出現腹痛或陰道出血，則及時求助醫務人員。根據患者病情，向患者講解治療期間注意事項及各項護理操作進行的目的、作用，以糾正患者錯誤認知，使患者配合臨床治療工作。患者由照顧者轉變為被照顧者，生活方式發生改變，干預人員為患者解除內心疑慮，為患者進行答疑，樹立戰勝疾病的信心。c.角色概念。患者問題：持家能力下降、性生活改變。向家屬進行心理疏導、思想教育，鼓勵家屬關心患者病情變化、心理狀態，予以患者支持、關注。與已婚患者的丈夫進行溝通，取得其支持，不因性生活改變表現出不滿，讓患者丈夫予以患者關愛。d.互相依賴。患者問題：家庭應對無效、社交孤立、感性悲哀。長期治療使患者心理承受能力下降，干預人員在針對患者實施相關私密部位的護理時拉起床簾，維護患者隱私、尊嚴。告知患者及家屬病情進展情況、治療情況，鼓勵患者擴大交際圈，多與朋友進行交流。e.出院后護理。在患者出院后定期組織專題講座活動，提倡患者積極與干預人員進行溝通。干預人員對患者進行電話隨訪，1次/周，解決患者疑問，詢問患者自我管理情況，鼓勵患者堅持進行自我管理。此干預共持續3個月，干預人員在干預過程中持續隨訪患者。

1.3 評價指標 ①自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]進行評估，該量表共10個條目，采用1～4分Likert 4級計分法，總分10～40分，得分越高表明患者自我效能感越高。②自我管理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[7]進行評估，該量表涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個維度，有43個條目，使用0～4分Likert 5級計分法，得分越高表明患者自我護理能力越好。③負性情緒：采用狀態-特質焦慮量表(STAI)[8]進行評估，STAI包括狀態焦慮量表(S-AI)、特質焦慮分量表(T-AI)2個分量表，每部分均含有20項條目，每個條目均采用1～4分Likert 4級評分法，得分越高表明患者不良情緒越嚴重。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]進行評估，SF-36主要分為生理健康和心理健康兩大類，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個方面，各項評分為0～100分。得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES、STAI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES、STAI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

AUB是由子宮疾病、激素分泌失調等問題導致的子宮內膜異常反應而出現的經期以外的出血。有研究證實，AUB患者的出血量、出血持續時間受患者自身病情程度、臨床治療方式、護理效果的影響[10]。為進一步提升治療效果，有必要對AUB患者的護理干預措施進行相應改進。Roy適應模式認為干預過程中，護理人員應起到主導作用，即護理干預過程中應調動患者的周圍環境如社會、家庭、集體等，使患者生理功能及認知能力得到調節，以達到健康的適應能力水平[11]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組GSES、ESCA得分均高于對照組(P<0.05)。究其原因可能與下列因素相關：①Roy適應模式將患者接受的刺激進行分類，并根據患者對各種刺激的反應進行分析評估，詳細了解患者疾病的相關刺激和固有刺激，幫助干預人員充分了解在針對患者的護理干預過程中應注意的相關問題，提升護理精確性，有利于患者提升自我效能感[12]。②在實施Roy適應模式聯合延續性精準護理的過程中，患者AUB給患者帶來的痛苦、對治療預后的恐懼、社會家庭給患者的壓力各個方面的適應性反應均得到改善，面對刺激的承受能力得到提升，故自我效能感和自我管理能力也隨之提升。③干預人員通過進行電話隨訪，在溝通過程中對患者的近期護理、生活、用藥情況等信息進行了解，再根據自身專業知識對患者進行指導及糾錯，在此過程中可使患者明確在日常生活中進行自我管理的必要性，激發患者內心責任感，使患者在責任感驅使下進行長期自我管理，達到干預人員的教育目的。④在干預過程中患者得到干預人員的幫助，重新認知疾病，有利于患者采取積極的措施應對疾病，同時家屬對患者進行支持和鼓勵，有助于患者堅持進行自我管理。盧雪珍等[13]研究認為，將Roy適應模式應用于護理過程中有助于患者自我效能感提升，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組STAI中S-AI評分、T-AI評分低于對照組(P<0.05)。究其原因可能在于：①Roy適應模式通過進行生理調節和心理調節方式，對患者這一開放性的適應系統的適應能力進行控制，增強患者面對刺激的適應能力，故患者因各種刺激造成的負性情緒減少。②干預過程中，干預人員對患者病情進行分析，糾正患者錯誤認知，使患者非理性情緒及導致患者行為失調的想法均得到矯正，從根本上改善患者負性情緒。③干預人員通過對家屬進行心理疏導與健康教育，增加其對患者的支持與理解，有助于緩解患者負性情緒。李小紅等[14]研究證實，通過進行Roy適應模式護理有助于患者控制自身負性情緒狀態。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SF-36各維度評分優于對照組(P<0.05)，說明Roy適應模式聯合延續性精準護理有助于提升患者生活質量。其原因可能與患者經Roy適應模式聯合延續性精準護理后患者的生理功能得到恢復，有利于生活質量提升有關。季麗軍[15]研究證實，實施Roy適應模式，干預人員可引導患者發現存在的適應性問題，再通過護理干預將發現的問題進行消除、減少，進而有助于患者生活質量水平提升，與本研究結果一致。

綜上所述，進行Roy適應模式聯合延續性精準護理有助于加強AUB患者自我管理效能感，提升其自我管理能力，緩解患者內心負性情緒，并有助于改善患者生活質量。