基于階段轉變模型的護理干預對腦梗死患者的影響

鐘姣紅，劉業花，張素萍

(開平市中心醫院 廣東開平529300)

腦梗死為臨床上常見的一種腦血管疾病，是一種由腦部血液循環障礙引起的缺氧、缺血，最終導致腦局部組織缺血性壞死的綜合征[1]。腦梗死患者最主要的臨床表現為突然暈厥、口角不正、肢體障礙、語言障礙、智力障礙等，嚴重者會出現癱瘓，該病的致殘率較高，不但嚴重危害患者的身體健康，而且加重患者的家庭經濟負擔和心理壓力。有研究表明，功能鍛煉如合理飲食、適當運動有助于腦梗死患者健康機能恢復，但實踐生活中，大部分患者對自己癥狀減輕誤認為病情恢復，由此忽略功能鍛煉的重要性，最終影響康復[2]。有相關文獻報道，護理人員采取普通護理干預在一定程度上能夠改善患者對治療的依從性，有助于患者積極配合治療[3]。然而，雖然普通護理或常規護理在慢性病藥物的輔助治療中取得了一定效果，但仍存在一定的局限性，若不能從患者的個性因素及同一患者所處的不同心理行為階段采取特定的干預措施，使很多患者難以服從診療，且對護理質量的滿意度不高。階段轉變模型護理隨時追蹤患者病情，并針對患者不同階段適時變換護理干預措施，可以極大地幫助患者康復。近年來，臨床嘗試將分階段護理干預應用于多種慢性病中，如腰椎間盤突出癥、原發性肝癌等，取得了極佳效果[4-5]。2019年1月1日～2020年5月31日，我們將基于階段轉變模型的護理干預應用于33例腦梗死患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期神經內科接受診治的66例腦梗死患者作為研究對象。診斷標準均參照文獻中國各類主要腦血管病診斷要點2019[6]。納入標準：①病歷資料完整并愿意長期接受隨訪者；②自愿參與并簽署知情同意書者；③配合護理干預者。排除標準：①存在嚴重合并癥、并發癥者；②有言語溝通、認知障礙或精神疾病者；③心、肝、腎等功能受損者。按照奇偶法將患者分為實驗組和對照組各33例。實驗組男15例、女18例，年齡42～75(58.16±4.54)歲；受教育程度：小學及以下4例，中學23例，大專及以上6例；婚姻狀況：已婚25例，離異或單身8例。對照組男16例、女17例，年齡41～75(57.66±3.88)歲；受教育程度：小學及以下6例，中學19例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚27例，離異或單身6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規治療和護理干預，包括腦梗死疾病健康理論知識教育、指導規律飲食、指導定期服藥及隨時追蹤和關注患者病情變化，一旦發現異常情況，護理人員立即與醫生聯系，有效溝通，迅速采取應變措施等。實驗組在對照組基礎上應用基于階段轉變模型的護理干預，具體內容如下。①思考前期：成立腦梗死疾病護理專業小組并健全護理制度體系。針對護理人員理論知識缺乏、專業技能欠缺及與患者缺乏有效溝通等問題定期展開專業培訓，讓護理人員充分掌握腦梗死慢性病護理相關常識，然后通過考核選拔出合格和優秀的護理人員成立腦梗死護理專業小組，同時建立完備的護理制度體系。針對患者疾病癥狀具體表現和心理思想變化，護理人員隨機應變，并與患者和醫生取得及時、高效的溝通，采取高效措施應對，最終保證護理人員專業素養。②思考期：鑒于很多患者對病情康復的錯誤認知和對功能鍛煉的漠視，在此階段，護理人員對患者定期展開多類型的腦梗死慢性病健康知識教育，如口頭講解、發放宣傳冊、開展相關健康教育主題講座等，著重闡釋腦梗死病因、病情進展、護理知識及診療不依從性可能引發的不良后果，確保每例患者對病情了然于心，積極配合護理。③行動期：在此階段，患者雖然經過相關理論知識教育意識到自己錯誤行為所引起的不良后果，但并未付諸實際行動。護理人員鼓勵、引導患者加強功能鍛煉，幫助患者提升腦梗死康復相關技能，并與家屬隨時有效溝通、定期示范，協同配合患者提高功能鍛煉依從性。④維持期：在此階段，患者長期堅持配合醫囑，處于相對穩定狀態，可適當降低干預強度，同時補充出院后患者基本生活技能訓練，提高患者日常生活自理能力，定期隨訪患者院外病情動態，讓家屬每日監督，充分調動家屬參與積極性。兩組護理干預持續時間為3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組功能鍛煉依從性、治療依從性、護理滿意度和生活質量。①功能鍛煉依從性：共包括7個指標(遵醫用藥、合理休息、定期復查、合理飲食、戒煙酒、合理鍛煉、鍛煉效果)，其中戒煙酒評分有2個項目，其余6個指標均分別有3個項目。每項均為2級評估，“否”表示0分，“是”表示1分，理論最高分為20分，評分越高代表患者功能鍛煉依從性越強。②治療依從性：分為3個檔次，完全依從、不完全依從和完全不依從，其中完全依從表示患者完全服從醫囑，并發揮顯著療效：不完全依從表示患者部分服從醫囑，有一定療效但效果不明顯；完全不依從表示完全不遵從醫囑，未產生任何治療效果甚至病情加重。③護理滿意度：采用自擬量表進行評估，內容包括護理人員態度、護理工作質量及功能鍛煉效果等。總分100分，結果分為3個檔次：非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，滿意度為非常滿意與滿意之和。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估患者干預前后的生活質量，內容包括4個方面：生理功能、社會功能、情感功能、心理健康。總共18項，每項計分為0～20分，評分越高代表患者生活質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.821，各項目Cronbach′s α系數為0.712～0.869。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

腦梗死一旦發生勢必會干擾患者正常生活，帶來痛苦體驗。以往醫學者對腦梗死的治療多以藥物為主，試圖減輕患者臨床癥狀[8]。近年來，隨著醫學水平的提高及人們對醫護人員診療水平要求的提高，腦梗死患者功能改善方式轉變為以護理干預為主體[9]。目前，應用于腦梗死患者的護理干預仍以傳統護理干預方式為主，具體形式包括常規護理干預、綜合護理干預、積極心理干預及早期康復護理干預等[10-13]。傳統護理干預未考慮患者的個性及疾病的不同階段性，護理措施固定，雖然很多患者最開始行為表現積極，但不久就發生心理和行為變化，無法堅持醫囑行為[14]。相反，基于階段轉變模型的護理干預綜合考慮患者病情、心理和行為變化，并根據患者自身意愿和具體劃分的階段實施針對性護理干預，當階段發生轉變時立即更換護理干預方式，確保患者堅持行為改變從而促進病情好轉[15]。很少有醫者嘗試將階段轉變模型護理干預應用于腦梗死患者群體中。

依從性在臨床上特指患者遵循醫療人員意見，主動定期服藥、健康飲食、規范生活方式等[16]。本研究結果顯示，實驗組功能鍛煉依從性各項指標評分、治療依從性均優于對照組(P<0.01)，提示分階段變化護理干預有利于提升腦梗死患者功能鍛煉依從性和治療依從性。究其原因主要體現在如下3個方面：①思考期腦梗死健康知識教育，包括口頭講解、發放宣傳冊、開展相關健康教育主題講座等，有利于患者清楚認知疾病及患病后功能鍛煉不依從所帶來的嚴重后果從而意識到功能鍛煉的重要作用，最終提高功能鍛煉和治療依從性。②行動期功能鍛煉行為培訓及家屬積極參與監督，不僅有助于提升腦梗死患者康復相關技能，同時能調動患者行為積極性，養成日常習慣，進一步提高依從性。③維持期患者回歸社會生活技能的補充培訓及家庭、社會的鼓勵和監督能夠讓患者對生活充滿信心，勇于克服自身缺陷，對自我管理能力有充分自信，從而堅持功能鍛煉。另外，本研究發現，實驗組護理滿意度和干預后SF-36各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示分階段變化護理干預更受腦梗死患者的青睞，進一步驗證了上述3個方面措施的有效性。此外，護理滿意度和生活質量的提高也與思考前期腦梗死護理專業小組的成立和護理制度體系的完善密切相關，該措施有助于提高護理人員腦梗死護理專業水平，從而為患者提供優質和安全的護理服務，提高患者生活質量。

綜上所述，基于階段轉變模型護理在腦梗死患者中發揮著至關重要的作用，有利于提高患者功能鍛煉依從性和治療依從性，減少醫患糾紛，進而改善生活質量，可用于臨床上推廣實踐。