鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效評價

汪洋 楊軍

摘要：目的：分析鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效評價。方法：選取2017年4月-2020年4月收治的450例小兒鼾癥患兒，隨機分組，常規組與觀察組各225例。常規組實施傳統扁桃體摘除聯合腺樣體切除治療，觀察組實施鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療。對比兩組患兒的手術相關指標以及臨床療效。結果：與常規組相比，觀察組手術時間、住院時間明顯更短（P<0.05），且患兒術中出血量明顯少于常規組（P<0.05）;與常規組76.89%相比，觀察組的治療總有效率97.78%明顯更高（P<0.05）。結論：小兒鼾癥采用鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療，能夠有效縮短患兒的手術時間以及住院時間，減少患兒術中出血量，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：鼻內鏡;扁桃體;腺樣體;切除治療;小兒鼾癥;臨床療效

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-214-01

小兒鼾癥即為小兒打呼嚕，主要是由于部分上氣道阻塞或是完全性上氣道阻塞而導致小兒在睡眠中出現低氧血癥，該疾病會導致患兒出現面容改變、神經損害、生長發育停滯以及心肺功能異常等現象。如果對小兒鼾癥不提高重視，可能會對兒童健康成長造成嚴重危害。小兒鼾癥屬于耳鼻喉科一種常見病變，具有漸進、隱匿以及致死的特點，是存在潛在危害性的疾病[1-2]。現階段臨床治療中，建議同步切除腺樣體組織以及扁桃體組織，但是該治療方式的手術術式選擇還存在一定的爭議[3]。本研究為分析鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效，選取450例小兒鼾癥患兒，分組實施治療，對比研究結果。現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取450例小兒鼾癥患兒作為研究對象，選取時間為2017年4月-2020年4月，患者均為自愿參與研究，且簽署研究同意書，醫院醫學倫理委員會審批通過本次研究;隨機分組，常規組與觀察組各225例。常規組中，男女比例125：100，年齡3～11歲，平均（6.25±1.08）歲;觀察組中，男女比例118：107，年齡4～10歲，平均（6.38±0.17）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）所有患兒均符合小兒鼾癥診斷標準;（2）患兒存在不同程度的呼吸受阻或是呼吸暫停現象;（3）患兒癥狀表現為記憶力減退、打鼾、張口呼吸等;（4）患兒符合腺樣體切除指征。

排除標準：（1）排除存在合并器質性病變患兒;（2）排除合并免疫系統疾病患兒;（3）排除合并血液系統疾病患兒[4]。

1.2 方法

常規組實施傳統扁桃體摘除聯合腺樣體切除治療。術前為患兒實施氣管插管-靜脈復合麻醉，在患兒鼻咽腔部位置入腺樣體刮匙，確保刮匙的頂部能夠緊密貼合患兒鼻咽部頂壁位置，在鼻咽部位置中線下對刮匙施加下刮壓力，將腺樣體刮除之后實施止血，可利用帶線紗布進行壓迫止血。

觀察組實施鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療。手術前為患兒實施氣管插管-靜脈復合麻醉，患兒保持仰臥體位，并適當將患兒肩部墊高，保持頭部后仰。采用濃度為1.0%的利多卡因溶液與1/5000的腎上腺素溶液對棉片充分浸潤，在0°鼻內鏡下將棉片放入患兒的鼻腔內壁以及鼻咽部黏膜組織位置處，達到表面麻醉的效果同時使患兒鼻腔收縮。首先為患兒實施扁桃體切除手術，常規上開口器將患兒的咽喉部以及扁桃體組織完全暴露在手術視野中，實施常規摘除扁桃體手術，在0°鼻內鏡引導下緩慢將耳用吸引器頭插入患兒鼻腔，徹底清除患兒鼻腔內的分泌物，雙側鼻腔各導入一根8號硅膠引流管至口咽部，向上提拉并將兩頭固定在手術無菌巾上，充分暴露鼻咽部空間，在此基礎上，將70°鼻內鏡置入患兒口腔，適當調整鼻內鏡角度，確保鼻內鏡能夠充分顯示患兒的鼻咽部。利用鼻內鏡監視器作為手術操作視野，對患兒咽鼓管圓枕以及腺樣體等解剖結構進行識別，仔細觀察結構，在直視狀態下用動力切割系統（腺樣體刀頭）平咽隱窩水平完全切除腺樣體組織。將腺樣體完全切除之后，利用較大棉球進行壓迫止血，徹底止血后取出棉球，鼻咽部無須填塞。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒的手術相關指標變化情況。手術相關指標：手術時間、住院時間、術中出血量。（2）觀察兩組患兒的臨床治療效果。療效判定標準：治愈：患兒接受治療后，其臨床癥狀，如打鼾、張口呼吸以及鼻塞完全消失，經復查后，顯示患兒不存在腺樣體殘留現象;顯效：患兒接受治療后，其打鼾、張口呼吸以及鼻塞癥狀完全消失，但經復查后顯示存在輕微腺樣體殘留;有效：患兒接受治療之后，其打開、張口呼吸以及鼻塞等癥狀有所改善，經復查顯示存在存在輕微腺樣體殘留;無效：患兒接受治療后，臨床癥狀未得到改善，且經復查顯示存在腺樣體殘留。總有效率=治愈+顯效+有效[5]。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的手術相關指標

與常規組相比，觀察組患兒的手術時間以及住院時間均更短（P<0.05），且相較于常規組，觀察組術中出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒的臨床療效

與常規組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒鼾癥的發病機制較多，肥胖、鎮靜藥物的使用、氣道解剖結構異常以及氣道擴張肌力等因素的影響均會導致疾病發生，導致小兒鼾癥發生的主要原因是扁桃體腫大或（和）腺樣體肥大[6]。扁桃體肥大會導致患兒的口咽部側壁向中部位置膨出，對鼻咽以及口咽產生擠壓作用，在吸氣時其軟組織塌陷，阻塞氣道;腺樣體肥大會導致患兒后鼻孔直接堵塞，有分泌時堵塞更加嚴重，不利于患兒正常通氣，更有可能堵塞患兒咽鼓管咽口，誘發中耳炎[7]。根據現有研究結果可知，腺樣體肥大的患者，與正常人群相比，其患分泌性中耳炎以及慢性鼻竇炎疾病的風險較高，對患兒聽力也會造成一定的影響，不僅如此，如果病情遷延不愈，長此以往，會導致患者出現腦部慢性缺氧[8]。兒童發育時期，出現扁桃體肥大以及腺樣體肥大癥狀，可能會對患兒的面容、骨骼發育以及智力發育造成影響，導致患兒智力低下或是身材矮小，基于上述情況，需對小兒鼾癥提高重視，改善患者的各項臨床癥狀，改善患兒的睡眠質量[9]。

臨床治療期間，小兒鼾癥的常用治療方式為外科手術干預，外科手術主要是將肥大腺樣體以及肥大扁桃體切除，從而使患兒口咽腔狹窄以及鼻咽腔狹窄現象能夠得到緩解，確保患兒呼吸道通暢[10]。但是傳統手術在實施過程中，主要是根據醫生手指觸摸，刮除腺樣體，手術術野具有一定的局限性，且難度較大，對術者技術要求較高，并且患兒會受到較大的創傷，且出血量較多，手術結束后疼痛感嚴重，患兒以及患兒家屬的接受度較差，并且不利于患兒康復[11]。近年來，微創技術在不斷發展進步，鼻內鏡技術在臨床得到廣泛應用，在小兒鼾癥治療中，鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除術得到了廣泛應用。在鼻內鏡下實施手術，不同角度的內鏡進行觀察能夠擴大手術視野，確保病變組織完全暴露在術野，極大程度上規避了傳統手術的不足之處，能夠精確定位，直視下切除腺樣體，避免對周圍組織造成傷害，徹底切除腺樣體，通過手術為患兒重建上呼吸道，改善上呼吸道通氣情況，使其臨床癥狀能夠得到顯著改善[12]。鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除術在實際應用中，術野清晰，對患兒造成的損傷較小，具有顯著療效，能夠加速患者術后康復，值得臨床推廣應用[13]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的手術時間（65.21±6.57）min、住院時間（6.03±0.64）d明顯短于常規組（130.92±8.63）min、（9.54±1.15）d，且術中出血量（68.63±5.62）ml少于常規組（120.71±8.64）ml，臨床治療總有效率97.78%高于常規組76.89%，這提示鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療方式能夠縮短患兒治療時間，加速患兒康復，應用價值顯著，值得推廣應用。

綜上所述，為小兒鼾癥患兒實施鼻內鏡下扁桃體聯合腺樣體切除治療，能夠有效縮短患兒的手術時間以及住院時間，減少患兒術中出血量，提高治療效果，具有顯著應用價值。

參考文獻：

[1]龍松良， 趙斯君， 黃敏，等. 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的效果[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（12）：99-102.

[2]徐春， 張成密， 石學銀. 氣管導管內徑大小對小兒鼾癥患者術中肺通氣功能的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2020， 41（01）：35-38.

[3]劉然， 史敏， 黃永，等. 鼻內鏡下扁桃體腺樣體等離子切除術對重度鼾癥所致發育不良的治療效果[J]. 中國內鏡雜志， 2019， 25（04）：38-42.

[4]賀峰， 白建云. 靜吸復合麻醉下內鏡手術結合中藥治療兒童腺樣體增生及扁桃體腫大的臨床療效及安全性[J]. 醫學臨床研究， 2019， 036（006）：1223-1225.

[5]楊濟民， 周光耀， 鄭永波，等. 低溫等離子系統聯合腺樣體扁桃體切除術治療OSAHS患兒的臨床療效及安全性分析[J]. 實用醫院臨床雜志， 2019， 16（02）：111-114.

[6]魯媛媛， 何雙八， 張慶翔，等. 扁桃體部分切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床應用[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2019， 027（001）：55-58.

[7]陳永彥， 呂改華. 帕瑞昔布鈉聯合地佐辛應用于小兒扁桃體腺樣體切除術后鎮痛的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 018（008）：1370-1372.

[8]李龍巧， 王勝國， 史先萍，等. 內鏡下行腺樣體扁桃體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察[J]. 河北醫學， 2019， 025（008）：1308-1312.

[9]朱煒， 楊明鏡， 江培顏. 右美托咪定聯合地佐辛在小兒扁桃體和腺樣體摘除術中的應用價值[J]. 醫學綜述， 2019， 25（01）：208-213.

[10]李柏滋， 吳樹濃， 盧堅，等. 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童OSAHS的價值探討[J]. 新醫學， 2019， 50（02）：64-68.

[11]黃俊杰， 劉慶仁， 王偉棋，等. 右美托咪定聯合甲泊尼龍對小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響[J]. 實用醫院臨床雜志， 2019， 016（003）：192-195.

[12]許志飛， 倪鑫. 重視阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童腺樣體扁桃體切除術后的管理[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2018， 032（002）：9-13.

[13]郝雪， 王吉喆， 曲慧. 切除腺樣體和（或）扁桃體對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒免疫指標的影響[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（11）：830-836.

作者簡介：汪洋（1985年8月）男，漢族，湖北隨州，本科，耳鼻咽喉科主治醫師，科主任，研究方向：主要從事耳鼻咽喉科各疾病的診斷和治療，尤擅長經鼻內鏡鼻竇手術、70°內鏡下小兒扁桃體腺樣體切除術