綜合護理模式在經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管結石的護理中的效果觀察

韋敏

摘要：目的：探討經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管結石護理中，應用綜合護理措施的效果。方法：取120例2020年6月-2021年6月收治的輸尿管結石患者為研究對象，抽簽分為兩組，各60例。對照組給予常規護理;觀察組給予綜合護理。結果：兩組住院時間、生活自理能力、護理滿意度相比，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：輸尿管結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術護理中，應用綜合護理，可提高患者生活自理能力，預防并發癥，縮短住院時間，值得推廣。

關鍵詞：輸尿管結石;綜合護理;并發癥;生活自理能力;輸尿管鏡鈥激光碎石取石術

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-281-01

輸尿管結石屬于臨床泌尿外科中常見的一種疾病，多發于夏季[1];我國發病率約為1.61%-20.54%，西方發病率約為0.1%-14.8%，隨著氣候變暖，發病率呈上升趨勢[2]。是指尿液中成分滯留在腎臟內形成結石，造成患者出現泌尿系統類癥狀，如血尿、腰痛等;主患病人群為男性，可治愈[3]。目前臨床主要通過手術治療輸尿管結石，且常用手術為輸尿管鏡鈥激光碎石取石術;該手術效果理想，且無復發現象，但在治療期間患者會出現不同程度的負面情緒以及心理變化，從而影響療效以及依從性;因此本研究針對輸尿管結石行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術患者護理中，實施綜合護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料整理時間：2020年6月-2021年6月;選120例輸尿管結石患者為研究對象，抽簽分為兩組，各60例。對照組男34例，女26例，年齡30～60歲，平均（46.88±2.79）歲;觀察組男33例，女27例，年齡31～62歲，平均（47.03±2.84）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2納入排除標準

納入標準：（1）通過B超、CTU檢查確診為輸尿管結石者[4]。（2）臨床基本資料完善者。（3）符合輸尿管鏡鈥激光碎石取石術指征者。（4）意識清晰，可正常溝通者。（5）自愿參與本次研究者。

排除標準：（1）不符合手術指征以及診斷標準者[5]。（2）合并糖尿病、高血壓等基礎疾病者。（3）嚴重精神障礙者。（4）不能配合本次研究者。（5）基本臨床資料不完整者。

1.3方法

對照組：常規護理。告知患者手術方案與護理流程，為其提供基礎護理服務，指導其正確用藥，給予心理疏導、健康宣教等常規護理，并為患者建立良好的病房環境。

觀察組：綜合護理。（1）術前：護理人員需為患者講解疾病相關理論知識、手術原理和操作步驟、護理方案等等，接觸患者對治療效果及護理服務的疑慮與擔憂，促進患者積極配合治療;術前囑咐患者禁食禁水，協助其進行血常規、肝功能等相關檢查，并且做好備皮、灌腸等工作，指導患者進行術中體位訓練;在訓練同時告知患者留置尿管的注意事項和目的;給予尿路感染患者抗生素控制感染，監測其尿常規、尿白細胞等指標，等到指標恢復正常水平時即可開始手術治療。患者進入手術室前，護理人員要加強與患者的溝通，了解其心理狀態和情緒變化，給予相應的心理疏導與鼓勵，消除患者不安感，提高患者配合依從性和治療自信心。（2）術中：患者進入手術室后，取其膀胱截石位，保持患者頭低臀高體位，將軟墊放在患者腰部墊高，選擇合適位置放置監視器，調整角度，以便醫生觀看;鈥激光參數控制在6-12HZ，手術過程中需持續生理鹽水沖洗;配合麻醉師進行麻醉，嚴密監測患者脈搏、血壓、心率、體溫等生命體征情況，若發現異常及時報備給醫生進行處理;同時確保手術物品無缺失或不足情況，及時補足手術所需物品，全程無菌操作，運送進來的物品要消毒清潔后才可使用，避免感染現象發生，保護好患者隱私部位。（3）術后：手術完成后6小時，取去枕平臥位，給予持續性心電監護和低流量吸氧治療，將血壓、脈搏、呼吸頻率等指標數值記錄下來，以便后續醫生檢測。留置尿管的護理：首24小時密切觀察尿液顏色、性質，正常情況下術后尿液多為淡紅色，之后逐漸變淡變清，如24小時后仍有嚴重血尿，應報告醫生;如有膀胱脹滿提示尿管阻塞，應及時進行膀胱沖洗或更換尿管，避免膀胱受壓;觀察尿袋是否有粉末樣結石排出;尿管固定穩妥，引流系統保持密閉狀態，保證引流通暢，防止打折、扭曲及受壓，，每天用碘伏消毒尿道口2次，保持會陰部清潔;尿袋低于引流平面，避免尿液反流回膀胱。及時對病房消毒清潔，清除垃圾與臟污物品，預防感染;在窗臺放置綠植或裝飾物，分散患者注意力，緩解其不安心理和疼痛感，促進療效;控制病房人流量，保障患者睡眠質量;囑咐其家屬加強陪護，增強患者安全感。雙“J”管的護理：留置的雙“J”管通行輸尿管全長，管體有許多側孔，有利于引流尿液，有助于保護和恢復腎功能，患者改變體位或活動時，必須動作慢、輕，以免雙“J”管刺激輸尿管黏膜發生出血（表現為血尿）。置管后膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，術后6小時后盡量取半臥位。囑咐患者多飲水，飲水量在2000ml/天，以減輕血尿， 適當運動，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，防止便秘。在此基礎上加以健康教育，提高患者認知程度，促進患者早日恢復健康，提升生活自理能力。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組住院時間、生活自理能力（采取Brrathel評估量表，評分越高自理能力越好）評分情況[6]。

（2）比較兩組護理滿意率;總滿意率=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]*100%。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 住院時間、生活自理能力

兩組住院時間、生活自理能力相比，觀察組均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2護理滿意度

兩組相比，觀察組護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石是指腎結石下降至輸尿管而形成，臨床表現為尿急、尿頻、血尿、尿痛等癥狀;主要病因是由于患者尿路梗阻、代謝異常、感染等，誘發因素包括飲食習慣、三聚氰胺、環境等，嚴重患者會出現腎積水、尿路感染等并發癥，損害患者身體健康。該病可根據結石所處位置分為三個生理狹窄，分別為輸尿管盆端結石、輸尿管膀胱段結石、輸尿管腹段結石;依據結石成分可分為非合鈣結石與合鈣結石兩組;臨床表現較為一致。經過手術治療后，其療效較為明顯，但由于護理方式不同，會引發肺炎、血尿等并發癥，不僅影響治療效果，還損害患者身體機能，造成生活不可自理;故本文選擇綜合護理干預到輸尿管結石手術治療中。

綜合護理為一種新型護理措施，具有針對性、全面性、細致性、系統性等特點，以患者為中心，展開全方位的護理服務;在臨床應用中，可體現出人性化與立體化，進一步提高患者配合依從性與自信心，降低焦慮、抑郁現象，減少并發癥與不良反應，促進療效，保障患者生存質量與水平。此外，本次研究表明，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），生活自理能力、護理滿意率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管結石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石取石術護理中，應用綜合護理，可提高患者生活自理能力，預防并發癥，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]肖健. 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理分析[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（17）：163-165.

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[3]吳燕燕. 經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的術中護理配合分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019，4（42）：P.7-7.

[4]朱利濤， 梁冰瑞， 梁冰燚. 圍手術期護理干預在微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石老年患者中的效果觀察[J]. 遼寧醫學雜志， 2019，33（6）：86-88.

[5]宋科. 探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果及圍手術期的護理[J]. 養生保健指南， 2019（38）：37.

[6]于小平， 康福霞， 楊艷，等. 護理干預在微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志， 2019，38（14）：2297-2299.