終末期DN患者血液凈化中急性并發癥預防及護理策略

劉花琳

摘要：目的：分析終末期糖尿病腎病（DN）患者血液凈化中急性并發癥的預防及護理方式。方法：截取本院2018.5-2021.4收治的80例終末期DN患者，隨機平均分實驗組和比較組（各40例），觀察比較組患者血液凈化期間并發癥情況，并制定預防及護理措施;實驗組患者接受相應的預防護理干預，對比兩組結果。結果：實驗組透析治療中并發癥的發生率明顯低于比較組（P<0.05）。比較組護理滿意度低于實驗組（ P<0.05 ），組間對比差異有統計學意義。結論：有效的并發癥預防護理干預可使患者治療風險降低，維護患者安全。

關鍵詞：糖尿病腎病;血液凈化;急性并發癥;預防;護理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-286-01

糖尿病是臨床一種慢性疾病，常見于中老年患者。然而，近來，該疾病的發病逐漸向年輕群體發展。DN是糖尿病患者的并發癥之一，多發生在終末期糖尿病患者，對終末期腎病患者只能采用血液透析方式控制病情。但患者治療中易發生并發癥。此次對終末期DN患者血液凈化急性并發癥的預防及護理措施加以研究，現將報告整理如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018.5-2021.4本院收治的80例終末期DN患者為研究主體。患者皆予以血液透析治療。患者情況：比較組：年齡47-76歲，平均（57.5±2.3）歲;男性18例，女性22例，糖尿病病程平均（11.5±2.7）年，DN病程平均（2.1±1.4）年，透析時間平均（8.8±1.2）個月。實驗組：年齡46-77歲，平均（57.6±2.2）歲;男性21例，女性19例，糖尿病病程平均（11.3±2.8）年;DN病程平均（2.3±1.3）年，透析時間平均（9.0±1.1）個月。全部患者對此次研究知情同意，二組患者一般資料對比差異無統學意義（P>0.05）[1]。

1.2方法

1.2.1治療前護理

護理人員在治療前了解患者病情，評估其既往病情，與患者有效交流，解答患者疑問，幫助患者穩定情緒，提高治療護理的配合度。同時，在患者治療前仔細檢查并調整血液凈化儀狀態。

1.2.2治療中護理

①數據管理：在患者治療中記錄相關信息，每隔1h測量一次生命體征，檢測儀器運行參數，結合患者治療情況予以調整。

②并發癥處理：對低血壓患者，可能存在頭暈、嘔吐現象，要施予低流量吸氧措施，且降低其血流量。癥狀輕微的可暫停透析治療，待血壓有所回升恢復治療。癥狀嚴重的要立即給予葡萄糖液體注射。對高血壓患者，立即使用降壓藥，對服藥后血壓未得到糾正者停止治療。對失衡綜合證患者，有時也伴有血壓升高現象，同時還會頭痛、頭暈、惡心等，護理人員需立即施予其滅吐靈注射，若使用藥物后癥狀改善不明顯，則停止透析。對低血糖患者，要立即施予高滲葡萄糖液體滴注治療。對肌肉痙攣輕微者可暫停治療，協助患者四肢按摩，或降低超濾量、血流量，改善癥狀，待肌肉痙攣癥消失，再行治療。對急性肌肉痙攣者，施予高滲葡萄糖、鹽水滴注法，以緩解病情[2]。

1.2.3治療后護理

凈化后，觀察患者皮膚，患者在透析中常使用尿素，尿素以皮膚排泄為主，可能在皮膚表層形成尿素霜，進而產生皮膚干裂、痙癢等癥。提示患者治療后涂抹適量的爐甘石洗劑。護理人員員還要管理患者飲食，多食用維生素、蛋白含量高的食物，均衡攝入營養，以免發生不良情緒。

1.2.4并發癥預防

①低血壓：患者血液透析中血壓下降很快，所以在治療前要合理評估患者體重及身體質量，對超濾量予以計算，以免過度超濾;35℃恒溫透析，以免發生低溫透析狀況;根據其既往血壓水平，設定針對性透析方式，調節參數;有低血壓傾向者，透析前不能使用降壓藥;且透析中不可進食。

②低血糖：糖尿病患者經常服用降糖藥物，或者接受胰島素療法，且患者腎功能嚴重受損，排泄能力有限，致使藥物積蓄體內，易引發低血糖。加之透析治療會加大低血糖發生率。故在透析前，要監測患者血糖水平，及時調節降糖藥物，或者胰島素劑量。

③高血壓：血液透析不易引發高血壓，但易導致心腦血管疾病。透析中脫水是高血壓的重要因素。故透析中可適量補充體液，調節血壓水平;治療前，若有高血壓者，則要使用藥物控制。

④肌肉痙攣：預防低血壓可規避肌肉痙攣癥，有些患者可在透析最后1-2 h上調透析液鈉離子濃度，降低治療風險。

⑤心力衰竭：心力衰竭可能直接致死，發生因素多與血壓驟變、腎衰竭尿毒癥毒素、體機代謝異常相關。故要改善患者膳食結構，在治療中控制血糖、血壓水平，預防心力衰竭。

⑥失衡綜合征：規律透析，在透析間隙，適當強化患者營養、水攝入量，限制鈉鹽、蛋白質攝入;對于尿素、肌配水平上升患者，提高透析頻率可預防失衡綜合征[3]。

1.3觀察指標

統計患者血液透析中并發癥發生率，統計患者護理滿意度，用自制量表評估患者護理滿意度，量表總分10分，9-10分為滿意，6-8分為普通滿意，6分以下為不滿意。滿意度=滿意比例。

1.4統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率對比

比較組患者透析治療中有8例低血壓、6例低血糖、3例肌肉痙攣、1例失衡綜合癥、2例心力衰竭病例，并發癥發生率為50.00%;實驗組患者透析中只有2例低血糖、1例低血壓病例，并發癥發生率為7.50%，低于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度對比

比較組患者滿意、普通滿意、不滿意依次為20例、5例、15例;實驗組患者分別為31例、4例、5例;比較組患者護理滿意度62.50%小于實驗組護理滿意度87.50%（P<0.05），差異有統計學意義。

3討論

糖尿病腎病終末期患者多以尿毒癥、腎功能衰竭為主要臨床表現，血液透析治療可凈化血液成分，調整體內血液環境，但治療復雜，風險高，易發生諸多急性并發癥，給患者生命構成威脅。故要施予針對性預防護理干預，并及時應對急性并發癥的發生。在整個治療過程均需對患者進行有效護理管理，以降低治療風險。此次研究中，實驗組在護理后并發癥發生率明顯下降，患者的護理滿意度更高，表明展開有效的預防護理干預具有重要臨床價值[4]。

參考文獻：

[1] 朱晶晶. 終末期DN患者血液凈化中急性并發癥預防及護理對策[J]. 糖尿病新世界， 2020，（04）：79-80.

[2] 鄺湖， 周雪蘭. 終末期DN血液透析的臨床特點及護理研究[J]. 中國實用醫藥， 2017， （19）：182-183.

[3] 竇阿平. 血液透析在終末期DN中的應用及護理[J]. 中國保健營養， 2019，（34）：191.

[4] 張彤佩. 細節管理在終末期DN血液透析護理中的應用[J]. 醫學信息， 2019， （22）：360-361.