從醫(yī)學(xué)倫理角度審視醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的工作細(xì)節(jié)

曹琰 李熒

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法不斷更新和涌現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理的理論，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的選擇及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查整個(gè)過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都進(jìn)行詳細(xì)分析和探討，從醫(yī)學(xué)倫理的角度詮釋醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的工作細(xì)節(jié)，科學(xué)、合理和規(guī)范地使用醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學(xué)倫理;醫(yī)學(xué)影像;醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R-4? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）32-0050-02

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，很多疾病的診斷離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像，目前提倡的“精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行”[1]就體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的重要性。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是一把雙刃劍，也具有兩面性，可以診斷和治療疾病，減輕病人的疾苦，當(dāng)然也會(huì)給病人的健康帶來(lái)一定的損害。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的整個(gè)過(guò)程，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：①選擇合適的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式;②醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備;③醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查進(jìn)行中;④醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)束?，F(xiàn)從醫(yī)學(xué)倫理的角度予以審視與分析。

一、從醫(yī)學(xué)倫理角度審視醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式的選擇

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新和涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法也在不斷增加，每種影像學(xué)檢查都有其優(yōu)勢(shì)和不足的地方。對(duì)于影像學(xué)檢查方式的選擇，不僅要注重病人的病情和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，還要兼顧醫(yī)學(xué)倫理的“最優(yōu)化原則”，最優(yōu)化原則是以最小的代價(jià)獲得最大效果決策的倫理準(zhǔn)則。因此，需從多角度去衡量，按照病人有利原則去選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式，如孕婦這個(gè)特殊群體需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，則需首選無(wú)輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

此外，病人至上原則也是不容忽視的，特別是不能忽視病人的利益放在首位的倫理準(zhǔn)則，這就決定在給病人建議和推薦醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，不能直接推薦“高大上”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，如PET-CT，而是需要根據(jù)病人的病情及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的特點(diǎn)而定。這也符合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的使用原則，能使用簡(jiǎn)單便捷的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式，就不用復(fù)雜的，能用一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法就不用兩種。

二、從醫(yī)學(xué)倫理角度審視醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，可以采用不使用和使用對(duì)比劑進(jìn)行區(qū)分，將不使用對(duì)比劑的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查稱為醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般檢查，將使用對(duì)比劑的稱為醫(yī)學(xué)影像學(xué)造影檢查。

（一）醫(yī)學(xué)影像學(xué)一般檢查前的準(zhǔn)備

在接診病人、確認(rèn)病人信息時(shí)，也要注意保護(hù)病人的隱私，包括家庭住址、聯(lián)絡(luò)方式以及家庭成員等信息，此外，注意保護(hù)病人的疾病信息，特別是病人的難言之隱，決不能在大庭廣眾之下擅自議論病情，給病人心里留下陰影，這也違背醫(yī)學(xué)倫理的不傷害原則。對(duì)于一些適應(yīng)癥要求比較嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，如磁共振檢查，需要將各種禁忌癥逐一告知病人并詳細(xì)進(jìn)行解釋?zhuān)诿恳豁?xiàng)都確認(rèn)無(wú)誤情況下，讓病人簽署知情同意書(shū)，明確病人的知情和同意權(quán)，方可進(jìn)行磁共振檢查。

（二）醫(yī)學(xué)影像學(xué)造影檢查前的準(zhǔn)備

對(duì)于有些醫(yī)學(xué)影像學(xué)造影檢查，如鋇餐造影檢查、CT增強(qiáng)檢查等，則需要病人空腹，進(jìn)食會(huì)影響檢查的效果或帶來(lái)一些副作用，這些都需要告知病人，病人有義務(wù)配合診療，這樣才能保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的順利進(jìn)行。造影醫(yī)學(xué)影像檢查在選用對(duì)比劑時(shí)，也需將對(duì)比劑的種類(lèi)、不同對(duì)比劑的效果、對(duì)比劑可能會(huì)產(chǎn)生的副作用甚至有可能危及生命的過(guò)敏現(xiàn)象，以及注入對(duì)比劑的感受、對(duì)比劑的價(jià)格等各方面的情況都詳細(xì)告知病人，當(dāng)病人需要幫助時(shí)，則以最優(yōu)化原則給出參考意見(jiàn)，同時(shí)尊重病人的自主選擇和決定權(quán)，當(dāng)然也需要病人以書(shū)面的形式簽署知情同意書(shū)。

此外，尊重病人生命是倫理道德的維護(hù)和保障，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，對(duì)于急癥、重癥患者優(yōu)先進(jìn)行檢查的原則就是體現(xiàn)對(duì)生命的尊重，隨著社會(huì)的進(jìn)步，尊重生命已成為社會(huì)的美德。

三、從醫(yī)學(xué)倫理角度審視醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查進(jìn)行的過(guò)程

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式有多種，按照是否有輻射分為兩種：有輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，如X線檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等，無(wú)輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，包括超聲檢查、磁共振檢查等。

（一）有輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

眾所周知，具有輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，射線對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生潛在的致畸、致癌、致白血病的風(fēng)險(xiǎn)[2]，特別是對(duì)于胎兒和兒童，更加敏感。有研究表明，在妊娠3個(gè)月的胚胎期危險(xiǎn)性最大[3]，這就是醫(yī)學(xué)倫理中無(wú)法避免的“必要惡”的體現(xiàn)。在必須使用這些有輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，都需要跟病人講清楚，按照醫(yī)德功利論，盡可能減少或降低這些“必要惡”。因此，在使用有輻射的X線攝影、透視和CT檢查時(shí)，都在力爭(zhēng)降低輻射劑量，關(guān)于降低輻射劑量的研究一直以來(lái)都是備受關(guān)注的熱門(mén)研究領(lǐng)域[4]。從早期采用高kV、低mAs、減小照射野等方式，以減少輻射的X線攝影、透視檢查，到目前廣泛應(yīng)用的智能掃描、自動(dòng)X線管電流調(diào)制、心電門(mén)控、非屏蔽采集技術(shù)及使用迭代算法等方式，以減少輻射的CT掃描[5]，都是在全方位、不斷推陳出新地降低輻射劑量的方法。

此外，對(duì)具有輻射的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查需采取特殊的防護(hù)措施，加厚醫(yī)學(xué)影像設(shè)備所在房屋的墻體、使用含鉛的特制玻璃窗、防護(hù)門(mén)，在檢查時(shí)，使用鉛衣、鉛屏風(fēng)等，特別是采用各種方式保護(hù)晶狀體、甲狀腺、乳腺和性腺等敏感器官，無(wú)疑都是非常必要的。CT胸部檢查時(shí)使用器官劑量調(diào)制技術(shù)[6]，也可以減少對(duì)乳腺的輻射。特別值得注意的是，在進(jìn)行具有輻射醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí)，技師的精湛技術(shù)，規(guī)范的操作技能，保證準(zhǔn)確無(wú)誤地一次性完成，避免重復(fù)檢查，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑也是降低輻射劑量。