椎體成形術對骨質疏松性椎體骨折患者 疼痛、脊椎功能的影響

李 濤

（汶上縣人民醫院骨外科，山東濟寧 272599）

骨質疏松性椎體骨折是臨床骨折類型的一種，多發于老年群體，主要因骨質疏松導致骨質鈣量流失、骨小梁結構異常；同時受骨質疏松影響，輕微外力可導致患者脊柱受到損傷，引起骨折。近些年，隨著人口老齡化程度的不斷加深，骨質疏松性椎體骨折的發病率不斷升高，患者多伴有強烈局部疼痛感，嚴重者可發生脊髓壓迫和活動受限，對其運動功能和生活質量產生較大的影響[1]。臨床采取保守療法可改善患者脊柱情況，然而療程較長，短時間內無法緩解疼痛癥狀，對患者預后影響較大[2]。椎體成形術屬于微創手術的一種，其可穩定患者肢體，使患者椎體生物學力度增加，恢復椎體高度，且操作簡單，治療時間短[3]。本研究重點探討了椎體成形術在骨質疏松性椎體骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機數字表法將汶上縣人民醫院2018年1月至2020年9月收治的120例骨質疏松性椎體骨折患者分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡49~77歲，平均（62.12±4.12）歲；胸椎骨折34例，腰椎骨折26例。觀察組患者中男性30例，女性30例；年齡49~75歲，平均（61.02±3.42）歲；胸椎骨折32例，腰椎骨折28例。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《外科學》[4]中的關于骨質疏松性椎體骨折的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經CT、MRI等檢查確診者；患者胸腰疼痛癥狀明顯；實驗室檢查顯示患者骨密度、骨強度下降。排除標準：伴有嚴重臟器功能不全者；伴有惡性腫瘤者；伴有精神障礙者；存在凝血障礙者；存在骨髓炎或全身性感染者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，且本研究經汶上縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者開展保守治療，指導患者躺在硬板床上，將墊枕置于背部骨折處，肌注50 IU鮭降鈣素注射液（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20040303，規格：1 mL ∶ 50 IU），1次/d，持續治療10 d后調整為1次/2 d，后續依次對劑量和頻次進行調整，同時開展對癥治療，疼痛嚴重者予以鎮痛治療，并指導患者開展腰背肌肉功能訓練，持續1個月。觀察組患者開展椎體成形術，指導患者仰臥在脊柱床，將兩側肩膀、恥骨聯合處墊高，于體表標記病變位置，通過C形臂X線透視定位，并注入麻醉劑，對傷椎右側小關節突外緣或橫突予以浸潤麻醉；將表皮切開5 mm至深筋膜，顯露皮下組織，并選擇合適位置進行穿刺，自關節突外側緣與椎弓根外緣大概0.5 cm處進針，緩慢旋轉，尖端朝向椎體裂隙處，進入椎弓根內緣后應用導針朝內側進針，并經透視觀察確定位置是否準確；穿刺期間了解患者是否存在神經受刺激癥狀，將導針調整為工作套筒，置入椎體后1/3處，取骨水泥進行攪拌，呈現拉絲狀后注入椎體內，填滿后停止，若骨水泥滲漏較多需及時停止，骨水泥變硬后調整患者體位，將其從仰臥調整至俯臥。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療前與治療后1個月視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]、Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]評分進行比較。采用VAS評分對患者疼痛情況進行評估，分值為1~10分，分值與疼痛程度呈正相關；采用ODI評分對患者功能障礙進行評估，評估涉及疼痛強度、步行情況、坐位、站立、睡眠、社會生活等，分值為0~50分，分值與功能障礙程度呈正相關。②將兩組患者治療前與治療后1個月前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角進行比較，應用X線側位片進行檢測。 ③采用健康測量量表（SF-36）評分[7]對兩組患者治療前與治療后1個月生活質量進行比較，評測內容包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4項，單項分值均為100分，分值越高則生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件對文中數據進行處理，兩組患者VAS、ODI評分、前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角及生活質量評分用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、ODI評分 治療后1個月兩組患者VAS、ODI評分均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS、ODI評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數。

組別 例數 VAS ODI治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 60 7.03±2.88 5.93±2.10* 43.42±3.62 32.01±3.56*觀察組 60 7.02±2.82 3.45±1.21* 43.21±3.14 21.30±3.42*t值 0.019 7.926 0.339 16.805 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角 治療后1個月兩組患者前緣高度、中緣高度均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對照組；而兩組患者后凸Cobb角均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角比較(±s)

表2 兩組患者前緣高度、中緣高度、后凸Cobb角比較(±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 前緣高度(mm) 中緣高度(mm) 后凸Cobb角(°)治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 60 18.25±2.22 21.08±2.31* 16.26±2.18 17.33±2.05* 14.60±1.44 12.50±1.37*觀察組 60 18.22±2.12 23.54±2.40* 16.23±2.01 19.82±2.12* 14.67±1.42 10.82±1.52*t值 0.076 5.720 0.078 6.540 0.268 6.359 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 生活質量評分 治療后1個月兩組患者生活質量各項評分均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 60 45.01±2.52 59.87±2.28*43.21±1.72 55.20±3.17*44.32±2.55 56.22±2.41*46.21±2.82 69.21±3.20*觀察組 60 44.21±2.21 87.30±3.72*43.52±1.87 85.18±5.07*45.02±2.78 82.18±5.24*45.50±2.91 90.34±2.11*t值 1.849 48.697 0.945 38.837 1.437 34.864 1.357 42.701 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

骨質疏松患者因骨骼基質干細胞、成骨細胞數量下降，骨折后愈合速度緩慢，容易出現一系列并發癥。骨質疏松性椎體骨折是骨質疏松癥的常見并發癥，主要因外力作用所致，同時患者自身年齡、營養情況、遺傳因素、生活習慣等也與疾病存在關聯。采取保守方案進行治療，僅僅只能暫時改善疼痛癥狀，且治療時間較長，患者需長期臥床，會增加泌尿感染和壓瘡的發生風險，導致治療效果受限[8]。因此臨床上尋找一種安全、有效的治療方法尤為重要。

椎體成形術是骨質疏松性椎體骨折的一項微創術式，通過將骨水泥注入椎體內，使椎體穩固性提升，降低椎體內痛覺神經末梢刺激性；骨水泥聚合反應放熱與毒性作用會使椎體內的神經末梢及炎性致痛因子受到破壞，改變了椎體內微環境，使疼痛敏感性降低，阻斷了疼痛介質生成，起到緩解患者疼痛癥狀的作用；同時，椎體成形術可縮短患者下床活動時間，能夠促進患者早期進行康復訓練[9-10]。本次研究結果顯示，治療后1個月觀察組患者VAS、ODI評分及后凸Cobb角均低于對照組，前緣高度、中緣高度均高于對照組，表明椎體成形術可減輕骨質疏松性椎體骨折患者疼痛，改善脊椎功能。其原因主要在于，通過向椎體注入骨水泥，可短時間內實現固化作用，減輕骨小梁移動；而骨水泥固化后可釋放熱量，從而使椎體內環境變化；另外，手術使患者椎體高度恢復正常，可減輕脊髓神經受到的壓迫，減輕疼痛癥狀；同時，手術使椎體強度得到改善，對疼痛緩解有積極作用；再有，骨水泥的穩定和支撐作用可使骨質疏松的椎體的穩定性得到提高，減輕脊椎功能障礙[11]。本研究結果顯示，治療后1個月觀察組患者生活質量評分均高于對照組，提示椎體成形術可通過改善患者脊椎功能，提高生活質量。

綜上，對骨質疏松性椎體骨折患者開展椎體成形術，能夠有效減輕患者疼痛，對患者脊椎功能改善有顯著作用，進而可提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。但本研究未進行遠期預后考察，因此還需要進一步的研究以明確手術治療的確切效果。