關節鏡下輔助復位內固定術在脛骨平臺Schatzker Ⅲ型骨折患者治療中的應用研究

戴正球

（泰興市第二人民醫院骨外科，江蘇泰州 225411）

脛骨平臺骨折多為內、外翻、縱向暴力所致，是臨床骨科常見疾病，且在Schatzker分型中，Ⅲ型是較為常見的骨折類型，主要累及外側平臺，但如未及時進行治療，則會影響膝關節的功能與穩定。臨床中多采用傳統的手術方式治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折，其具有視野開闊、復位便捷等特點，但存在創傷大、術后膝關節功能恢復慢等不足[1]。關節鏡下輔助復位內固定術是一種微創治療方式，其可通過關節鏡直視骨折部位，同時不切開關節囊、僅少量剝離骨膜組織，即可完成對骨折部位的精準復位，治療效果較好[2]。本研究旨在探討關節鏡下輔助復位內固定術對脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者膝關節功能及血清白細胞介素 -1β（IL-1β）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將泰興市第二人民醫院2018年5月至2019年10月收治的49例脛骨平臺Schatzker Ⅲ型骨折患者分為對照組（24例）和觀察組（25例）。其中對照組患者中男、女分別為13例、11例；年齡15~50歲，平均（34.65±12.76）歲；受傷至手術時間6~15 d，平均（10.26±2.58）d；致傷原因：交通事故傷13例，高處墜落傷5例，摔傷4例，重物壓砸傷1例，其他1例；患肢側別：左側11例，右側13例。觀察組患者中男、女分別為15例、10例；年齡18~50歲，平均（33.51±11.42）歲；受傷至手術時間5~15 d，平均（11.34±2.67）d；致傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷5例，摔傷6例，重物壓砸傷1例，其他1例；患肢側別：左側12例，右側13例。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]中的相關診斷標準者；既往無患肢骨折病史者；經X線或CT檢查確診者等。排除標準：合并其他膝關節疾病者；合并患肢其他部位骨折者；對本研究配合度不高者等。泰興市第二人民醫院醫學倫理委員會已批準本項研究，且患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 予以兩組患者氣管插管全身麻醉，指導患者采取仰臥位后于大腿根部捆綁止血帶。對照組患者采用傳統切開復位內固定術治療，沿脛骨平臺外側向脛骨嵴作弧形切口，逐層分離皮下組織與筋膜，對外側骨面軟組織進行剝離，充分露出脛骨平臺和上段，切開關節囊，將半月板向上牽拉，充分暴露塌陷的脛骨平臺關節面；將關節腔內積血清除后，使用骨剝離器撬撥塌陷的脛骨平臺使其復位，采用克式針行臨時固定處理后，將人工骨或自體骨置入缺損區域；選擇適合的鋼板、螺釘進行固定后，采用大量生理鹽水反復沖洗創面，縫合傷口后完成手術。觀察組患者采用關節鏡下輔助復位內固定術治療，于髕韌帶內側和外側作橫向切口，置入關節鏡后按照髁間窩、交叉韌帶、內外側半月板、髕上囊順序行關節鏡檢查；確定半月板與交叉韌帶無損傷后，在關節鏡輔助下清理骨折部位的瘀血、滑膜組織、游離碎骨等；于塌陷骨折區域放置脛骨定位器，并在脛骨平臺下方置入導針后，利用空心鉆頭擴大脛骨通道，應用植骨棒在關節鏡輔助下向上錘擊骨折部位，促進其上抬并復位；同時在關節面恢復平整之后于缺損區域植入人工骨或自體骨，并采用克式針進行臨時固定，后選擇適合的鋼板、螺釘行內固定處理，完成后將關節鏡撤出；用生理鹽水反復沖洗創面后逐層縫合傷口，手術完成。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標，觀察并記錄切口長度、術后負重時間及骨折愈合時間。②比較兩組患者術后6、12個月的膝關節功能，參照Lysholm膝關節功能評分[4]進行評定，其中腫脹分值為0~10分，支撐分值為0~5分，疼痛分值為0~25，得分越高表示膝關節功能越好。③比較兩組患者術后3 d、6個月血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，分別于術后3 d、6個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉速離心10 min后，將上層血清分離，采用酶聯免疫吸附法測定。

1.4 統計學分析 本研究應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料、計量資料分別使用[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比，觀察組患者切口長度、術后負重時間、骨折愈合時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數 切口長度(cm)術后負重時間(d)骨折愈合時間(d)對照組 24 16.65±2.51 47.62±8.39 92.54±5.81觀察組 25 10.01±1.43 40.47±8.56 83.46±6.27 t值 11.437 2.951 5.252 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 膝關節功能 與術后6個月比，術后12個月兩組患者腫脹、支撐、疼痛評分均呈升高趨勢，且術后6個月觀察組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后12個月，兩組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s,分)

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s,分)

注：與術后6個月比，*P<0.05。

組別 例數 腫脹 支撐 疼痛術后6個月 術后12個月 術后6個月 術后12個月 術后6個月 術后12個月對照組 24 6.53±2.75 8.91±0.53* 3.94±0.42 4.20±0.55* 15.14±2.24 23.21±0.41*觀察組 25 8.64±1.24 9.20±0.62 4.28±0.45 4.42±0.46 20.25±1.57 23.19±0.47*t值 3.486 1.757 2.731 1.521 9.278 0.158 P值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α 與術后3 d比，術后6個月兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均呈降低趨勢，且術后3 d、6個月觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較(±s,pg/L)

表3 兩組患者炎性因子指標比較(±s,pg/L)

注：與術后3 d比，#P<0.05。IL-1β：白細胞介素 -1β、IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 IL-1β IL-6 TNF-α術后3 d 術后6個月 術后3 d 術后6個月 術后3 d 術后6個月對照組 24 63.57±9.46 9.64±3.82# 67.59±14.46 12.65±6.17# 40.34±2.65 27.51±1.26#觀察組 25 54.23±15.71 0.94±0.15# 53.29±17.82 1.64±0.53# 25.68±3.49 9.61±1.53#t值 2.508 11.383 3.077 8.892 16.509 44.601 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折類型之一，患肢疼痛、腫脹、膝關節失穩、半月板、韌帶、軟骨損傷為其主要臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活。脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折是脛骨平臺骨折的常見類型，多以低能量損傷為主要特點。臨床上多采用手術方式對脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折進行治療，且以傳統切開復位內固定術最為常見，采用該手術方法治療取得了一定的效果，但術后并發癥較多，易延長患者術后恢復時間[5]。

關節鏡下輔助復位內固定術是關節鏡微創手術的一種，其手術切口較小，無須切開關節囊即可處理關節損傷的軟組織，同時可盡可能少地剝離骨膜，對骨折端血液運輸影響較小，降低感染風險[6]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者切口長度、術后負重時間、骨折愈合時間均顯著縮短，且術后6個月觀察組患者腫脹、支撐、疼痛評分均顯著升高，提示關節鏡下輔助復位內固定術對脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者創傷更小，術后膝關節功能恢復更快，可促進患者病情康復；但術后12個月，兩組患者腫脹、支撐、疼痛評分比較，差異均無統計學意義，提示進行關節鏡下輔助復位內固定術的患者其遠期膝關節功能恢復情況和傳統切開復位內固定術相當。

炎性因子表達水平與機體損傷程度關系密切，機體創傷愈嚴重，機體內炎性因子濃度越高。血清IL-1β為介導炎性痛敏的致炎因子，其水平升高可增加脛骨平臺Schatzker Ⅲ型骨折患者疼痛；IL-6是細菌感染的檢測指標，其水平提高表示機體感染嚴重；TNF-α具有免疫調節作用，與炎癥反應關系密切，其水平升高表示機體炎癥反應較大[7]。關節鏡下輔助復位內固定術以微創的方式展開，不僅對軟組織、神經血管損害小，而且可有效避免術后創口感染，進而緩解患者炎癥反應，降低機體內炎性因子表達[8]。本研究中，與對照組比，術后3 d、6個月時，觀察組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，提示關節鏡下輔助復位內固定術能有效減輕脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者機體炎癥反應，進而促進患者病情康復。

綜上，關節鏡下輔助復位內固定術能有效減少脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折患者的手術創傷，且可改善膝關節功能，減輕炎癥反應，治療效果較好，值得臨床上應用與推廣。