中醫活血化瘀方對馬蹄形肛周膿腫的臨床治療效果

曾智輝，郭文濤，李一兵

[深圳市中醫肛腸醫院（福田）肛腸二科，廣東深圳 518031]

肛周膿腫在肛腸科屬于常見病癥之一，多由于肛管直腸周圍間隙軟組織化膿性感染后引起，患者自感肛內脹痛、有下墜感等，并出現排便障礙，影響患者正常工作生活。而馬蹄形肛周膿腫屬于較為少見的類型，當肛周深部組織發生感染，隨著病情進展，感染形成膿腫后，而患者未及時就醫，則導致感染持續蔓延，從一側環形向括約肌間隙、肛提肌上間隙，或對側坐骨直腸間隙發展，最終形成復雜的馬蹄形膿腫。在臨床中患者比較明顯的癥狀為持續性肛周劇烈疼痛、單側或雙側臀部紅腫等。治療可采用多切口對口引流術將膿腫切開引流，但術后感染風險較大，易引發炎癥反應，影響創口愈合[1]。目前，臨床多通過常規抗炎、坐浴等方式對肛周膿腫患者術后創面進行治療，但治療周期較長，易影響患者的治療積極性。中醫理論認為肛周膿腫的發生與內感濕熱之毒有關，因此可通過患者證型選擇治療方案，中醫活血化瘀方由丹參、赤芍等藥物組成，有活血化瘀、通經止痛等功效，與外科手術相結合有顯著的臨床治療效果[2]。 為進一步促進肛周膿腫患者術后盡快恢復，本研究旨在探討中醫活血化瘀方對馬蹄形肛周膿腫患者炎性因子水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市中醫肛腸醫院（福田）2017年8月至2019年3月收治的92例馬蹄形肛周膿腫患者，按照隨機數字表法分為對照組（46例）和研究組（46例）。對照組患者中男性23例，女性23例；年齡23~76歲，平均（52.19±15.24）歲；病程2~8 d，平均（5.24±1.96）d。研究組患者中男性25例，女性21例；年齡25~80歲，平均（52.36±15.36）歲；病程3~10 d，平均（5.38±2.01）d。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《肛周膿腫的病因及臨床診斷》[3]《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中的相關診斷標準者；自覺有肛周劇烈疼痛、臀部紅腫等癥狀，經臨床醫師指診確診為馬蹄形肛周膿腫者；有明確手術指征者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器重大疾病者；既往無肛門、直腸嚴重疾病或行手術史者；合并精神、意識障礙者。本次研究已通過院內醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均行多切口對口引流術：術中實施椎管內麻醉，幫助患者采取膀胱截石位，常規外科消毒鋪巾，充分擴肛后檢查肛竇有無紅腫、凹陷性硬結及溢膿情況。觀察評估膿腔大小，以左手食指伸入肛內做引導，右手持銀質球頭探針自切口插入膿腔探查尋找內口，在肛緣外與內口相對應處作放射狀切口，進入膿腔。將8~10 cm帶修剪孔的橡皮管置入膿腔內，對外端進行縫合固定，按照膿腔大小在原切口附近合適位置作放射狀切口輔助引流，一般2~4個，形成對口引流，可在切口間掛上浮動橡皮筋，保證引流通暢。最后將各切口修剪為梭形并分離，使各切口下間隙相通，油沙填塞各切口，塔形紗布加壓包扎。對照組患者于術后進行常規抗炎、坐浴、換藥治療，直至患者創面愈合[5]。研究組患者在對照組的基礎上服用中藥活血化瘀方，組方包括：桃仁、川芎各15 g，丹參、赤芍、紅花、沒藥各12 g，郁金、延胡索、乳香各10 g，五靈脂、石見穿各8 g。加水煎至400 mL，1劑/d，早晚兩次分服，治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。創面愈合，肛門相關癥狀、發熱等消失，無其他并發癥，排便正常為顯效；創面基本愈合，相關癥狀減輕，無并發癥，排便不全失禁為有效；創面未愈合，相關癥狀無改善，有并發癥出現為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②恢復情況。比較兩組患者住院、創面愈合、下床活動時間。③炎性因子。分別于兩組患者術前、術后4周空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心8 min，分離血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清激活素A（ACTA）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，用免疫比濁法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）水平。④并發癥。術后1年內對患者進行隨訪，記錄患者并發癥發生情況如大便失禁、肛門狹窄、畸形、肛瘺。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后4周，研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 恢復情況 研究組患者住院、創面愈合、下床活動時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較(±s,d)

表2 兩組患者恢復情況比較(±s,d)

組別 例數 住院時間 創面愈合時間 下床活動時間對照組 46 11.51±1.14 20.67±2.18 11.26±2.21研究組 46 9.87±1.01 17.64±1.56 6.52±1.03 t值 7.303 7.666 13.185 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 炎性因子 與術前比，術后4周，兩組患者血清ACTA、IL-6、CRP水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05。ACTA：激活素A；IL-6：白細胞介素 -6；CRP：C- 反應蛋白。

組別 例數ACTA(μg/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)術前 術后4周 術前 術后4周 術前 術后4周對照組 46 56.86±7.01 24.02±5.24* 95.85±10.18 78.75±10.63* 10.42±2.31 7.52±1.12*研究組 46 57.21±7.12 9.21±2.14* 95.12±11.26 60.32±7.54* 10.52±2.26 3.26±1.25*t值 0.238 17.746 0.326 9.591 0.210 17.215 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發癥 術后1年，研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

馬蹄形肛周膿腫發病原因與肛門腺有著密切的關系，手術是治療本病最有效的方法。由于馬蹄形肛周膿腫為肛周深部組織多間隙膿腫，位置深且周圍組織關系復雜，在治療上比較繁雜。多切口對口引流術是一種創傷小、恢復快且術后并發癥少的手術方法，在傳統的切開引流操作上做了一些改良，可最大限度地保留肛管直腸環肌群，對患者肛周組織的損傷小，對于術后肛門組織功能的恢復有顯著的作用[6]。術后抗炎、抗感染治療至關重要，但單獨坐浴、換藥等常規治療方式的治療效果尚不理想，患者仍會出現肛門狹窄、畸形等并發癥，影響預后。

中醫認為，馬蹄形肛周膿腫應以“活血化瘀”為原則進行治療，其中丹參、赤芍、桃仁等都是常用的破瘀散結、祛瘀生新、活血止痛中藥，對于肛周膿腫術后患者的恢復具有一定的療效[7]。中醫活血化瘀方中丹參具有活血祛瘀，通經止痛之效；赤芍清熱涼血；桃仁潤腸通便；川芎活血行氣、祛風止痛；紅花活血通經，散瘀止痛；郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血；延胡索活血散瘀、利氣止痛；乳香活血行氣止痛；沒藥散瘀定痛、消腫生肌；五靈脂行血止痛；石見穿清熱解毒，可治療癰腫，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛瘀生新的功效。本研究結果顯示，術后4周，研究組患者臨床總有效率高于對照組，住院、創面愈合、下床活動時間均短于對照組，提示在治療馬蹄形肛周膿腫時采用多切口對口引流術結合中醫活血化瘀方可促進患者盡快恢復，效果顯著。CRP用來判斷機體炎癥程度，其水平與馬蹄形肛周膿腫患者術后炎癥反應程度呈正相關；IL-6是具有多種生物學活性的細胞因子，其水平升高，提示患者術后炎癥反應加劇；ACTA的高表達可促使術后患者炎性細胞因子的釋放，加重病情。現代藥理學研究發現，赤芍中的芍藥苷成分具有鎮痛、抗炎、抗膿腫潰瘍等多種作用，可使腹腔巨噬細胞的吞噬作用增加，增強機體抵抗力；桃仁具有抗炎、鎮痛和抗過敏等作用；沒藥對一些真菌具有抑制作用；五靈脂具有抗菌和抗炎作用；石見穿主含酚酸類、苯丙酮類、黃酮類成分，具有抗炎、鎮痛等作用[8-9]。本研究結果顯示，術后4周研究組患者血清ACTA、IL-6、CRP水平均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示在治療馬蹄形肛周膿腫時采用多切口對口引流術結合中藥活血化瘀方可有效抑制炎癥反應，同時降低術后并發癥發生率，安全有效。

綜上，在治療馬蹄形肛周膿腫時采用多切口對口引流術結合中藥活血化瘀方可有效減輕患者炎癥反應，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，效果顯著，值得推廣應用。