復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折的療效觀察

李廣兵

（南京市江寧中醫院骨科，江蘇南京 211100）

肋骨骨折屬于一種胸部損傷，暴力直接作用于肋骨，使受力處肋骨向內彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷，發生肋骨骨折。臨床對于肋骨骨折的治療首要的是采取有效措施將胸廓固定好以減輕患者疼痛，肋骨固定帶采用高透氣性的彈性帶和自粘布料制成，應用方便、花費低廉，取得了較好的治療效果。但應用肋骨固定帶進行治療僅在疼痛控制上有一定效果，無法保證患者恢復效果，對患者預后改善效果不明顯[1]。中醫認為氣滯血瘀是影響肋骨骨折術后康復的主要原因，為促進患者術后康復，術后治療應該注重化瘀導滯，研究發現在手術基礎上選擇中藥活血化瘀湯劑治療肋骨骨折患者，相較單一手術治療效果更佳，可促進骨折康復，改善預后[2]。本研究旨在探討復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年10月在南京市江寧中醫院接受治療的86例肋骨骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者中男性27例，女性16例；年齡22~82歲，平均（47.61±14.14）歲；骨折類型：單側肋骨骨折26例，雙側肋骨骨折17例；骨折原因：車禍傷17例，高處墜落傷11例，重物砸傷9例，擠壓傷4例，其他2例。觀察組患者中男性26例，女性17例；年齡21~80歲，平均（48.76±15.36）歲；骨折類型：單側肋骨骨折25例，雙側肋骨骨折18例；骨折原因：車禍傷18例，高處墜落傷10例，重物砸傷7例，擠壓傷5例，其他3例。將兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。納入標準：符合西醫《臨床診療指南：骨科分冊》[3]與中醫《中醫病證診斷療效標準》[4]中肋骨骨折的相關診斷標準者；影像學檢查確診為肋骨骨折者；閉合性損傷者；骨折為單根或多根單段者等。排除標準：合并慢阻肺、糖尿病、冠心病、高血壓等嚴重基礎疾病者；合并腦外傷、骨盆外傷、脊柱損傷者；合并需接受手術治療的腹腔臟器破裂者；需接受機械通氣治療者等。南京市江寧中醫院醫學倫理委員會已審核并批準本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用肋骨固定帶治療，對于單根肋骨骨折患者，在其胸部周圍使用肋骨固定帶環繞，背部脊柱中部使用高彈性彈力帶，肋骨固定帶從腋窩向前環繞，借助粘扣連固定，合理調整松緊。針對多根肋骨骨折患者，將硬質塑料支撐板插入肋骨固定條帶的夾層內，以獲取更強的固定，控制胸廓軟化。若患者并發血氣胸，應在放置引流管后，將引流管置于肋骨固定帶之間的間隙。觀察組患者在肋骨固定帶治療后配合中藥方復元活血湯加減治療，肋骨固定帶使用方法同對照組。復元活血湯藥方組成：當歸、紅花、甘草、穿山甲（炮制）各9 g，桃仁l0 g，天花粉12 g，柴胡15 g，酒大黃30 g。辨證加減：氣滯嚴重者加延胡索、枳殼各12 g，香附10 g；血瘀嚴重者加乳香、沒藥各8 g，當歸9 g，川芎12 g，三七15 g。加水煎煮至200 mL，1劑/d，早晚2次服用，兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療3個月后臨床療效。痊愈：骨折對位滿意，愈合良好，骨折部位無疼痛、腫脹感，深呼吸或咳嗽時無疼痛感；好轉：骨折對位良好，基本愈合，骨折部位有壓痛，局部腫痛基本消失，深呼吸時輕微疼痛；無效：骨折未愈合，骨折部位腫脹、疼痛明顯，呼吸反常，胸廓擠壓征呈陽性[3]?？傆行?痊愈率+好轉率。②疼痛程度。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評價兩組患者治療前與治療3、7、10、15 d后骨折部位疼痛程度，分值為0~10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。③比較兩組患者治療前與治療7、15 d后胸部功能活動度。根據院內自制量表進行評估，按0~3級評分，0級：胸部活動、轉側自如；1級：胸部活動輕微受限，可生活自理，可完成一般日?；顒樱?級：胸部活動中度受限，生活大體可自理，但無法完成一般日?；顒?；3級：胸部活動重度受限，生活無法自理。分值為0~3分，評分越低患者胸部功能恢復越好。④肺功能指標。采用肺功能儀測定兩組患者治療前與治療3個月后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、最大呼氣流量（PEF）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，VAS評分、胸部功能活動度及肺功能指標為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗；臨床總有效率為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 疼痛程度 治療3、7、10、15 d兩組患者VAS評分，相較于治療前均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療3 d后比，#P<0.05；與治療7 d后比，△P<0.05；與治療10 d后比，▲P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 治療前 治療3 d后 治療7 d后對照組 43 6.95±2.33 4.79±1.38* 4.21±1.24*#觀察組 43 6.86±2.13 4.12±1.30* 3.18±1.07*#t值 0.187 2.317 4.124 P值 >0.05 <0.05 <0.05組別 例數 治療10 d后 治療15 d后對照組 43 3.52±0.85*#△ 2.64±0.69*#△▲觀察組 43 2.13±0.67*#△ 1.84±0.51*#△▲t值 8.422 6.114 P值 <0.05 <0.05

2.3 胸部功能活動度 治療7、15 d后兩組患者胸部功能活動度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者胸部功能活動度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者胸部功能活動度評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療7 d后比，△P<0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d后 治療15 d后對照組 43 2.15±0.42 1.87±0.59* 1.41±0.35*△觀察組 43 2.12±0.39 1.48±0.52* 1.04±0.39*△t值 0.343 3.252 4.630 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 肺功能指標 治療3個月后兩組患者FEVl、MMEF、PEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表4 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。FEVl：第1秒用力呼氣容積；MMEF：最大呼氣中段流量；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數 FEVl(L) MMEF(L/s) PEF(L/s)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 43 1.01±0.20 1.14±0.31* 1.02±0.30 1.21±0.43* 3.21±0.58 3.86±0.67*觀察組 43 1.03±0.23 1.46±0.35* 1.05±0.38 1.60±0.50* 3.25±0.60 4.51±0.83*t值 0.430 4.488 0.406 3.878 0.314 3.996 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肋骨骨折患者中超過一半會有持續胸壁疼痛表現，有40%左右的患者無法完全恢復正常工作，骨折發生后會對肋間神經形成刺激，引發疼痛，限制患者呼吸，導致咳嗽無力，進而會增加肺部感染、肺不張等發生風 險[6]。使用肋骨固定帶的方式治療肋骨骨折不僅可以保證穩固固定肋骨，還有助于縮短固定用時，保證更好的固定效果，但單獨使用效果欠佳，不利于改善預后。

中醫認為肋骨骨折是由于外力作用于肋部導致骨斷筋，損傷筋脈，瘀血停滯導致血瘀，血瘀導致氣機受阻，進而使得氣機運行失暢。復元活血湯中酒大黃、桃仁、當歸及紅花均有良好的活血化瘀功效；天花粉有消散瘀血之功效；柴胡可疏達肝氣；穿山甲可疏通經絡；甘草對諸藥形成調和，諸藥合用可起到活血祛瘀、疏肝通絡的功效[7]。本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，各時間點VAS評分與胸部功能活動度評分較對照組降低，證實了復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折，可緩解患者疼痛，改善胸部功能活動度，療效顯著，促使病情 轉歸。

肋骨骨折患者胸部疼痛會影響機體內肺部組織的彈性和胸廓形態，也會影響肺功能。FEVl、MMEF、PEF均屬于肺功能指標，當患者肺功能受損時，會導致肺通氣受阻，從而使肺功能指標水平降低，加重病情?，F代藥理學研究表明，柴胡中的皂苷類成分可幫助患者提升血流量，改善肺通氣；酒大黃中的大黃酚可通肺、解肺毒[8-9]。同時復元活血湯加減可改善機體局部微循環狀態，調節血管平滑肌，加快新陳代謝，對于骨折康復有良好的促進作用。本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者FEVl、MMEF、PEF水平均高于對照組，證實了復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折，可調節肺通氣，改善肺功能。

綜上，復元活血湯加減配合肋骨固定帶治療肋骨骨折可提升整體療效，更有效減輕患者疼痛，改善胸部功能活動度與肺功能，值得推廣。