脂肪肝患者超聲分度與生化指標的相關性分析

黃暑霞，徐 佳

（1.桂林電子科技大學醫院超聲科；2.桂林電子科技大學醫院檢驗科，廣西桂林 541004）

脂肪肝是因肥胖、不良生活方式等多種因素引起患者脂肪代謝功能異常，使肝細胞內積蓄大量脂肪，進而引起脂肪性肝炎、肝纖維化等肝臟病變，若臨床不及時治療，容易發生肝硬化、肝癌等疾病，嚴重降低患者的生活質量和威脅其生命健康。因此，臨床需盡早分析患者病情狀況，給予治療，以改善患者預后。應用超聲對脂肪肝進行分度，有助于臨床醫生對不同階段患者進行不同的治療與指導[1]。生化指標包括肝功能、血脂等，生化全套檢查通過生物或化學方法對人體進行檢查，了解機體身體狀況[2]。本研究回顧性分析桂林電子科技大學醫院2018年11月至2020年1月經超聲診斷的75例脂肪肝患者臨床資料展開研究，旨在探討脂肪肝患者超聲分度與生化指標的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析桂林電子科技大學醫院2018年11月至2020年1月經超聲診斷的75例脂肪肝患者臨床資料，根據其超聲分度分為輕、中、重度組，每組25例。輕度組患者中男、女分別為14、11例；年齡34~64歲，平均（52.6±4.2）歲。中度組患者中男、女分別為16、9例；年齡35~65歲，平均（52.3±4.6）歲。重度組患者中男、女分別為13、12例；年齡33~64歲，平均（52.8±4.0）歲。3組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：與《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月修訂)》[3]中關于脂肪肝的診斷標準符合者；經肝臟B超檢查、腹部CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標準：其他彌漫性與局限性肝臟病變者；合并有心臟功能障礙者；合并有甲狀腺功能異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 超聲診斷采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司,型號：LOGIQ 5），探頭頻率在3.5 Hz左右的凸陣探頭。采集患者腹部超聲圖像，對其進行脂肪肝超聲圖像的定量分析，運用脂肪肝病變于超聲圖像上的特征，為肝臟近場回聲強度加大，遠場回聲變小，以及肝臟回聲比值上升的表現，采用特定圖形分析軟件量化，對超聲下肝臟回聲衰減系數與比值進行測定，對超聲圖像上脂肪肝量化指標和實際肝臟脂肪含量的定量關系采取建立模式。患者均在空腹狀態下行肝臟檢查，觀察肝臟邊緣、形態、內部回聲及其血流動力學情況、門靜脈等情況。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者不同程度脂肪肝患者血生化指標水平。于全部患者清晨空腹狀態下，采集靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，用全自動生化分析儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號：BS-830）測定血清肝功能和血脂水平。②比較3組不同程度脂肪肝患者血生化指標陽性檢出率。超出指標參考值即為陽性。生化指標的參考值，總膽固醇（TC）：3.1~5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）：0.4~1.8 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.9~2.0 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：1.5~3.6 mmol/L；丙 氨 酸 氨 基 轉 移 酶（ALT）：7~ 50 U/L；谷草轉氨酶（AST）：5.0~40.0 U/L；空腹血糖（FPG）：3.9~6.1 mmol/L[4]。③相關性分析。分析生化指標與患者脂肪肝病變程度的相關性。

1.4 統計學分析 文中數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料采用重復測量方差分析；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；多組間計數資料比較采用χ2趨勢檢驗；生化指標與患者脂肪肝病變程度的關系采用Pearson相關性分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度脂肪肝患者血生化指標水平 重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平顯著高于輕、中度脂肪肝患者；HDL-C顯著低于輕、中度脂肪肝患者，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標比較（±s）

表1 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標比較（±s）

注：與輕度脂肪肝組比，*P<0.05；與中度脂肪肝組比，#P<0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：谷草轉氨酶；FPG：空腹血糖。

組別 例數 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) FPG(mmol/L)輕度脂肪肝 25 5.9±0.7 1.9±0.6 1.1±0.2 2.9±0.6 35.0±6.2 31.0±6.4 6.1±0.8中度脂肪肝 25 6.4±0.8* 2.4±0.7* 0.9±0.3* 3.6±0.5* 44.0±6.3* 37.0±6.1* 6.5±0.9重度脂肪肝 25 7.1±0.7*# 2.9±0.7*# 0.6±0.2*# 4.0±0.5*# 55.0±6.2*# 44.0±6.0*# 7.0±0.7*#F值 16.821 13.993 27.941 27.035 64.553 27.809 7.861 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 不同程度脂肪肝患者血生化指標陽性檢出率 重度脂肪肝患者TC、TG、LDL-C、ALT指標陽性檢出率顯著高于輕、中度脂肪肝患者，差異均有統計學意義（均P<0.05）；3組患者HDL-C、AST、FPG指標陽性檢出率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 3組不同程度脂肪肝患者血生化指標陽性檢出率比較[例(%)]

2.3 生化指標與患者脂肪肝程度相關性分析 通過Pearson相關性分析顯示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者脂肪肝病變程度呈正相關（r= 0.816，0.808，0.831，0.826，0.794，0.813，P<0.05），HDL-C與患者脂肪肝病變程度呈負相關（r= -0.545，P<0.05），見表3。

表3 生化指標與患者脂肪肝病變程度的相關性分析

3 討論

肝臟是人體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體內充分扮演去氧化、存儲肝糖、分泌性蛋白質的合成等，當肝臟內脂肪含量過高時，脂肪合成與轉運就會出現平衡失調，脂肪則在肝細胞內蓄積，形成脂肪肝。出現肝細胞脂肪變性時患者肝功能會出現進行性受損，引起一系列的血生化指標的改變，因此，血生化指標一定程度上能夠反映患者肝臟功能，反映患者脂肪肝病情發展情況。目前臨床上診斷脂肪肝首選超聲影像學檢查，超聲檢查無輻射、無創傷、簡單易操作、重復性好，常作為疾病的普查、篩查方式[5]。

血脂為血漿中的中性脂肪，廣泛存在于人體中，它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C 等，TC血清濃度可作為脂代謝的指標。TG參與人體內能量代謝。LDL-C、HDL-C 水平的升高與動脈粥樣硬化的發生有關，因此血脂水平的測定與脂肪肝病情存在一定關聯。ALT、AST、FPG是能夠反映肝臟合成代謝功能的指標，當肝功能降低時，其水平下降[6]。由此次試驗中可知，在TC、TG、LDL-C、ALT指標中，重度脂肪患者生化指標肝陽性檢出率顯著高于輕、中度脂肪肝組；在HDL-C、AST、FPG指標中，不同程度脂肪肝患者血生化指標陽性檢出率比較，差異無統計學意義。肝臟是調節血糖濃度的重要器官，當肝功能下降時，引發肝臟對糖原合成、存儲、分解等代謝過程紊亂，容易導致脂肪肝[7-8]。由此次試驗中可知，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG水平顯著高于輕、中度脂肪肝患者，HDL-C顯著低于輕、中度脂肪肝患者，分析其相關性顯示，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者脂肪疾病呈正相關，HDL-C與患者疾病呈負相關，證實了脂肪肝的超聲分度與血生化指標的關聯性，可作為臨床診斷指標，輔助診斷患者病情狀況。

綜上，ALT、AST、TC、TG、LDL-C、FPG與患者疾病嚴重程度呈正相關，HDL-C與患者疾病嚴重程度呈負相關，因此可通過檢測生化指標輔助患者病情的判定，為臨床醫生對脂肪肝進行合理治療提供全面、有效且有價值的信息。