RPH與傳統痔手術治療中老年糖尿病痔瘡的應用效果分析

劉佳

福建省廈門市第五醫院肛腸科，福建 廈門 361101

痔屬于肛腸疾病的一種，在臨床中比較常見，主要是指在患者直腸末端黏膜下靜脈叢中出現了擴大曲張，進而造成柔軟靜脈腫塊的出現，同時該疾病也常是肛管下端皮下血栓產生的結締組織[1-2]。由于此類疾病以老年患者為主，而多數患者又多會合并糖尿病，因此在對其施以臨床診治時往往會存在著較大風險，特別容易造成心腦血管事件的出現[3]。由此可見，科學選擇手術治療方式極為關鍵。在傳統痔手術中，雖然患者能夠獲得較好的治療效果，但是依然不可避免地存在手術時間長、創口面積大、術后并發癥多、恢復速度慢等問題，因此會對患者生活質量帶來不利影響[4]。隨著醫學研究水平的不斷深入，RPH治療方法開始逐步得到重視，該治療手段全稱為痔套扎術，屬于微創治療手段的一種，在治療過程中對患者機體造成的損傷較小、恢復速度較快、疼痛癥狀相對較輕、并發癥相對較少，因此在臨床中得到了廣泛應用[5]。為進一步探究其在臨床中的應用價值，該文2019年11月—2020年11月將對80例中老年糖尿病痔瘡患者展開分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象共有80例，均為該院收治的中老年糖尿病痔瘡患者。通過采取單雙號分組的方式將其平均分為兩組，每組40例。傳統組男14例，女26例；年齡52～78歲，平均年齡（63.25±1.25）歲；病程范圍2～6年，平均病程（3.55±1.20）年。觀察組，男15例，女25例；53～79歲，平均年齡（63.52±1.33）歲；病程范圍2～7年，平均病程（3.62±1.09）年。兩組患者基本信息展開比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施對比分析。

納入標準：經臨床診斷符合痔瘡合并糖尿病患病標準；沒有其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病；對研究內容全部知情同意，并在知情文書中簽字確認。

排除標準：同時患有如肛周膿腫、肛裂等其他嚴重肛腸疾病的患者；精神異常，無法正常交流溝通的患者；不符合手術指征的患者；依從性差或中途退出研究的患者等。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善術前檢查工作，術前先對患者血糖水平進行調整，待其符合手術條件后，開始進行手術相關準備工作。告知患者手術前一晚應當禁食禁飲，手術前30 min手術清潔灌腸工作。其中傳統組患者在該次研究中接受傳統手術治療，內容大致如下：手術前對其進行2～3次的清潔灌腸，而后施以腰骶部麻醉，待麻醉生效后調整體位至側臥位，將患者肛門擴張，使痔核能夠得到充分顯露，對其進行詳細檢查后，制定手術切除計劃。將外痔部分采用放射狀切開，同時把該部位分離到齒狀線上方0.5 cm的位置，與肛管縱軸平行，并利用彎血鉗將內痔基底部夾緊，通過運用8字形縫合的方式對內痔進行結扎，而后切除掉痔瘡組織，按照該方式將其他痔瘡依次處理。完成手術治療后，進行肛管內排氣管的留置，術后1～2 d將其拔出，同時術后對患者施以常規止痛藥物以及抗生素的治療。

觀察組患者在該次研究中接受RPH治療，內容如下：從手術開始前到麻醉實施方式均與傳統組一致。待麻醉生效后，觀察患者肛管狀態，若處于松弛狀態后，則對其直腸下端以及肛管進行充分消毒處理，并將肛鏡擴張器置入其中，從而直觀觀察肛門直腸的具體患病情況。與負壓吸引器相連，確保痔核黏膜能夠與槍管之間存在著較好的接觸，然后將負壓吸引器開啟，使痔組織能夠順著槍管吸入其中，其參數控制在-0.10～-0.08 Pa之間，并在對棘輪進行轉動的同時，將彈力線進行釋放，待其將痔核充分套扎以后，把負壓吸引器進行關閉，而后將痔組織取出，遵照該方法將其他痔核依次處理。完成手術治療后，通過肛鏡的引導對套扎情況進行仔細檢查，同時對手術部位是否存在活動性出血的情況進行關注，若出現滲血癥狀，則通過明膠海綿壓迫的方式或電凝的方式進行止血處理。術后其他治療及護理工作與傳統組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前后血糖相關指標、手術相關指標以及術后并發癥發生情況。

①血糖相關指標：包括胰島素水平、空腹血糖以及胰島素敏感性3項指標。其中利用胰島素敏感性對胰島素抵抗情況進行反映。

②手術相關指標：包括創面愈合時間、手術時間、術中出血量以及住院時間4項內容。

③術后并發癥發生情況：包括肛門水腫、內痔回縮不佳、尿潴留等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后患者血糖相關指標比較

兩組患者在手術前的血糖相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；完成手術后再次測量，觀察組空腹血糖以及胰島素敏感性顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時胰島素水平，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖相關指標比較

表1 兩組患者治療前后血糖相關指標比較

組別胰島素水平（mU/L）手術前 手術后空腹血糖（mmol/L）手術前 手術后胰島素敏感性手術前 手術后觀察組（n=40）傳統組（n=40）t值P值10.21±2.01 10.23±2.04 0.044 0.964 10.55±2.10 10.51±2.07 0.085 0.931 7.47±1.09 7.50±1.11 0.121 0.903 9.10±1.33 10.59±1.20 5.260＜0.001 4.21±0.41 4.24±0.38 0.339 0.735 4.55±0.29 4.69±0.21 2.472 0.015

2.2 兩組患者手術相關指標比較

觀察組各項手術指標與傳統組相比，均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比

組別 創面愈合時間（d）手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=40）傳統組（n=40）t值P值3.30±1.11 6.68±1.25 12.787＜0.001 20.25±4.16 31.14±4.22 11.622＜0.001 18.44±3.20 40.59±3.17 31.101＜0.001 4.46±1.03 5.44±1.27 3.790＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生比較

觀察組患者術后并發癥發生率2.50%與傳統組20.00%相比，顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

痔瘡目前在臨床中的發病率較高，導致其產生的因素較多，包括長時間站立、久坐、過度食用辛辣刺激性食物、便秘、肛門感染等[6]。在發病早期，該疾病沒有顯著癥狀，隨著病情的逐步發展，將會出現肛門墜脹、便血、疼痛、痔核脫垂等，對患者身心健康帶來嚴重影響[7]。根據病情嚴重程度不同，往往在臨床中會將其劃分為輕、中、重度3種類型。此類疾病在不同年齡階段都較為容易產生，但在中老年群體中更為常見，一旦患病，將會導致患者排便功能受到影響，若病情嚴重，還容易誘發出血癥狀，對其生活質量帶來影響。由于此類疾病在中老年群體中的占比較高，再加上很多老年患者會出現合并糖尿病的情況，因此在對其施以診治時會造成難度的進一步增加[8]。目前臨床在對患者施以傳統痔手術時，多會采用鉗夾切除痔核或剝離痔核的方式進行治療，但是往往術后易復發，且創面較大，術后感染風險較高，再加上該方式疼痛癥狀較為明顯，患者應激狀態下會出現血糖水平持續升高的情況，因此同樣也會對治療效果造成一定的影響[9-10]。

相比較于傳統痔手術，RPH因其屬于微創手術的一種而具有多種優勢，包括并發癥少、對機體組織造成的損傷相對較小等[11]。目前在對中老年糖尿病痔瘡患者實施臨床診治時，更加傾向于使用該方法，由于此類患者自身機體免疫功能相對較差，同時其腎血管還會存在程度不同的硬化現象，因此會導致其在接受治療的過程中對于手術耐受程度不斷降低，進而在術中發生血糖顯著波動問題[12-13]。在對胰島素抵抗實施的相關研究工作中，往往會將手術創傷程度同胰島素抵抗建立緊密聯系，認為手術創傷的出現，會造成機體糖原分解速度不斷加快，而在手術完成后機體中所產生的疼痛癥狀便是一個應激源，一旦出現，將會誘發應激性高血糖的產生[14-15]。在手術前期，患者機體往往對于葡萄糖的利用能力較差，因此會出現較為明顯的應激性高血糖，這種現象主要是由于外周效應細胞中的胰島素受體下降而產生[16-17]。由此可見，在對糖尿病痔瘡患者實施臨床診治時，應當對其選擇更為科學、合理的手術方案。而微創手術對于患者機體造成的創傷較小，其所承受的疼痛癥狀相對較輕，因此自身機體中的應激性高血糖也會隨之減少，對于患者血糖水平的控制可以產生諸多積極影響[18-19]。此外，相較于傳統痔手術手段，患者在接受RPH治療后，其術后恢復速度會進一步加快，進而縮短其住院時間，對促進其生活質量、降低家庭經濟負擔同樣具有重要意義，加之患者術后并發癥發生率較低，因此具有更高的安全性，由此可見，該方法在臨床中具有重要的應用價值[20-21]。

該次研究數據結果表明，與傳統組血糖相關指標相比，觀察組空腹血糖以及胰島素敏感性均顯著更低（P＜0.05），兩者胰島素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與傳統組手術相關指標相比，觀察組創面愈合時間、手術時間、術中出血量以及住院時間均顯著更低（P＜0.05）；與傳統組術后并發癥發生率相比，觀察組顯著更低（P＜0.05）。再一次驗證RPH治療方法在臨床中具有更高的可行性，且具有突出的臨床意義。

綜上所述，通過運用RPH治療，能夠有效降低中老年糖尿病痔瘡患者手術應激問題，進而對其血糖波動進行有效控制，因此與傳統手術治療方式相比，該方法對于患者胰島素抵抗的影響顯著更低。