糖尿病患者全髖關節置換術的手術室護理干預價值探析

王佳偉

吉林省人民醫院綜合手術部,吉林 長春 130021

糖尿病是一種以血糖水平緩慢增高為主的慢性代謝性疾病，典型癥狀為多飲、多尿以及體質量下降，即“三多一少”，可伴有乏力、視力下降、皮膚感染等臨床表現[1-3]。糖尿病的病因尚未明確，普遍認為與遺傳、飲食、環境等因素相關，確診后需長期服用降糖藥或注射胰島素，以此達到血糖值維持在正常范圍內、減少并發癥、延長患者生存期等治療目的。由于長期高血糖會給患者身體健康帶來諸多隱患，若合并其他疾病則治療難度明顯上升，尤其是需要手術治療的患者，術后切口感染及其他并發癥的發生概率明顯高于無糖尿病患者[4-7]；為此，該研究隨機選取2018年6月—2019年6月在該院收治的102例糖尿病患者參與該次研究，隨機分組后分別予以不同護理措施，以期通過組間對比，探尋更加科學、合理的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的102例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組(51例)和觀察組(51例)；對照組：男28例，女23例；年齡31～70歲，平均(51.37±5.46)歲；觀察組：男27例，女24例；年齡32～71歲，平均(51.49±5.38)歲。兩組患者基本信息比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已通過倫理委員會批準，102例研究對象均符合糖尿病臨床診斷標準，并在自愿、知情前提下簽署同意書，且全程配合該研究。

1.2 方法

對照組(51例)接受常規護理干預：主要包括疾病相關知識講解、協助患者完成各項術前檢查項目、監測患者身體情況、用藥指導、飲食指導、術后切口護理、術后并發癥護理等。觀察組(51例)在前者基礎上加強手術室護理干預：①術前準備：詳細了解患者基本情況、疾病情況、抗生素耐藥性、藥物過敏史等，建立個人檔案，并以此制定護理計劃；提前進行手術風險評估，做好充分應對準備；定期進行風險事件模擬訓練，考核護理人員專業技能及應急處理能力；關注患者心理狀態，可通過疾病講解安撫患者情緒，解答患者疑問，鼓勵患者積極面對治療；嚴格執行消毒、無菌操作，準備好術中使用的各種醫療物品。②術中護理：協助患者完成手術體位，確保術野開闊；術中與醫生密切配合，發現異常及時溝通，并采取相應處理措施；嚴格執行沖洗、消毒操作；注意監測輸血過程，遵守異體輸血相關規定，盡可能選擇自體輸血；控制手術人員數量在合理范圍內，且在術中盡可能減少走動頻率及移動范圍；注意手術室內溫濕度，并保持動態消毒。③術后護理：加強體征監測、血糖控制、切口護理，以及疼痛護理，提供合理的營養支持方式。

1.3 觀察指標

①切口感染及其他并發癥情況；②血糖值(空腹血糖、餐后2 h血糖)；③護理滿意度：自制調查問卷，滿分100分，分值≥90分屬于非常滿意，80分≤分值＜90分屬于滿意，其他屬于不滿意；總滿意率=(總例數-不滿意)例數/總例數×100.00%[8-11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據；計數資料用頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染及其他并發癥情況對比

觀察組共發生切口感染1例、共計并發癥2例，對照組發生切口感染7例、共計并發癥14例；觀察組術后切口感染率(1.96%)及并發癥總發生率(3.92%)均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者切口感染及其他并發癥情況對比

2.2 兩組患者血糖值對比

干預前，兩組患者血糖值差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖值對比[()，mmol/L]

表2 兩組患者血糖值對比[()，mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h血糖干預前 干預后對照組(n=51)觀察組(n=51)t值P值7.78±1.28 7.69±1.31 0.351 0.726 7.35±1.01 6.02±0.78 7.443＜0.001 11.03±1.54 11.06±1.62 0.096 0.924 8.36±1.07 7.45±0.89 4.669＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組有3例不滿意，對照組有15例不滿意，觀察組總滿意率(94.12%)明顯高于對照組(70.59%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

我國是全球糖尿病發病率最高的地區，目前已經有超過1.14億糖尿病患者，占全球糖尿病患者總數的27%，保守估計到2045年，全球糖尿病患者數量將突破6.2億[12-13]。我國糖尿病患者中約95%屬于2型糖尿病[14-15]，大部分患者是由于不良飲食及生活習慣導致，因此在加強糖尿病患者臨床治療的同時，應進一步開展疾病相關知識的宣教工作，從而改善我國居民生活習慣、健康飲食，盡可能降低糖尿病發病概率。由于糖尿病患者血糖水平較高，易形成高滲狀態，會抑制白細胞的趨化、吞噬作用，同時糖尿病患者蛋白質代謝也異于健康人群，其免疫球蛋白抗體、補體明顯減少，且高血糖環境本身利于細菌生長、繁殖，因此糖尿病患者因各種原因需要手術治療時需更加謹慎[16]，以免發生術后感染等并發癥，從而影響治療效果。

該研究中，對照組患者接受常規護理干預，觀察組在前者基礎上實行手術室護理干預措施，對比顯示觀察組在切口感染、各種并發癥、血糖值，以及護理評價方面均優于對照組，說明觀察組的護理方案更符合臨床需求。該研究中觀察組之所以具有上述優勢，主要因為：①詳細了解患者情況便于抗生素等藥物的使用，避免發生藥物過敏或藥物劑量不當等情況；②風險評估及模擬訓練可以提高護理人員專業技能及應變能力，盡可能減輕不良事件的后果；③患者心理狀態對治療效果的影響非常顯著，心理疏導可以幫助患者建立治療信心，從而積極配合各項治療及護理措施；④有效的疾病講解可以增進患者對醫護人員的信任感，從而進一步提高治療依從性；⑤與醫生密切配合可以提高手術效率，縮短手術時長，并降低手術風險；⑥良好的護患關系可以避免發生醫療糾紛，有利于樹立該院的社會形象及口碑。

對照組切口感染及其他并發癥總發生率為（27.45%）,觀察組為3.92%,觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）,與黃小鳳[17]對照組切口感染及其他并發癥總發生率為（26.76%）,觀察組為（4.12%）,觀察組明顯優于對照組的研究結果一致,說明護理措施得當可靠；觀察組有3例不滿意，對照組有15例不滿意，觀察組總滿意率(94.12%)明顯高于對照組(70.59%)（P＜0.05），與劉慧珍等[18]觀察組有5例不滿意，對照組有24例不滿意，觀察組總滿意率(93.75%)明顯高于對照組(70.00%)（P＜0.05），研究結果一致,說明方法正確,結果可靠。

綜上所述，常規護理模式已經逐漸無法滿足臨床需求，加強手術室護理不僅可以提高整體護理質量，還可以明顯改善合并糖尿病患者術后切口感染及其他并發癥情況，避免延長治療時間、增加治療成本，且更易獲得患者的理解和認同，有利于建立良好的護患關系，避免發生醫療糾紛，因此建議臨床推廣。