子宮肌瘤并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期護理干預(yù)方法及效果分析

熊八玲

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建 廈門 361000

子宮肌瘤屬于女性生殖器官病變的常見良性腫 瘤，分析腫瘤發(fā)生原因主要在于子宮平滑肌細(xì)胞處于增生狀態(tài)，疾病發(fā)生以后患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、疼痛以及腹部壓迫和腹部包塊，對于患者生活質(zhì)量具有直接影響[1]。糖尿病則是因患者機體中胰島素水平分泌異常導(dǎo)致血糖處于持續(xù)升高狀態(tài)的慢性代謝性疾病[2]。對于子宮肌瘤患者臨床主要采取手術(shù)治療，以期通過手術(shù)操作剔除腫瘤，減輕對于患者機體造成的傷害，但是對于子宮肌瘤伴有糖尿病具有較高的治療難度，主要原因在于糖尿病屬于較難治愈的慢性疾病，在病情發(fā)展期間具有多種并發(fā)癥，在病情嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全，在患者采取手術(shù)治療的過程中需要積極配合，由此可見對于子宮肌瘤并發(fā)糖尿病的患者在其治療期間采取有效的護理干預(yù)措施具有至關(guān)重要的作用[3-4]。為探究圍術(shù)期護理干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤并發(fā)糖尿病中的應(yīng)用價值，該文以2020年1—8月確診為子宮肌瘤并發(fā)糖尿病的患者60例作為研究主體并展開對照研究，分析具體護理措施以及取得的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為確診子宮肌瘤合并糖尿病的患者60例，選擇隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，保證兩組患者占據(jù)比例均等，對照組年齡30～50歲，平均（40.15±1.05）歲；瘤體直徑為2.0～11.1 cm，平均（6.35±1.04）cm；多發(fā)子宮肌瘤者14例，單發(fā)子宮肌瘤者16例；其中包含漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤5例。觀察組年齡31～50歲，平均（40.37±1.09）歲；瘤體直徑為2.2～11.1 cm，平均（6.39±1.03）cm；多發(fā)子宮肌瘤者13例，單發(fā)子宮肌瘤者17例；其中包含漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤7例。對比評估兩組患者年齡、性別、疾病類型等相關(guān)數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象患者臨床癥狀以及體征與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，于任意時間段患者血糖指標(biāo)數(shù)值為≥11.1 mmol/L；在糖耐量試驗2 h以后患者血糖值≥11.1 mmol/L，空腹血糖指標(biāo)≥7.0 mmol/L[5]。納選對象均伴有月經(jīng)不調(diào)以及腹部包塊等相關(guān)癥狀，采取影像學(xué)檢查方式被確診為子宮肌瘤；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情同意；且研究流程以及具體內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙者；并發(fā)其他腫瘤疾病者；伴有糖尿病以及慢性心力衰竭等心血管疾病者；中途退出研究者；研究期間不能積極配合者。

1.2 方法

給予對照組患者一般護理干預(yù)，具體護理措施主要為：護理人員協(xié)助患者展開術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)操作期間積極配合醫(yī)生展開相關(guān)操作，術(shù)后加強健康教育指導(dǎo)，密切關(guān)注體征變化情況，指導(dǎo)患者用藥，及時為患者提供護理服務(wù)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組患者以對照組為基礎(chǔ)展開圍術(shù)期護理干預(yù)，具體護理措施總結(jié)如下：（1）術(shù)前護理。①入院護理：在患者入院以后由護理人員熱情接待，帶領(lǐng)患者進入病房，詳細(xì)講解醫(yī)院以及科室、病房環(huán)境，消除患者對于陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感。②健康教育指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解疾病有關(guān)知識，對于患者存在的問題耐心進行解答，提高患者對于疾病的認(rèn)知程度，幫助患者提升治療自信心。③檢查護理：在患者入院以后于護理人員的協(xié)助下展開相關(guān)常規(guī)檢查，在落實檢查措施前詳細(xì)講解接受常規(guī)檢查的意義以及目的，促使患者積極配合。④藥物指導(dǎo)：護理人員需要向患者普及按時用藥的重要性，告知患者藥物應(yīng)用以后存在的不良反應(yīng)，促使患者在護理期間積極配合。在患者手術(shù)前后，將口服降糖藥物更換為皮下注射胰島素，在手術(shù)操作前維持空腹血糖以及餐后2 h血糖指標(biāo)在5.6～7.3 mmol/L、<8.0 mmol/L。⑤心理疏導(dǎo)：給予患者足夠的關(guān)心以及鼓勵，詳細(xì)講解醫(yī)院中具備的先進操作技術(shù)以及醫(yī)護人員的專業(yè)性，在手術(shù)前和患者積極溝通，幫助患者接受術(shù)前檢查，詳細(xì)講解手術(shù)方案以及相關(guān)注意事項，緩解患者存在的恐懼、疑慮等負(fù)面情緒，促使患者對于手術(shù)治療措施充滿自信心，提高治療期間的依從性。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)治療前，護理人員需要詳細(xì)講解手術(shù)流程、麻醉以及配合技巧等相關(guān)內(nèi)容，準(zhǔn)備手術(shù)期間所需要的相關(guān)醫(yī)療器械以及藥物，做好清點以及記錄。（2）術(shù)中護理。在患者進入手術(shù)室前進行患者姓名以及床號等基本資料的再次核對，陪同患者進入手術(shù)室，此外護理人員還需要協(xié)助醫(yī)生做好麻醉，進行患者生命體征的密切關(guān)注，給予患者保暖措施，保證患者手術(shù)可順利進行。（3）術(shù)后護理。①體征監(jiān)測：在患者手術(shù)結(jié)束以后，護理人員將皮膚表面的污漬擦拭干凈，幫助患者穿好衣物，護送患者回到病房中，進行其體征指標(biāo)的密切關(guān)注，此外護理人員需要掌握其切口變化情況，避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞等現(xiàn)象，詳細(xì)記錄尿量以及尿液性質(zhì)，鼓勵患者盡早下床活動。術(shù)后24 h，每間隔2 h進行1次血糖指標(biāo)監(jiān)測，結(jié)合患者醫(yī)囑確定降糖含量。②血糖監(jiān)測護理：患者術(shù)后禁食期間，為避免患者出現(xiàn)低血糖等不良現(xiàn)象，可注射葡萄糖，注射劑量為1 000 mL，1次/d，將胰島素比例調(diào)整為1:4，幫助患者進行腸功能恢復(fù)，進行血糖水平的密切監(jiān)測。③飲食干預(yù)：根據(jù)患者情況調(diào)整進食方式，要求患者術(shù)后禁止食用產(chǎn)氣類食物，可增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，為患者預(yù)后提供營養(yǎng)支持。要求患者盡量避免進食糖分過高的食物，對于食物攝入量嚴(yán)格控制。④并發(fā)癥預(yù)防：在患者手術(shù)以后還需要進行患者血糖指標(biāo)的密切監(jiān)測，確定血糖水平是否存在異常情況，對于存在低血糖癥狀的患者需要給予巧克力以及糖漿，進行藥物治療方案的調(diào)整，保證血糖指標(biāo)處于正常狀態(tài)。為了減少患者在術(shù)后發(fā)生感染現(xiàn)象，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，促進創(chuàng)面盡早康復(fù)。要求患者臥床休息，告知患者家屬幫助患者進行下肢按摩，以免形成下肢靜脈血栓，協(xié)助患者定時翻身，調(diào)整體位，控制并發(fā)癥的發(fā)生概率。⑤出院護理：患者機體恢復(fù)情況達到出院標(biāo)準(zhǔn)時護理人員需要發(fā)放健康手冊，宣傳手冊內(nèi)容涉及自我保健知識、飲食知識等，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者采取護理措施前后的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）變化情況；要求患者在出院之前填寫醫(yī)院自擬的調(diào)查問卷，問卷呈百分制，評估患者護理滿意度，按照分值將護理滿意度劃分為十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）。對比評估并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察患者在護理期間是否出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒、切口感染、切口滲血等癥狀；對比患者康復(fù)效果，涉及內(nèi)容包含術(shù)后下床活動、肛門排氣以及切口愈合和首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

采取護理措施前，對比兩組患者血糖指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采取護理措施后，觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值8.34±1.62 8.42±1.57 0.194 0.847 5.45±1.26 7.25±1.54 4.955<0.001 12.75±2.73 12.69±2.75 0.085 0.932 8.15±1.13 11.09±2.42 6.029<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度對比

采取護理措施后，觀察組護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者康復(fù)效果對比

采取護理后，觀察組康復(fù)效果等相關(guān)數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果對比

表3 兩組患者康復(fù)效果對比

組別 術(shù)后下床活動時間（h）切口愈合時間（d）肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值34.52±3.27 46.42±4.15 12.336<0.001 3.96±1.07 5.25±1.15 4.498<0.001 35.42±4.76 41.59±5.01 4.890<0.001 24.37±5.24 31.62±5.36 5.298<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對比

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%（1/30），表現(xiàn)為低血糖，采取對癥處理措施以后患者癥狀有所緩解；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的概率為26.67%（8/30），其中包含低血糖4例、酮癥酸中毒1例、切口感染1例、切口滲血2例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤患者在病發(fā)以后存在腹部疼痛、白帶增多以及子宮出血等相關(guān)癥狀，在病情嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)不孕、流產(chǎn)以及貧血等不良現(xiàn)象，對于患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[6]。針對子宮肌瘤患者主要采取手術(shù)治療，目前我國醫(yī)護人員在子宮肌瘤手術(shù)治療期間已經(jīng)積累了一定的臨床經(jīng)驗，但是子宮肌瘤合并糖尿病患者在病情發(fā)展期間血糖指標(biāo)處于持續(xù)升高狀態(tài)，會導(dǎo)致血液中白細(xì)胞吞噬能力以及機體免疫能力處于下降趨勢，增加了細(xì)菌繁殖的機會以及切口感染的發(fā)生概率[7]。再加上患者血糖指標(biāo)控制難度較大，患者在手術(shù)治療期間會存在恐懼、焦躁等相關(guān)負(fù)面情緒，導(dǎo)致腎上腺素以及胰高血糖素處于升高狀態(tài)，代謝紊亂，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，對于手術(shù)治療效果影響較大。由此可見對于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言在手術(shù)治療的同時需要為其提供更加全面且有效的護理措施，降低并發(fā)癥風(fēng)險性，進而提升治療效果[8]。

此次研究結(jié)果表示，對比評估護理滿意度，觀察組遠遠高于對照組（P＜0.05）；對比分析兩組患者在護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組遠遠低于對照組（P＜0.05）；護理前，對比兩組患者血糖指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采取護理干預(yù)措施以后，觀察組血糖指標(biāo)控制效果（空腹血糖、餐后2 h血糖）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者康復(fù)效果等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比，為觀察組各數(shù)值均低于對照組（P＜0.05）。信欣[9]的研究資料中表示，觀察組機體恢復(fù)情況（肛門排氣、自主排尿、下床活動以及切口愈合）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；空腹血糖指標(biāo)控制情況（6.32±1.10）mmol/L和對照組（8.21±1.54）mmol/L進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期采取專科護理干預(yù)措施對改善血糖水平，促進機體恢復(fù)具有積極意義，與該次研究結(jié)果具有一定的相似性。分析原因如下：圍術(shù)期護理措施主要包含術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理，在手術(shù)過程中涉及區(qū)域為手術(shù)室以及麻醉監(jiān)護室，在子宮肌瘤合并糖尿病患者落實圍術(shù)期護理干預(yù)時可以充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，在確定患者具有知情權(quán)以后，詳細(xì)介紹患者病情以及治療情況，從入院起到患者出院前隨時根據(jù)個人以及病情實際情況進行護理方案的調(diào)整，能夠提高圍術(shù)期護理措施的針對性[10]。此外護理人員在落實相關(guān)護理措施時和患者進行溝通和交流，促使患者對于病情以及護理具有一定的認(rèn)知，可以提高患者在護理期間的配合程度[11]。此外圍術(shù)期護理模式可進一步提高護理質(zhì)量，對降低護理成本具有確切效果，患者在手術(shù)治療期間因?qū)χ委煷胧┑目謶指幸约安∏榈挠绊憣?dǎo)致負(fù)面情緒嚴(yán)重，護理人員借助于自身專業(yè)的心理專業(yè)知識可有效疏解患者存在的負(fù)面情緒，確保患者在手術(shù)治療期間提升自信心以及配合程度[12]。此外患者血糖指標(biāo)波動幅度較大，因患者隨著血液中白細(xì)胞吞噬水平處于降低狀態(tài)，會影響患者機體免疫功能，經(jīng)護理指導(dǎo)以及有效的護理干預(yù)措施以后能夠確保患者血壓指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[13]。再加上圍術(shù)期護理模式會規(guī)范護理人員的工作流程，能夠規(guī)避常規(guī)護理措施應(yīng)用期間存在的盲目性以及重復(fù)性。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者護理期間采用圍術(shù)期護理模式對控制血糖指標(biāo)具有確切效果，可以有效縮短患者住院治療時間，對促進患者盡早康復(fù)具有積極意義，且此護理模式的應(yīng)用安全性比較高，可規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險性，得到了患者的認(rèn)可和肯定，值得在臨床實踐中借鑒和推廣。