巨大神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

張 潔

上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院骨軟組織腫瘤綜合治療中心，上海 200240

神經(jīng)纖維瘤屬常染色體顯性遺傳類疾病，其主要致病原因與神經(jīng)嵴細(xì)胞異常分化相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為皮膚組織神經(jīng)纖維瘤多發(fā)及皮膚咖啡牛奶樣斑，大體積腫瘤可形成囊袋狀下垂，并可導(dǎo)致骨骼畸形、橡皮病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等癥狀，病變可累及患者皮膚組織、內(nèi)臟、神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織器官及系統(tǒng)，嚴(yán)重影響機(jī)體健康水平[1]。臨床治療巨大神經(jīng)纖維瘤多采用手術(shù)切除及植皮等治療方案，以緩解瘤體所致負(fù)荷，改善機(jī)體外形及生理功能。為確保手術(shù)治療效果，需在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究總結(jié)我院患者各項(xiàng)基線資料，研究并分析該疾病有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展年限范圍設(shè)定為2019年10月-2020年10月，擇取樣本來源為此時(shí)間范圍內(nèi)就診12例巨大神經(jīng)纖維瘤患者，均行手術(shù)切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)分析12例患者基線臨床資料，男5例，女7例，年齡區(qū)間值為23-45歲，平均數(shù)(34.45±2.77)歲，腫瘤部位包括軀干6例，下肢6例。

1.2方法 全部患者均行優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員依據(jù)巨大神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)具體操作流程制定各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性心理狀態(tài)評(píng)估分析，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理安撫。術(shù)前護(hù)理人員需協(xié)助患者完成凝血及肝腎功能、影像學(xué)等檢查，妥善準(zhǔn)備手術(shù)所需物品及設(shè)備。(2)術(shù)中護(hù)理：患者入室后，護(hù)理人員協(xié)助其調(diào)整體位，協(xié)助患者保持側(cè)臥位完成麻醉。同時(shí)，護(hù)理人員需控制手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，嚴(yán)格遵循無菌操作的基本要求，定時(shí)為患者更換鋪巾。完成瘤體切除后需妥善保存，植皮操作中需在抗生素鹽水中保存皮片，以預(yù)防感染。術(shù)中巡回護(hù)士及器械護(hù)士需與醫(yī)師密切配合，及時(shí)傳遞各類器械設(shè)備，并配合完成血液配置、血?dú)夥治觥⑴恼占安±斫M織檢查。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察傷口部位引流狀態(tài)，妥善固定引流管，評(píng)估患者傷口恢復(fù)情況。術(shù)后護(hù)理期間需嚴(yán)格遵循無菌操作的基本原則，以預(yù)防感染。如患者為下肢手術(shù)，術(shù)后需適度抬高患肢，并指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓。為預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員需定期協(xié)助患者翻身，并按摩皮膚組織，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)及其他康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以縮短恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后護(hù)理干預(yù)中需密切監(jiān)測(cè)患血壓變化，重點(diǎn)觀察局部傷口部位敷料滲血情況，如患者術(shù)后傷口出血量過多，需及時(shí)告知醫(yī)師處理，必要情況下可通過輸血及輸液補(bǔ)充血容量。術(shù)后患者極易產(chǎn)生皮膚損傷及肢體血栓，為此護(hù)理人員需為患者準(zhǔn)備充氣式氣墊床，如患者長期處于俯臥位，需在其腹部及小腿前方墊薄墊子，并對(duì)肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩。保持床單干燥整潔，護(hù)理人員更換床單操作中需避免拉拽患者皮膚組織，以預(yù)防皮膚損傷，保持術(shù)后良好的舒適狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理人員需增加訪視患者頻率，大部分患者麻醉失效后產(chǎn)生疼痛，為此需通過轉(zhuǎn)移注意力及止痛藥物干預(yù)緩解疼痛。為緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需告知其供區(qū)皮膚為瘤體表面皮膚組織，無嚴(yán)重瘢痕，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，積極配合護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比12例患者術(shù)前及術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比12例患者術(shù)前及術(shù)后HAMD、HAMD評(píng)分 12例患者術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。

表1 對(duì)比12例患者術(shù)前及術(shù)后HAMD、HAMD評(píng)分

2.2對(duì)比12例患者術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 12例患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)。

表2 對(duì)比12例患者術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

巨大神經(jīng)纖維瘤患者病情復(fù)雜，瘤體區(qū)域血供豐富，手術(shù)切除期間以產(chǎn)生各類并發(fā)癥，且該疾病可導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響其治療依從性，為此需采取有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施[2]。

總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，12例患者術(shù)后HAMD、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，可認(rèn)為優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果顯著。優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理以巨大纖維纖維瘤切除術(shù)操作流程及患者個(gè)體特征為基礎(chǔ)，將生理性護(hù)理與心理護(hù)理合理融合，在確保手術(shù)療效及安全性的基礎(chǔ)性給藥患者必要的心理安撫，可改善其不健康的心理狀態(tài)，使其能夠積極配合治療[3]。通過優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理干預(yù)可確保患者順利完成手術(shù)，有效預(yù)防各類術(shù)后并發(fā)癥。

由此可知，巨大神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。