超前鎮(zhèn)痛在骨科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

陳 敏 曾秀娟

重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408500

前言:在骨科臨床護(hù)理工作中，鎮(zhèn)痛方法的選擇非常重要。骨科患者多數(shù)患者需接受手術(shù)治療，但是在手術(shù)治療后，患者會(huì)伴隨有劇烈的疼痛感，使得患者無法忍耐，甚至?xí)l(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。同時(shí)在當(dāng)前來看骨科手術(shù)臨床上來看，鎮(zhèn)痛也是主要難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在骨科手術(shù)前可為患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，即在術(shù)前便開始使用鎮(zhèn)痛藥物，在患者術(shù)后，鎮(zhèn)痛藥物依然持續(xù)，進(jìn)而可以達(dá)到更佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)在針對(duì)性護(hù)理措施的幫助下，促進(jìn)了患者的康復(fù)。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，便重點(diǎn)圍繞超前鎮(zhèn)痛在骨科擇期手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月-2020年5月收治120例患者，均需要接受擇期手術(shù)治療，包括有骨折術(shù)后、股骨頭壞死、頸椎病、膝關(guān)節(jié)手術(shù)等情況。所有研究對(duì)象均無精神類病史、肝腎功能不全、糖尿病、中風(fēng)等情況，符合實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)。在入組時(shí)，將120例患者隨機(jī)分配為常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的對(duì)照組和使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，每組60例患者。對(duì)照組中，包括39例男性和21例女性，年齡介于19～71歲，平均年齡(54.03±3.31)歲；觀察組中男女患者比例為35∶25，最小年齡25歲，最大年齡68歲，平均年齡(50.63±2.85)歲。對(duì)比來看兩組研究對(duì)象的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組使用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，在術(shù)后，為患者采取：(1)塞來昔布口服；(2)靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)鎮(zhèn)痛；(3)術(shù)后出現(xiàn)暴發(fā)痛時(shí)給予曲馬多或者哌替啶肌肉注射。

觀察組選用超前鎮(zhèn)痛方法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)加上：(1)術(shù)前3d便口服鎮(zhèn)痛藥物塞來昔布；(2)術(shù)前3d肌肉注射或者靜脈注射帕瑞昔布，提高痛閾。

1.2.2護(hù)理措施 在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)，也應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。①骨科應(yīng)成立相應(yīng)的鎮(zhèn)痛管理小組，為保障工作效率、質(zhì)量，需在其中應(yīng)用三級(jí)護(hù)理管理模式，在正式實(shí)施前要注重提升小組內(nèi)護(hù)理人員的鎮(zhèn)痛觀念，提升小組護(hù)理人員整體專業(yè)素質(zhì)水平，讓其能夠知曉鎮(zhèn)痛的重要性、必要性，以此來提升其對(duì)鎮(zhèn)痛工作的認(rèn)知深度[2]。②對(duì)疼痛程度的正確評(píng)估及診斷，是系統(tǒng)治療及護(hù)理的關(guān)鍵。目前臨床疼痛分級(jí)有三種，即根據(jù)疼痛主訴分級(jí)(VRS)，數(shù)字分級(jí)(NRS)和劃線分級(jí)(VAS)。NRS法將疼痛分為0-10分，用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛。讓患者根據(jù)自己的感受選擇一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字；VRS法為主訴疼痛分級(jí)，與NRS聯(lián)合可將疼痛分為無痛：0分、輕度疼痛：1～3分、中度疼痛：4～6分、重度疼痛：7～10分。疼痛分級(jí)不僅在治療前進(jìn)行，同時(shí)治療期及治療后都要評(píng)估[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VRS疼痛評(píng)分和滿意度，需連續(xù)記錄48h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)選取SPSS23.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，以上觀察指標(biāo)分別使用(分)、(%)表示，使用t檢驗(yàn)結(jié)果，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VRS評(píng)分對(duì)比(分)

從表1來看，使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，患者術(shù)后不同時(shí)間的VRS評(píng)分存在有顯著差異，(P<0.05)。

2.2

表2 滿意度對(duì)比(%)

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查分析，疼痛是骨科術(shù)后每一例患者均會(huì)出現(xiàn)的情況，且一般于術(shù)后36～48h疼痛感最強(qiáng)，而在術(shù)后患者最需要休息，在強(qiáng)烈疼痛感的影響下會(huì)拉低其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而會(huì)使得患者情緒暴躁；同時(shí)，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉萎縮、深靜脈血栓，因此在骨科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)要提高對(duì)鎮(zhèn)痛措施使用的重視度[4]。超前鎮(zhèn)痛是當(dāng)前骨科手術(shù)中較為常用的鎮(zhèn)痛方法，一般于術(shù)前1d便開始應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)驗(yàn)中選擇了塞來昔布，其在臨床上一般被應(yīng)用于抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱，成分包括有水乳糖和十二烷基硫酸鈉[5]。患者在服用塞來昔布后，其并不會(huì)直接發(fā)揮作用，在術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生許多的前列腺素類物質(zhì)，而此類物質(zhì)便可以刺激塞來昔布中的藥物成分，進(jìn)而對(duì)COX-2產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。另外，據(jù)臨床研究，塞來昔布的安全性非常高，僅有部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)、精神萎靡。超前鎮(zhèn)痛方法中，還會(huì)給予帕瑞昔布共同鎮(zhèn)痛，其與塞來昔布成分相似，也可以一直COX-2的生成。通過表1實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，使用超前鎮(zhèn)痛的觀察組，患者的VRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)患者使用以口服塞來昔布、術(shù)前3d肌肉注射或者靜脈注射帕瑞昔布，提高痛閾為主的超前鎮(zhèn)痛方法并結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可以有效提升痛閾值、降低術(shù)后爆發(fā)痛、緩解患者疼痛感，同時(shí)也對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。