微創穿刺術治療基底節區腦出血患者的臨床療效分析

李旭飛

【摘 要】目的：分析基底節區腦出血患者在臨床治療期間實施微創穿刺術治療效果。方法：研究共抽取52例基底節區腦出血病例，來源時間2017年4月至2018年6月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結合實際開展手術治療方式不同分為對照組（n =26，小骨窗開顱術）與觀察組（n =26，微創穿刺術），分析對比兩組患者治療前后生活質量、神經功能狀態、疼痛程度以及術后偏癱恢復時間、住院時間。結果：治療前兩組各項生活質量評分相比，有可比性（P>0.05）；治療后觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P <0.05）。對照組與觀察組治療前NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05）。對照組與觀察組治療前VAS評分對比（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05）。治療后觀察組偏癱恢復時間及住院時間均低于對照組（p<0.05）。結論：基底節區腦出血患者在臨床治療期間實施微創穿刺術治療后，可促使患者日常生活質量顯著提升，改善患者神經功能，緩解疼痛程度，加快患者病情康復。

【關鍵詞】基底節區腦出血；微創穿刺術；小骨窗開顱術；神經功能

在臨床神經系統疾病中高血壓腦出血發病率較高，主要集中在基底結區，是一種因高血壓疾病引發腦實質內出血疾病，其中動脈硬化人群發病率較高，癥狀嚴重者會引發死亡，必須予以早期有效治療方式進行預防[1]。據相關研究報道顯示，針對高血壓基底節區腦出血患者最佳治療方式為手術治療，包括小骨窗開顱術以及微創穿刺術，可在一定程度上改善患者神經系統，緩解病情[2]。然而小骨窗開顱術對患者造成創傷較大，術中出血量多，影響患者預后，延長患者康復時間[3]。鑒于此，本研究共抽取52例基底節區腦出血病例，來源時間2017年4月至2018年6月，分析基底節區腦出血患者在臨床治療期間實施微創穿刺術治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取52例基底節區腦出血病例，來源時間2017年4月至2018年6月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結合實際開展手術治療方式不同分為對照組（n=26，小骨窗開顱術）與觀察組（n=26，微創穿刺術），對照組，男16例，女10例，年齡50歲～63歲，平均年齡（57.86±6.34）歲；觀察組，男18例，女8例，年齡50歲～63歲，平均年齡（58.22±7.41）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

納入標準：①血腫位置在基底節區；②經頭顱CT確診屬于基底節區腦出血；③年齡>18歲；④無精神疾病或嚴重臟器功能損傷者；⑤經有關醫務人員詳細講解后，自愿參與本次研究，同時簽署《知情同意書》。

排除標準：①存在凝血功能障礙和血小板凝聚者；②屬于繼發性基底節區腦出血者，分別包括：梗死后、腦腫瘤、血管異常（海綿狀血管瘤、動脈瘤以及動靜脈畸形）；③存在精神疾病者；④原發性腦室內出血。

1.2 方法

1.2.1 對照組 小骨窗開顱術具體操作如下，對患者開展全麻處理，隨后將顳部定位手術切口位置，長度控制在5cm左右。鉆一骨孔，將骨孔擴大為直徑3cm至4cm窗口，在顳中回入路一直到血腫腔內。在直視情況下開展血腫清除工作，整個清除過程保持動作緩慢，避免出現清除不徹底事件發生，引起顱內壓快速下降。隨后對血腫位置采用生理鹽水反復沖洗，未存在活動出血后再留置引流管。手術治療后2h實施頭顱CT檢查，觀察并分析患者血腫狀況，血腫>15ml，則予以尿激酶，開放引流2h～4h后再實施頭顱CT檢查，拔針指標血腫10%以下。

1.2.2 觀察組 微創穿刺術具體操作如下，手術治療前指導患者完成各項檢查，如：血壓檢測以及心電監護等。開展頭顱CT掃描，分析患者發生血腫狀況，設計手術治療方案，將最大層面血腫作為術中靶點，確定穿刺點、穿刺針長度以及穿刺方面。術中完善各項醫療用具，隨后把穿刺針置于電鉆頭行穿刺。首次抽取10ml～40ml血量，根據具體狀況而定。隨后對血腫位置采用生理鹽水進行反復沖洗，留置引流管4h，結合頭顱CT檢查結果以及引流狀況予以患者尿激酶，拔針指標血腫塊清除90%左右，術后加壓包扎創面。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者治療前后生活質量改善情況，分別從以下幾方面進行評分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力，每項評分為100分，分值高低與患者個人生活質量好壞呈正比關系。

1.3.2 對比兩組患者治療前后神經功能改善情況，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分卒中量表（NIHSS）進行評分，總分值42分，分值越高視為患者神經功能損傷程度越嚴重。

1.3.3 分析兩組患者治療前后疼痛程度改善情況，利用視覺疼痛評分表（VAS）評估，總分值100分，分值越高患者疼痛程度越嚴重。

1.3.4 對比兩組患者術后偏癱恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量改善情況對比

治療前兩組各項生活質量評分相比，有可比性（P>0.05）；治療后觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經功能改善情況對比

對照組與觀察組治療前NIHSS評分對比（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度改善情況對比

對照組與觀察組治療前VAS評分對比（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組偏癱恢復及住院時間對比

治療后觀察組偏癱恢復時間及住院時間均低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

據有關研究報道指出，高血壓疾病會引發基底節區腦出血，增加患者致殘率以及致死率，對人體身心健康均造成嚴重影響[4]。當出血后半小時便會產生顱內血腫，導致患者腦神經壓迫，促使顱內壓上升。國內有研究人員通過研究證實，若為能夠徹底清除血腫，其分解物具有神經毒性，促使患者病情惡化，影響預后。基底節區腦出血患者采用頭顱CT掃描后能夠予以大量臨床依據，對血腫擴大預后情況以及可能性進行預測[5]。所以，為了確保基底節區腦出血患者治療安全性，挽救患者生命，開展早期有效治療方式意義重大。

當前治療基底節區腦出血患者最佳治療方式為手術治療，以往主要以小骨窗開顱血腫清除術、大骨瓣開顱血腫清除術為主，然而治療后兩種手術對患者造成創傷較大，但小骨窗開顱血腫清除術創傷性小于大骨瓣開顱血腫清除術，因此在臨床中使用更加廣泛。但是，治療后部分患者出現不同程度并發癥，對后期療效造成影響，延長患者康復時間，為此臨床決定探尋更有效治療方式。隨著國內微創技術的不斷發展，臨床開始推行微創穿刺引流術治療基底節區腦出血患者，能夠顯著減輕患者疼痛程度及損害程度，改善預后。大部分研究報道均指出，基底節區腦出血患者通過實施該手術治療后，神經功能缺損程度得到改善，同時術后生活質量顯著提升，縮短患者住院時間[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；治療后與對照組比較，觀察組NIHSS偏低（P<0.05）；治療后與對照組比較，觀察組VAS偏低（P<0.05）；治療后觀察組偏癱恢復時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。由此說明，微創穿刺引流術創口小，整個手術操作過程時間短，能夠緩解患者內心不良情緒，增強患者治療配合度；對患者正常腦組織功能造成損傷程度輕，預后良好。

總之，針對基底節區腦出血患者實施后微創穿刺引流術治療是可行的，能夠改善患者神經功能及生活質量，縮短住院時間，減輕疼痛程度，值得臨床推行并運用。

參考文獻

[1] 白磊，陳晨，李軍，等.微創穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的效果[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（12）：64-67.

[2] 張水昌.醒腦靜注射液聯合穿刺引流術治療基底節區中度腦出血的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（4）：639-640.

[3] 石代樂，高繼英，王鵬飛，等.血腫穿刺引流術在中等量基底節區腦出血治療中的應用及對患者肢體功能的影響[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2019，32（6）：55-57，65.

[4] 張寒，管義祥，陸正，等.應用微創穿刺引流術治療高血壓性基底節區腦出血的價值評析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：40-41.

[5] 王戰英，夏輝，千超.微創穿刺術治療基底節區腦出血療效觀察[J].海南醫學，2018，29（23）：62-64.

[6] 賀中正，劉峰，王安生，等.兩種微創手術方法治療基底節區中度腦出血臨床療效的比較研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，2019，46（3）：237-239.