觀察胸腹腔鏡聯合管癌根治術治療食管癌患者的療效及安全性

蘇升發 朱金明 張航 張波

【摘要】目的：研究采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌患者的效果。方法：回顧性分析我院2017年1月～2019年12月接收的62例食管癌患者的相關資料，以胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者為觀察組（22例），傳統開放三切口食管癌根治術患者為對照組（40例），比較兩組治療效果。結果：兩組淋巴結清掃數目無差異、炎癥因子也無差異，（P>0.05）；觀察組與對照組比較，觀察組術中出血量、胸腔引流量少，疼痛評分低；炎癥因子較高，并發癥發生率低，（P<0.05）。結論：胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌患者能提高手術效果、穩定病情。

【關鍵詞】食管癌；胸腹腔鏡聯合食管癌根治術；治療效果；安全

中圖分類號：R735.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2021）02-0029-02

食管癌是目前常見的上消化道惡性腫瘤之一，預后較差。食管癌在50～60歲中老年群體內發病率高，其中最常見的是鱗狀上皮癌。患病后，患者有吞咽困難等表現，據不完全統計[ 1 ]，本病病死率位居我國惡性腫瘤第四位，僅次于肺癌、肝癌及胃癌，嚴重威脅人們的生命健康。臨床治療本病以外科手術為主，傳統手術方式是開放食管癌根治術，剖胸、使手術視野充分暴露，借助雙腔氣管插管、全身麻醉提高療效，但體位特殊、長期機械通氣等因素，引起該術式有創傷由于大、術中出血量多、并發癥發生率高且術后恢復緩慢等缺點，影響患者生命質量。因此，探尋更有效，更易于患者接受的治療方法有積極意義[ 2 ]。故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者資料進行治療效果的比較分析，匯總。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者資料。觀察組（n=22）：男性12例，女性10例，年齡51～68歲，平均（59.54±5.36）歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌9例；病變部位：胸上段8例，胸中段7例，胸下段7例；對照組（n=40）：男性24例，女性16例，年齡52～69歲，平均（59.63±5.21）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌17例；病變部位：胸上段11例，胸中段10例，胸下段9例。兩組基線資料比較未見統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經胃鏡、上消化道鋇餐確診[3]；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；（3）病變范圍≤7 cm、縱隔淋巴結直徑≤2 cm及橫徑≤3 cm；（4）肺部、頸部淋巴結未轉移；（5）術前未探及遠處轉移、未行輔助療法；（6）對“知情同意書”簽字；（7）倫理委員會審核。

排除標準：（1）原發性臟器、轉移性惡性腫瘤；（2）姑息、急診及中轉開放手術；（3）頸部淋巴結轉移；（4）胸、腹部手術史；（5）器質性病變；（6）手術禁忌癥者；（7）認知異常、中途轉院。

1.2 方法

對照組：開放三切口食管癌根治術，予以患者氣管插管全麻，在上腹部、右胸及左頸行手術切口，予以食管胃頸部吻合術，淋巴結行清掃操作。

觀察組：全胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，全麻+左側臥位，以胸部右側第7肋間腋中線處作為胸腔鏡觀察孔，以胸部右側第4肋間腋前線處作為主操作孔，切口長度約是4 cm，右側腋后線第5肋間行5 cm切口。患者下肺韌帶行分離操作，充分暴露肺靜脈，對下肺靜脈淋巴結行清掃操作；將縱膈胸膜切開后游離食管，切斷奇靜脈，將食管及周圍組織利用超聲刀逐漸游離至胸廓入口，患者胸腔縱膈淋巴結、雙側喉返神經旁淋巴結行分離、清掃處理。腹腔鏡下利用五孔法行腹部操作，游離胃部后裁成管狀，頸部行衣領狀切口8 cm～10 cm，游離皮瓣后，對雙側鎖骨上窩及左右喉返神經旁淋巴結行清掃操作，確保胃部與頸部食管吻合。術后兩組患者均嚴格遵醫囑行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①手術指標：兩組術中出血量、淋巴結清掃數目、胸腔引流管引流量、術后48 h疼痛程度（參照視覺模擬評分法[4]，0～10分代表不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，得分越低則疼痛感越輕）及住院時間（d）。

②炎癥因子：抽取靜脈血3 ml、置于抗凝試管，離心、RLISA法測IL-6、IL-8及IL-10值。

③并發癥：統計兩組發生術后吻合口瘺的例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

兩組比較淋巴結清掃數目未見統計學差異（P>0.05）觀察組術中出血量、胸腔引流量較對照組更少，疼痛評分較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子

兩組炎癥因子術前比較無差異，（P>0.05）兩組炎癥因子術后與對照組比較，觀察組更高（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

62例患者手術后，觀察組（n=22）發生吻合口瘺1例，

并發癥發生率為4.54%；對照組（n=40）吻合口瘺10例，并發癥發生率25.00%，χ2=4.0690，P=0.0436，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌在我國的發病率較高，早期無典型癥狀，隨著病情發展則出現消瘦、進行性吞咽困難、脫水及無力等表現，疾病發展至晚期后可侵犯食管外組織，病死率高，直接危及生命，因此雷威[5]認為，早期行針對性外科手術治療是穩定病情的關鍵，便于加速患者疾病康復進程、獲得良好治愈疾病效果。

有研究報道[6]，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療該疾病能提高整體療效，具有微創、并發癥少及術后恢復快等優勢。同時能滿足切除范圍廣和清掃淋巴結徹底的治療需求。通過右胸操作能充分顯露全部胸段食管，游離食管且清掃左右喉返神經旁的淋巴結，通過腹部操作能達到清掃腹腔淋巴結的目的，并且在上述操作時對胸導管、喉返神經及氣管膜部等結構能仔細辨別，降低清掃淋巴結難度。其次，該術式能放大手術視野，術中采用超聲刀能達到止血效果，緩解術后疼痛感，同時能降低并發癥發生風險[7]，分析其原因主要有以下三點：（1）胸腹腔鏡聯合食管癌根治術能維持胸壁的完整性，無需對肋骨行切斷、牽拉等操作，減少了對胸部肌肉的創傷，使患者術后疼痛感明顯減小；（2）通過右胸操作能緩解肺組織的壓迫感；（3）由于術后疼痛感緩解，利于患者早期下床活動，從而達到良好的手術恢復效果，安全可靠[8]。另外，開放術選擇頸部、胸部及腹部三切口，嚴重損害機體功能，引起呼吸循環阻礙、疼痛等不適，增加術后呼吸衰竭風險，因此選擇腹腔鏡微創術可降低并發癥，具創傷小、未切開膈肌等優勢，完整保留胸部、腹部，減少干擾心肺的可能性，且該術式能緩解疼痛、降低疼痛分泌炎癥因子，減少患者痰量、減小手術影響呼吸功能的可能，達到遠期療效目的。

本研究結果顯示，兩組比較淋巴結清掃數目無差異、炎癥因子也無差異（P>0.05）觀察組術中出血量、胸腔引流量較對照組少，疼痛評分較對照組低；炎癥因子較對照組高，并發癥率較對照組低（P<0.05）與王昕田等的報道結論相同，因此聯合治療能增強療效，減小炎癥因子的峰值濃度、緩解手術創傷帶來的應激性，改善患者不適、具較高價值，本文吻合口瘺發生率為4.54%，考慮與胃部血供、術后營養因素有關，發生后需行對癥處理：（1）保證引流通暢性，確診后經B超定位、放置胸腔閉式引流，吻合口用生理鹽水多次沖洗，逐漸形成竇道；（2）提供靜脈營養、腸內營養支持，滿足機體消耗量、提供營養需求，且加強抗感染療法、促進疾病轉歸。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療能減少患者術中出血量、胸腔引流量，緩解疼痛感且減少并發癥發生，具臨床可推廣性。

參考文獻

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