老年癡呆長期臥床患者壓瘡預見性護理效果分析

張月光

【摘要】目的：以分組形式明確預見性護理在老年癡呆長期臥床患者中的應用意義。方法：以2017年7月至2020年8月為時間線，將研究主體設為我院收治的60例老年癡呆長期臥床患者。采取隨機均分的形式分組，對照組（n=30）以常規護理為干預方案，觀察組（n=30）以預見性護理為干預方案，基于壓瘡相關知識水平、新發壓瘡情況、護理滿意度等指標數據為依據評價各自干預效果。結果：干預前兩組壓瘡相關知識水平相當（P>0.05），在干預后兩組呈現明顯化差異，即觀察組壓瘡相關知識水平更高（P<0.05）。觀察組新發壓瘡率更高，與對照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護理滿意度更高，與對照組差異顯著（P<0.05）。結論：將預見性護理應用于老年癡呆長期臥床患者臨床護理中，可有效提高患者對壓瘡的認知，降低壓瘡發生率，提升護理質量。

【關鍵詞】老年癡呆；長期臥床；壓瘡；預見性護理；護理滿意度

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0089-02

在目前，老齡化趨勢加重，老年癡呆的發生率也隨之上升。老年癡呆患者生活缺乏自理能力，病情發展至后期階段可導致活動能力喪失，需長期臥床，這也導致相關并發癥的發生[ 1 ]。壓瘡是老年癡呆長期臥床患者的常見并發癥，主要因患者局部皮膚長期受壓，導致血液循環能力受到影響，引起缺血潰瘍。壓瘡護理難度較大，且愈合較慢，對患者身心健康、生活質量影響較大[ 2 ]。因此臨床上需要加強對壓瘡的預防，降低壓瘡發生率。預見性護理是一項新型的護理模式，主要通過發現和預測問題的發生，采取預防性護理措施，避免風險的發生[3]。對此，我院就預見性護理在老年癡呆長期臥床患者中的應用效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2020年8月為時間線，將研究主體設為我院收治的60例老年癡呆長期臥床患者。納入標準：（1）確診為老年癡呆；（2）需長期臥床；（3）住院前無壓瘡發生；（4）患者、患者家屬知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標準：（1）伴有其余嚴重內外科疾病；（2）壓瘡風險評估在18分以上；（3）患者無法配合研究。采取隨機均分的形式分組，對照組（n=30）以常規護理為干預方案，觀察組（n=30）以預見性護理為干預方案。對照組男性19例，女性11例。年齡為62～90歲，平均年齡（77.31±4.21）歲。住院時間為30～62，平均年齡（43.42±3.41）d。觀察組男性17例，女性13例。年齡為61～92（78.08±4.10）歲。住院時間為31～64（42.08±3.52）d。研究在醫學倫理委會會同意下開展，兩組患者在基于公平性的原則下參與研究，各項個人基本資料無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規護理，常規對患者開展健康宣教，普及壓瘡相關知識，并指導患者用藥，密切監測患者體征指標等。

觀察組患者開展預見性護理：

（1）入院6？h內由責任護士對壓瘡開展風險評估，評估依據以Braden壓瘡風險評估表為準，評測結果≤12分計為高危；評測結果≤9分則計為極高危，需對難免壓瘡申報表或壓瘡申報表進行填寫并逐級上報；評測結果≤18分，則每周評測1次，并在第2個月后調整為每個月評測1次，密切注意患者病情變化，及時做好評測工作。

（2）評測結果顯示高危的患者，由責任護士對其床頭設置“預防壓瘡”的標識，并針對性予以健康教育，應用圖片、宣教資料以口頭宣教以及書面宣教等形式對患者、陪護人員進行知識普及，使其了解壓瘡的概念、影響因素、發生原因等，提升患者、陪護人員的思想意識，使其積極配合壓瘡預防，提升依從性。

（3）為高危患者辦理床尾翻身卡，護理人員結合病情、受壓情況指導患者開展循環臥位翻身法，翻身頻率為1？h～2？h進行1次，同時于翻身卡上簽名。循環翻身由右側位偏30°開始，再到左側位偏30°，最后為平臥位且床頭抬高≤30°，翻身期間應用軟墊配合進行，交替完成。病情允許的患者可指導其下床坐椅子，避免臥床時間過長。

（4）盡量減少摩擦力、剪切力對患者的作用，在摩擦處可予以保護敷料如美皮康等，并規范患者移動期間的搬運操作，需將患者平行抬起，在同一面上用力，嚴禁拖拽。半臥期間可對患者雙下肢適當進行固定，應用軟墊抬高足部，防止身體下滑而受摩擦。

（5）予以患者氣墊床、翻身枕、水墊等，減緩壓力作用。

（6）做好對患者皮膚的清潔和干燥，及時對床褥進行更換。應用溫濕毛巾對患者皮膚進行清潔，再應用干毛巾干燥，操作期間保持動作輕柔，防止患者皮膚受損。針對干性皮膚患者，應用潤膚露進行涂抹，受刺激浸潤處予以皮膚保護裝置。尿失禁患者予以尿套、導尿管留置、紙尿褲等。大便失禁者予以造口袋，或將衛生棉條塞入肛門，每3？h～4？h對其進行更換。Braden壓瘡風險評測結果≤12分者，需每天對患者皮膚進行檢查，重點觀察受壓處。Braden壓瘡風險評測結果≤9分者，每個班次檢查1次，重點觀察受壓處。

（7）對患者的疾病、營養情況進行評估，并對患者日常飲食、排出情況進行監測，針對性制定營養指導計劃，盡量予以患者胃腸內營養支持，若無法滿足營養所需再考慮靜脈營養支持。

（8）積極與患者進行交流和溝通，掌握患者心理狀態變化，對出現不良情緒的患者，及時予以疏導。

（9）針對發生壓瘡的患者，需及時介入，做好動態評估以及對應治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡相關知識。依據自制壓瘡知識水平檢測量表評估患者對壓瘡相關知識的了解程度，量表包括條目29條，分值為0～29分，分值與壓瘡知識水平呈正向關系。

1.3.2 新發壓瘡發生率。記錄兩組患者新發壓瘡發生情況，局部組織淤血且有紅斑則為Ⅰ度壓瘡；局部組織水皰且皮膚充血變紅則為Ⅱ度壓瘡；局部淺層潰瘍則為Ⅲ度壓瘡；局部發生炎癥，則伴有深度潰瘍，局部發生缺血性壞死，則為Ⅳ度壓瘡。

1.3.3 護理滿意度。護理滿意度評價依據自擬調查問卷統計結果，問卷內容涉及護理措施合理性、護理質量等，依照患者護理態度分滿意、較滿意以及不滿意三級，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡相關知識水平比較

干預前兩組壓瘡相關知識水平相當（P>0.05），在干預后兩組呈現明顯化差異，即觀察組壓瘡相關知識水平更高（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者新發壓瘡情況比較

觀察組新發壓瘡率更高，與對照組差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對照組30例患者中，滿意14例，較滿意8例，不滿意8例。滿意度為73.3%。觀察組30例患者中，滿意21例，較滿意8例，不滿意1例。滿意度為96.7%。觀察組護理滿意度更高，與對照組差異顯著（χ2=6.405，P=0.011，P<0.05）。

3 討論

在目前，壓瘡是常見的慢性疾病并發癥，雖然醫療護理水平發展較快，然而壓瘡的發生率依舊居高不下，依舊是臨床護理工作的一項重要內容。相比年輕人，老年患者皮膚彈性、血液循環較差，因此是壓瘡常見發病群體。壓瘡對患者身心狀態有較大影響，還會降低患者生存質量，增加治療難度[4]。

老年癡呆患者因無法對自身需求進行表達，且生活缺乏自理，主要依賴家屬、看護人員進行照顧，因此無法及時發現壓瘡[5]。同時，陪護人員因長期照看患者，身心疲憊，容易倦怠，導致對患者壓瘡的預防缺乏重視。預見性護理是一種以預防風險發生、發展的護理模式，我院將其應用于老年癡呆長期臥床患者臨床護理中，結果得出，干預前兩組壓瘡相關知識水平相當（P>0.05），在干預后兩組呈現明顯化差異，即觀察組壓瘡相關知識水平更高（P<0.05）。觀察組新發壓瘡率更高，與對照組差異顯著（P<0.05）。觀察組護理滿意度更高，與對照組差異顯著（P<0.05）。分析認為，護理人員通過指導患者進行翻身、清潔等，使患者局部組織受壓時間縮短，維持了患者皮膚的良好狀態，降低了壓瘡的發生[6-9]。通過開展預見性護理，可在早期對患者開展評估，并做好早期宣教和指導，提升了患者、看護人員的疾病認知，促進護患關系建立，使護理滿意度得到提升[10-12]。

綜上所述，對老年癡呆長期臥床患者開展預見性護理，可有效降低壓瘡的發生風險，提高患者的壓瘡認知水平，提升護理質量，值得推薦。

參考文獻

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[12] 黃柳英，卓雪芳.老年癡呆長期臥床患者壓瘡預見性護理效果分析[J].福建醫藥雜志，2018，40（2）：159-160.