動態血壓監測在高血壓病治療中的臨床價值

孫林

【摘要】目的：探討動態血壓監測在高血壓病治療中應用臨床價值。方法：選取2019年05月至2020年06月我院診治原發性高血壓患者92例實施研究，用隨機分組表法將患者分為常規組（治療期間常規血壓監測，46例）和干預組（治療期間采用24 h動態血壓監測血壓，46例），比較兩組患者治療前、治療3月24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDP）水平及療效。結果：治療前，兩組24hMSBP、24hMSBP水平無明顯差異（P>0.05）；治療3月和治療前比較，兩組24hMSBP、24hMSBP水平顯著下降，但干預組下降程度更顯著（P<0.05）。干預組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規組84.78%（P<0.05）。結論：動態血壓監測在高血壓病患者中應用，能協助更有效控制患者血壓水平穩定，提高患者臨床療效。

【關鍵詞】原發性高血壓；動態血壓監測；血壓水平

中圖分類號：R443+.5 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2021）02-0031-02

原發性高血壓為臨床中心血管系統中最常見慢性疾病之一，為無明顯誘因下患者血壓水平升高，可增加心腦血管不良事件發生風險，為影響患者健康的重要公共衛生疾病[ 1 ]。研究指出，原發性高血壓患者隨著血壓水平升高，可導致血管發生病變，同時能加重對心腦腎等重要臟器損傷，高血壓相關并發癥為導致患者死亡重要原因[2-3]。控制患者血壓水平穩定能降低對血管、靶器官損傷，改善高血壓患者預后。血壓監測在原發性高血壓患者中尤為重要，對協助調節患者高血壓用藥、持續控制患者血壓水平穩定有重要指導意義。動態血壓監測可實現對患者24 h血壓水平進行連續監測，為探究該技術在高血壓病患者中的應用價值，筆者研究如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選取2019年05月至2020年06月我院診治原發性高血壓患者92例實施研究。用隨機分組表法將患者分為常規組（治療期間常規水銀血壓計測量血壓，46例）和干預組（治療期間采用24 h動態血壓監測血壓，46例），兩組性別、年齡、病程無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）根據患者臨床體征，結合血壓監測，患者診斷符合《中國老年高血壓管理指南》[4]，明確診斷為原發性高血壓；（2）患者均有服用口服降壓藥治療指征；（3）向患者講解此次治療、研究方法，患者均同意配合進行此次治療和研究。排除標準：（1）繼發性高血壓或未能明確診斷原因高血壓患者；（2）對此次用藥存在禁忌癥患者；（3）服藥依從性差，未能配合治療3月患者；（4）心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均給予生活干預，指導患者清淡、低脂低鹽飲食，適量運動，協助減輕患者精神壓力，避免熬夜，養成良好生活習慣。兩組患者根據自身血壓波動特點、高血壓相關并發癥發生情況等，選用適宜降壓藥物，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。常規組患者在早晨空腹服用降壓藥物，服藥過程中早晨（07：00～09：00）、中午（11：00～13：00）、下午（16：00～18：00）、晚上（20：00～21：00）采用便攜式手腕或袖帶血壓計測量血壓，并將測量結果記錄，根據血壓結果調整用藥。干預組首先采用便攜式動態血壓計對患者24 h血壓進行監測，正確佩戴在肘部并設置好測量程序，06：00～22：00之間每隔半小時測量1次，22：00至次日凌晨06：00每隔1 h測量1次。根據患者血壓高峰情況選擇用藥時間，如患者服用1種降血壓藥，在清晨起床時服用；如服用2種降壓藥，剩余1種在下午血壓高峰前2 h服用；如需要加用利尿藥，在早晨服用。服藥過程中同樣對患者血壓進行監測，根據血壓波動情況調節用藥種類和用藥劑量。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：治療前、治療3月，比較兩組患者24 h平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h平均舒張壓（24 hMDBP）水平。（2）療效評定：治療3月，根據患者血壓下降情況評定。顯效：舒張壓恢復正常和（或）收縮壓下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降5 mmHg～10 mmHg，收縮壓下降10 mmHg～20 mmHg；無效：未達到上述標準[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血壓水平

治療前，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平無明顯差異（P>0.05）；治療3月，和治療前比較，兩組24 hMSBP、24 hMSBP水平顯著下降，但干預組下降程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較干預組患者治療總有效率97.83%顯著高于常規組84.78%，（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發性高血壓在臨床中發病率逐年升高，與生活習慣改善、飲食習慣改變、生活方式改變、人口老齡化等多因素有相關性，導致冠心病、腦血管病等隨之升高，對患者健康造成嚴重影響[6]。臨床研究指出，高血壓可引起心腦血管等諸多并發癥發生，并能加重對腎臟損傷，長期、穩定控制患者血壓水平穩定對降低相關并發癥風險有重要價值[7-8]。血壓監測在高血壓患者診斷、治療中占有重要地位，人體生理情況下血壓水平在一定范圍內波動，高血壓患者血壓水平同樣存在波動情況，科學、規律監測血壓水平，對指導臨床治療有重要價值[9]。但臨床中受到條件限制，多數高血壓患者未能正規監測血壓，因此對治療過程中血壓變化情況掌握不足，影響臨床治療。

動態血壓能實現對患者血壓動態監測，能掌握患者24 h內血壓波動情況，為臨床診斷、治療高血壓提供科學指導依據。本研究在原發性高血壓患者中采用24 h動態血壓監測，相對傳統血壓監測，更有效控制患者血壓水平穩定（P<0.05）。動態血壓監測了解患者24 h內血壓水平及血壓波動情況，指導臨床中合理選用降壓藥物，并指導臨床合理安排用藥時間，更有效控制患者血壓水平穩定[10]。有學者在高血壓患者中同樣采用動態血壓監測指導用藥治療，有效控制患者血壓水平穩定[ 1 1 ]。研究指出，高血壓疾病具有晝夜節律特點，一般可在清晨表現為血壓升高，但部分患者可在下午、夜間表現為血壓升高，可顯著增加對靶器官損傷[ 1 2 ]。隨著臨床對高血壓病研究深入，認為臨床中控制血壓水平，不僅僅應根據血壓水平選用降壓藥物，還應根據患者血壓峰值選用服藥時間，才能更有效、更穩定維持患者血壓水平穩定[13]。本研究結果得出，動態血壓監測下指導治療高血壓病，具有更顯著臨床療效（P<0.05），進一步證實動態血壓監測在高血壓病患者中應用，能協助提高臨床療效。

綜上所述，動態血壓監測在高血壓病患者中應用，能協助更有效控制患者血壓水平穩定，提高患者臨床療效。

參考文獻

[1] 史云霞，張瑩，趙曉莉.基于遠程動態血壓監測系統的社區管理在老年高血壓病患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（16）：2110-2114.

[2] 龔心文，蔡海軍，雷英.高血壓患者動態脈壓和脈壓指數與并發冠心病的關系[J].中國心血管病研究，2020，18（5）：413-417.

[3] 賈娜，曾學寨，劉德平，張瑞生，王麗娟，徐筑津，周濟紅，潘春雨，甘宇，喬巍巍.高血壓患者動態脈搏波速度與左心室肥厚和左心功能的關系[J].中國心血管病研究，2020，18（5）：395-400.

[4] 中國老年醫學學會高血壓分會，國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：1-23.

[5] 阮謝妹，段莉莉，武新宇，王鵬，徐俊玲，高永舉.卡托普利腎動態顯像診斷腎血管性高血壓及血漿腎素的影響[J].中國醫學影像技術，2020，36（3）：387-390.

[6] 張毅，柳志紅.動態血壓監測在高血壓中的應用現狀與問題[J].心血管病學進展，2019，40（6）：848-852.

[7] 賈建麗.原發性高血壓患者動態血壓參數與左室肥厚的關系[J].心血管康復醫學雜志，2019，28（6）：38-42.

[8] 韓亞楠，蘆波，龍敏，李建華，舒婷，符德玉.加載活血潛陽祛痰方對肥胖高血壓病人動態血壓及血壓變異性、血壓晝夜節律的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（1）：41-44.

[9] 卓興峰，翁志強，彭永平，劉正釗，鐘勇.原發性高血壓患者動態脈壓指數與早期腎損傷指標的關系[J].東南國防醫藥，2020，22（2）：129-132.

[10] 邰勝，王翎，錢惠英.高齡老年高血壓患者動態血壓特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（8）：822-825.

[11] Bao XJ， He X，Zheng SY， et al.Up‐regulation of circular circular RNA hsa_circ_0037909 promotes essential hypertension[J].Journal of Clinical Laboratory Analysis， 2019，33（4）：23-25.

[12] Yuan XJ，Li XC，Zhao HJ， et al.Effects of vitamin C supplementation on blood pressure and hypertension control in response to ambient temperature changes in patients with essential hypertension[J].Clinical and Experimental Hypertension，2019，41（5）：414-421.

[13] Kasper BA，Poul FH，Michael HO， et al.The exaggerated natriuresis of essential hypertension occurs independently of changes in renal medullary blood flow[J].Acta Physiologica，2019，226（3）：45-49.